06第六章 生长发育调查与评价

对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自 幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和 卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜 力能充分发挥。
*理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。 *目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更
现实。
*现状正常值有时段性，应每5～10年修订一次。
*以年龄为横轴，指标为纵轴，将m、m±1s、
m±2s值分别标示在坐标图上（曲线图法实际就 是等级法的图形化），连成标准曲线。
标出个体实测值，判断生长现状。 连接个体几年的值，观察动态发育趋势。
曲线图法
优点：
使用简便、结果直观。
既可评价个体也可比较群体。
缺点：
需分男女，事先准备好针对不同指标的分年
费时长 应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段
（最好在同月内，至少同季度）
调查人员不断变动 应尽量固定测试者队伍 调查对象易流失 应采取措施减少样本流失
前瞻性调查
3.半纵向调查（semi-longitudinal investigation）
将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪 调查所需年限太长、样本易流失的不足。 如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年（4 次）追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁……， 由此在3年内获得6～17岁期间的生长资料。
随年龄增长而上升，成年后趋于稳定。
5. 身高坐高指数 [（坐高cm/身高cm）*100%]
*可据此将体型分成长躯型、中躯型、短躯型等类。 *该指数从新生儿开始，曲线随年龄增长呈“V”型变化；
青春期突增高峰前随年龄增长而下降，高峰后随年龄 增长而上升，成年后趋于稳定。
6. 肩盆宽指数 [（盆宽cm/肩宽cm）*100%]，主要适 用于青春期。
*制定正常值的方法： 传统做法：利用均值和标准差。
理论上，分别有68.3%、95.4%、99.7%的儿童发育 水平处在M±1S、±2S、±3S范围。
主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。 目前国际常用做法：采用经LMS法修正后的百分位
数法。
围绕P50（中间值）和P5、P25、P75、P95 ，分5个等 级；在此基础上增加P3、P10、P90和P97 ，可形成9个等 级。
适用于筛查异常和“疑似异常” 。
*标准（standard，criterion）
样本应尽量接近“理想”。
正常值和“标准”
全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立
适用于本地区的正常值。
可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。
有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。 • 国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿
发育的影响，一般宜在5～6月或9～10月。
调查实施细则
3.技术培训 4.检测程序 各项目按规定顺序流水作业，以免漏测。
血压、脉搏、心肺听诊等应在安静场合进行，
检测前应有足够的休息时间。
测量体重前应排空大小便。 由外面进入室内时，应至少适应30分钟才可检
查视力。
素质（尤其耐力素质）的测试通常放在最后。
后，男性随年龄增长继续上升，女性逐步下降。
*前者更常用。
指数法
指数法的弱点是比较机械，应结合专业知识合
理解释评价结果。
应用时还应注意：
充分考虑体型的种族差异。 多数指数呈偏态分布，建立评价正常值前，
应先作正态化处理。
原理同离差法，有表、图两种形式。 形象直观，使用方便。
也适用于动态观察或群体比较。
4.精选调查指标
选择有针对性的指标。 合理选择不同类指标，以提高指标体系的预测水平。 指标并非越多越好，同类指标宜少而精。 所有指标都应是公认的，易测试，重复性好。
制订调查计划
5.设计调查表格
一次一人一表 名称规范 附清晰、简洁的填表说明 调查表由3部分组成： • 受试者一般情况 • 调查、测试项目 • 测试者姓名、调查日期等
项目统一编码
准确标明度量衡单位
遵循伦理学原则
*向当地（或高校）伦理委员会提交申请报告。 *知情同意。 *凡对实验对象可能造成伤害的试剂或药品（如
放射性同位素）都不得用于儿童少年。
*正确对待对照组。
1.检测仪器和方法
追踪调查应自始至终使用同一种器械。
2.检测时间
追踪调查时个体的测量时间应相对固定。 全天测量应尽量将同年龄对象均匀分配在上、下午。 安排现场检测时间应考虑季节、生活制度等对生长
一月内新生儿为一组 1～6个月，每月一组 7～12个月，每2个月一组
1～2岁，每3个月一组 3～6岁，每6个月一组
年龄的计算
我国按实足年龄（测试年月日-出生年月日）计算。 凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁。 国外有按6岁半到7岁半前一天为7岁的算法。 比较国家间的资料时应注意消除该差异。
生长发育评价方法（Z标准差法、骨龄评价法）。
了解半纵向调查方法，了解常用的指数评价法。
第一节 生长发育调查方法
第二节 生长发育调研设计 第三节 生长发育评价
*一、现况调查
*二、前瞻性调查
*三、回顾性调查
*四、人群干预研究
*五、非连续性发育资料调查
1. 横断面调查（cross-sectional survey）
回顾调查法：所有已来潮女生；回答各自的初潮发
生年龄（精确到月）；理论频数法、寿命表法等； 结果以M±S表示。
现状调查法：正出现初潮的女生；回答“是”或
“否”；用最小二乘法算得半数初潮年龄的中位数 和90%可信限。简便易行，结果准确，最常用。
前瞻调查法：未出现初潮的女生；定期、连续询问，
记录来潮年月日；统计结果以百分位数表示。费时 费力，但结果最精确，被视为“金标准”。
和学前期）。
• 青春期开始后种族遗传影响将显著增大，故以本国标准更
为适宜。
尽量使用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确。
作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。
1．抽样（sampling）
*对象的代表性和抽样的随机性。所有对象都有被检测的
机会。 2．样本量 各亚群人数都应达到150人（青春期200人） 以上。 3.分组 6岁前一般
生长发育评价由生长发育水平、生长速度、发育匀称
度（指标间相互关系）和体质综合评价四类内容组成。
既可评价个体，也可评价群体的发育情况。
需根据目的选择适宜方法并进行组合。
理想的评价方法是：既针对个体也可针对群体；所用
指标测定简便、精确；评价结果直观、形象；重复性较 高。
*生长发育评价的意义
*根据符合正态分布的计量资料的均值（ x ）、标
百分位数法可应用于偏态分布的指标，但制定的正常值
曲线两端（P3、P97）摆动过大，影响评价的准确性。
*将年龄别身高曲线图和体重、BMI等图结合，是目前国
*女性随年龄增长而上升。 *男孩7岁后随年龄增长而下降，青春期开始后尤其明显。
7. 握力体重指数（左右手平均握力kg/体重kg）和背 肌力体重指数（背肌力kg/体重kg）
8. 肺活量身高指数（肺活量ml/身高cm）和肺活量 体重指数（肺活量ml/体重kg）
*青春期前，男女指数均随年龄增长而上升；青春期
*
Growth and Development Investigation and Appraise
课件制作人 武洁姝
课件审阅人
徐济达
建议授课时数 4学时
掌握横断面调查和追踪性调查；掌握以下生长发
育评价方法（LMS法、等级评价法、曲线图法、 百分位数法）。
熟悉生长发育的调查设计及实施步骤；熟悉以下
*一、正常值和“标准”
*二、制订调查计划
*三、遵循伦理学原则 *四、调查实施细则 *五、质量控制
一、正常值和“标准”
*正常值有两类：
现状正常值（status
norm）
样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性
疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也
是干预目标。
理想正常值（ideal
norm）
可节约时间和工作量。
仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。
1.回顾性调查
根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往 信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的因 素（如各类健康危险行为等）。通常不设对照组。
能在短时间内获得大样本调查结果。
调查时间不能过于久远，以免出现回忆性偏倚。
可用问卷形式。
准差（s）和位置的远近，划分成5、7或9个等级。
评价个体： 将实测值与正常值比较，确定等级。 评价群体：
等级评价法
评价每一个体，确定其等级，计算各等级的人数及构
成比，并与理论值比较。 优点：方便、快捷，适用于基层。 缺点：
对偏态分布指标（如体重、BMI）的评价不够精确。 结果只能针对单项指标，无法反映匀称程度。 不能直观反映动态变化。
*均值随年龄增长而增大，女18岁、男20岁后趋于稳定。
3. 劳累尔（Rohrer）指数[（体重kg/身高cm3）*107]， 反映人体单位体积充实度。
*能较敏感反映体型胖瘦。 *受身材高矮的影响较大。
4. 身高胸围指数 [（胸围cm/身高cm）*100%]，反映 胸廓发育状况。
*均值在青春期突增高峰前随年龄增长而下降，高峰后
龄图。
常用指数有三类，可交叉配合使用。
评价体型：由身高、坐高、胸围等指标组成。 评价营养状况：BMI、体重/身高等。 评价生理功能：握力/体重、肺活量/身高等。
1.BMI（体重kg/身高m2）
区别Kaup指数。
*被广泛用于建立营养不良、超重/肥胖等筛查标准。
2. 身高体重指数[（体重kg/身高cm）*100%]，又称克 托莱（Quetelet）指数，反映人体充实度。
基本架构和病例对照研究相似。 属于前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）。
具有非连续性特征的发育资料有： ①无法量化的独立事件。如月经初潮和首次遗精的 年龄等。 ②连续出现而无法定量的指标。如乳房、阴毛、腋 毛发育。需先人为分度转化成等级指标。 ③某些暴露因素，如家族史、喂养史、疾病史，锻 炼、生活制度、学习状况等。只能以等级方式反映。
1.人员检验
结果一致性 ；前后一致性；“标准”一致性。
2.现场检验
逐一检查缺项、漏项；记录准确、字迹清楚； 计算误差率
公式为P=[ ∑n /（A*N）]×100%。 若P>5%，应及时分析原因并采取措施改进。 若P>20%，当日全部检测数据应作废，并重新测试。
3.逻辑检验
*一、等级评价法 *二、离差曲线图法 *三、指数法 *四、百分位数法 *五、Z分法 *六、LMS法 *七、生长速度评价 *八、发育年龄评价
回顾性调查
2.病例-对照研究（case-control study）
需设两组或多组（含对照）研究对象。
如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较 两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。
同时还应关注与危险因素相关的个体因素和社
会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以 消除干扰。
人群干预研究
将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预 组提供某种措施，一段时间后比较两组指标干预前 后的差异，以判断该措施是否有效。
1. 追踪调查（longitudinal survey） 针对同一批对象，在较长时间内定期、连续 多次调查，以观察其发育动态。
对象自始至终是同一组个体，更能确切反映
生长速度和进程。
主要目的是制定某些生长速度相关指标的正
常值或标准。
2.队列研究（cohort study) 属追踪性调查，但需事先加设对照组。
一级：省（自治区、直辖市） 二级：城乡男女四群体
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三级：按社会经济水平分好、中、差三片
2. 生长监测（growth surveillance）
现况调查
对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和 整理过程。
明确监测目的。 明确监测人群，建立“人群监测” 体系。 监测体系固定，指标简便、易行。 有严格的质量控制措施。 分析结果应及时反馈。 根据监测结果及时制定和调整干预措施。
在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体， 选择某些指标进行一次性大样本调查。
可在短期内获得大量资料，主要用来建立生长发育标
准。
所需测试人员多，要求检测方法和技术规范统一。 调查指标宜少而精。 对象应有较强的代表性。

我国由教育部等中央五部委领导，在1979—2010年 期间，每5年一次开展全国学生体质健康调研。 样本的选择一般按分层框架随机整群抽样。 如全国学生体质调研分三级抽样：