肝硬化患者的护理课件

1.全身表现
消瘦乏力、精神不振、 皮肤干枯、面色晦暗无 光泽（肝病面容）。
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临床表现--肝功失代偿期
2.消化道症状
1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。
2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。
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临床表现--肝功失代偿期
➢ 3、 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血
毛吸血管脆性增加有关
营养不良
贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
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临床表现--肝功失代偿期
4.内分泌紊乱
内分泌紊乱
雌激素升高
醛固酮升高 抗利尿激素升高
肝掌、蜘蛛痣
水钠潴留
男性乳房发育
水肿
女子月经失调
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临床表现--肝功失代偿期
肝掌
男性乳房发育
蜘蛛痣
n 门静脉和肝动脉双重供血
➢ 门V－－提供营养
➢ 肝A－－提供氧气
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教学目标
【掌握】
1．肝硬化失代偿期的临床表现、并发症；
2．肝硬化失代偿期的护理评估、护理措施及依据；
3．肝硬化的健康指导。
【理解】
1．肝硬化的病因及发病机制；
2．肝硬化的治疗要点。
【了解】
1．肝硬化的实验室检查；
2．肝硬化的诊断要点和预后
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病因
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
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病因
n 血吸虫性肝纤维化
我国长江流域多见
n 工业毒物或药物 n 营养障碍 n 免疫紊乱
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病因
n 代谢紊乱 血色病（铁质沉着）
肝豆状核变性（铜沉积）
尿及醛固酮增多有关 呼吸性和代谢性碱中毒
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临床表现—并发症
7、肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩 张和低血氧血症组成的三联征。
原因：由于肝硬化时血管活性物质增加，肺内 毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血 流比例失调。 表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。 治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。 8、门静脉血栓：剧烈腹痛、腹胀、便血、休克， 脾迅速肿大，腹水增加迅速。
第七节 肝硬化患者的护理
（cirrhosis of liver）
正常肝脏
肝硬化肝脏
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复习相关知识
n 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等. ➢ 激素灭活：灭活 雌激素、醛固酮、抗利尿激素。 ➢ 分泌胆汁：促进脂肪的消化吸收，并将非结合性胆红
素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。 ➢ 解毒作用：将血氨 转化为尿素，后者通过肾脏排出。
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临床表现
n 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
n 失代偿期: 症状显著
肝功能减退 门静脉高压
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临床表现—代偿期
症状
乏力 消化道症状（纳差、 恶心、腹胀、腹泻）
体征
肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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临床表现--肝功失代偿期
n 肝功能减退
腹痛、腹胀、腹水持续不减）等
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临床表现—并发症
4.肝肾综合征（功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释
性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利
2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透 压下降。
3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力
而渗入腹腔。
5）有效循环血量不足，GFR下降，尿 量减少。
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腹水
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临床表现—并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 表现：突然出现呕血、黑便
可导致休克或诱发肝性脑病
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临床表现—并发症
2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的 血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢 障碍。
3.感染 ：
原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、
KF环
n 原因不明
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发病机制
致病因素 肝细胞变性坏死
残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
血管床闭塞、扭曲、缩小 肝脏血循环紊乱
特征性病 理改变
门静脉高压 肝功能减退
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病理特点
◆ 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生 ◆ 结缔组织增生及纤维化 ◆ 正常肝小叶结构破坏 ◆ 假小叶形成 ◆ 肝逐渐变形、变硬
二、病因 最常见
病毒性肝炎
营养障碍
慢性酒精中毒
药物中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
循环障碍
代谢障碍
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病因
n 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
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病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
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傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。
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肝硬化
◆ 人群平均发病率为17.1/10万 ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
-- 占内科总住院人数的4.3% -14.2%(中国) -- 高发年龄 35-48岁 -- 男女比例约为3.6 - 8∶1
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临床表现--肝功失代偿期
n 门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC
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临床表现--肝功失代偿期
n 门静脉高压
2.门-体侧支循环的建立与开放
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临床表现--肝功失代偿期
n 门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静 水压的升高，促进液体漏入腹腔。
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一、概 念
肝硬化 n
（cirrhosis of liver）
是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性 肝病。
以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶 形成为病理特征。
病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高 压，并出现多种并发症，死亡率高。
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陈逸飞，闻名海内外的华人 画家。2005年死于肝硬化引 起的上消化道大出血。