颌面部缺损的修复69页PPT
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修复学第十三章颌面缺损修复.ppt
颌骨首先封闭口鼻腔，下颌首先恢复下颌骨连续性，以恢复 正常颌关系。
(三)保护余留组织 (四)要有良好的固位 (五)修复体坚固轻巧，使用方便，感觉舒适
第二节 颌骨缺损的修复
颌骨缺损修复 ------的印模技术
(一)个别托盘印模法： 个别托盘－>印模
图22－1
第二节 颌骨缺损的修复
(二)二次印模法(口裂太小患者)：
(六) 注射印模法(张口度小，印模材对方过多无法进入口腔 者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水胶体印模材( 图22－3)
第二节 颌骨缺损的修复
(五) 裂缝托盘印模法(张口受限或口裂缩小者)：放入困难取 出容易者
(六) 注射印模法(张口度小，印模材对方过多无法进入口腔 者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水胶体印模材( 图22－3)
第二节 颌骨缺损的修复
上颌骨缺损的系列治疗
(一)术前设计及准备： 1.制取模型进行分析，对颌面外科医生提出建议(术中保 留范围，保留结构及手术方法意见) (图22－4) 2.利用模型制作腭护板(图22－4):卡环固位(图22－5)，结 扎固定，螺钉固位(22－6)
第二节 颌骨缺损的修复
(二)术中腭护板的应用 目的：1.口内创面加压止血(腭护板＋碘
第二节 颌骨缺损的修复
(二)种植技术：
(三)组织倒凹法： 1.阻塞器：适用于较大的缺损，较大的倒凹，用硅橡胶 等弹性材料制成阻塞器进入倒凹取得固位， 多用于上颌骨缺损后鼻腔较大倒凹区，还用 于眶，鼻修复。 2.弹性基板：弹性基托进入组织倒凹(余留牙槽嵴唇颊侧 活上颌结节部有明显骨性倒凹者)
第二节 颌骨缺损的修复
(四)分层印模法(缺损较深或深达眶底)：
1.印模膏－>初印模－>初模型－>个别托盘(自凝塑料)
(三)保护余留组织 (四)要有良好的固位 (五)修复体坚固轻巧，使用方便，感觉舒适
第二节 颌骨缺损的修复
颌骨缺损修复 ------的印模技术
(一)个别托盘印模法： 个别托盘－>印模
图22－1
第二节 颌骨缺损的修复
(二)二次印模法(口裂太小患者)：
(六) 注射印模法(张口度小，印模材对方过多无法进入口腔 者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水胶体印模材( 图22－3)
第二节 颌骨缺损的修复
(五) 裂缝托盘印模法(张口受限或口裂缩小者)：放入困难取 出容易者
(六) 注射印模法(张口度小，印模材对方过多无法进入口腔 者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水胶体印模材( 图22－3)
第二节 颌骨缺损的修复
上颌骨缺损的系列治疗
(一)术前设计及准备： 1.制取模型进行分析，对颌面外科医生提出建议(术中保 留范围，保留结构及手术方法意见) (图22－4) 2.利用模型制作腭护板(图22－4):卡环固位(图22－5)，结 扎固定，螺钉固位(22－6)
第二节 颌骨缺损的修复
(二)术中腭护板的应用 目的：1.口内创面加压止血(腭护板＋碘
第二节 颌骨缺损的修复
(二)种植技术：
(三)组织倒凹法： 1.阻塞器：适用于较大的缺损，较大的倒凹，用硅橡胶 等弹性材料制成阻塞器进入倒凹取得固位， 多用于上颌骨缺损后鼻腔较大倒凹区，还用 于眶，鼻修复。 2.弹性基板：弹性基托进入组织倒凹(余留牙槽嵴唇颊侧 活上颌结节部有明显骨性倒凹者)
第二节 颌骨缺损的修复
(四)分层印模法(缺损较深或深达眶底)：
1.印模膏－>初印模－>初模型－>个别托盘(自凝塑料)
口腔颌面部损伤讲课PPT课件
治疗方案选择：根据患者的具体情况和损伤程度，选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 等。
治疗过程：详细介绍治疗过程，包括手术步骤、用药方法等，以确保患者得到最佳的治疗效果。
治疗效果：对治疗的效果进行评估，包括患者的恢复情况、生活质量等，以证明治疗的有效性。
并发症处理：针对可能出现的并发症，制定相应的处理方案，以降低并发症的发生率。
汇报人：
目录
CONTENTS
口腔颌面部损伤的定义：指口腔和颌骨周围软组织的损伤，包括 口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位的损伤。
口腔颌面部损伤的分类：根据损伤的性质和程度，可分为轻度、 中度和重度损伤。
病因：口腔颌面部损伤的常见病因包括交通事故、跌倒、工伤事故等
病理：口腔颌面部损伤可能导致骨折、软组织损伤等，影响面部形 态和功能
诊断方法：根据患者的病史、临床表现 和体格检查，结合影像学检查（如X线、 CT等）和实验室检查（如血常规、凝血 功能等）进行诊断。
并发症：口腔颌面部损伤可能引起感染、 骨折、神经损伤等并发症，应积极预防和 治疗。
保持呼吸道通畅： 及时清除口腔内 的血液、呕吐物 等，防止窒息
控制出血：压迫 止血、结扎止血 等，防止失血过 多
基础研究：探讨口腔颌面部损伤的发病机制，为治疗提供理论依据。 临床转化：将研究成果应用于实际治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
跨学科合作：与相关学科如生物学、材料科学等合作，共同推进口腔颌面部损伤的研究。
创新技术：探索新技术、新方法，为口腔颌面部损伤的治疗提供更多可能性。
深入研究颌面部损伤的病理生理机制，为治疗提供更有效的方案。 探索新型生物材料在颌面部修复中的应用，提高治疗效果。 开展多学科联合治疗，提高颌面部损伤患者的整体治疗效果。 加强康复治疗和心理辅导，提高患者的生存质量与预后。
口腔颌面部损伤PPT课件
口腔颌面部损伤救治的总则
迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性
2019/8/27 2019/8/27
3
3
一、临床救治的思路/流程/步骤；
1、呼吸：血样饱和度、窒息的临表、原因、分类、救治 2、出血：体征，部位、来源和程度、出血量、补充、止血 3、休克：分5类、表现、诊断、监测、治疗 4、感染：早清创、6-8小时、抗生素、破伤风、狂犬病疫苗 5、颅脑损伤：颅脑、头颈、胸腹、四肢 6、会诊： 7、损伤严重程度评价： 8、包扎和运送：
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⑺ 切 除 失 去 活 力 的 肌 肉
2019/8/27
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• 5.充分的引流、缝合伤口
• 6.包扎固定 用厚纱布垫覆盖伤口。
清创术后护理
• 1.根据全身情况输液或输血。
• 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
• 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。
2019/8/27
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⑵ 刷 洗 皮 肤
2019/8/27
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2019/8/27
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• 3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及 70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向 外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液 流入伤口内。
• 4.清创
2019/8/27
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⑹ 切 除 失 去 活 力 的 筋 膜
2019/8/27
原则（方法正确、全面细致、客观有序）
顺序（外-内、前-后、浅-深、健-患）、中医
• 辅助检查
化验、穿刺、活检、涂片、超声、X线、CT、
MRI 、数字减影血管造影（DSA）、放射性
核素、核素发射计算机体层摄影（ECT）、
口腔修复学颌面部缺损的修复
尽可能恢复面部的正常外形
除外部形态外，修复体表面颜色及透明度应力 求自然，质地柔软，不能发光、发亮。修复体 边缘应止于面部的自然凹或沟内，或止于正常 解剖外形边界处，以便晒 和温度变化，不至于变色或褪色。
要有足够的固位力
面部修复体因经常暴露在外面，容易受到碰撞 或挤压，故无论是机械性固位还是粘接性固位， 都必须有足够的固位力，以免松动脱落，也免 于使患者担心修复体丢失。
颌面缺损修复
徐州医学院 口腔修复学教研室 秦莹
颌面赝复学（maxillofacial prosthetics）
是口腔修复学的一个重要组成部分，是研究应 用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复 患者难以用自体组织和外科手术方法修复颌面 部缺损的一门学科。
颌面缺损的病因
先天性因素 后天性因素 • 外伤 • 疾病：上颌骨缺损
修复体应简单、轻巧、使用方便
设计时应尽量减轻修复体的重量。 除义耳外，一般都做成中空式修复体。 大面积面部缺损者，有时可以只作表面一层而
不必深入到缺损腔内。 在固位设计上，一方面要有足够固位，但又不
能过于复杂，要使患者使用方便，佩戴舒适， 易于清洁，且对组织无刺激或不产生过大的压 力。
性，包括植骨术失败者。 第二类：用各种植骨方式已恢复下颌骨的连续
性，恢复或部分恢复了双侧髁突功能者，以及 仅有部分牙槽嵴缺损而无下颌骨本体缺损者。
颌面缺损修复原则
一、早期修复 二、尽可能恢复生理功能 三、保护余留组织 四、要有足够的固位力 五、修复体应简单、轻巧、使用方便
颜面部缺损的修复原则
将残冠进行完善的根管治疗，而后利用牙本质 钉、根管钉，银汞或复合树脂修复原牙外形。 再烤瓷全冠或金属全冠，必要时要在冠上设计 支托窝等结构。如果残冠有松动，则应用联冠 将它与其它余留牙联成整体。
口腔颌面部损伤PPT课件
6
（一）口腔颌面部损伤特点
4、颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关 系错乱，牙咬合错乱可帮助：诊断颌骨骨折，治 疗时作颌骨固定基础。
8
（一）口腔颌面部损伤特点
5、颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发 生机械性阻塞，导致窒息死亡。
处理时：首先保持呼吸道通畅。
3
（一）口腔颌面部损伤特点
2、颌面部紧邻颅脑以合并颅脑损伤。--如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等
表现：昏迷，呕吐， 脑脊液鼻漏，耳漏等 抢救时必须注意。
4
（一）口腔颌面部损伤特点
3、鼻唇颊眶部位开放性损伤， 相应组织器官移位变形及畸形。
5
（一）口腔颌面部损伤特点
处理时应注意，保留组织，精确 对位缝合，恢复外形及功能。
纵形缝合，保持舌长度，以免发音吞咽 功能障碍。 b、舌组织较脆，大针粗线缝合，边距 5mm以上，可褥式缝合。
25
（三）口腔颌面部软组织损伤 处理
面部几个特殊部位软组织损伤处理特点 4、颊部损伤:原则是尽早关闭伤口，注
意预防张口受限。关闭口腔粘膜，可粘 膜对粘膜缝合，粘膜缺损较多时可转瓣 修复，甚至皮肤粘膜缝合。
A、指压止血 B、包扎止血 C、填塞止血 D、结扎止血 E、药物止血
18
（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
3、包扎：有压迫止血，暂时固定，保护 创面，减少污染，止痛等作用
方法：常用头颌十字包扎法，四头带包 扎法
19
（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
4、运送：保持呼吸道通畅，防止休克 昏迷病人---俯卧位，口鼻悬空—便于引
2、开放性损伤
挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤
咬伤、颜面部烧伤。
治疗原则：清创，去除异物，缺损修复 （植皮，皮瓣移植等），神经，导管，
（一）口腔颌面部损伤特点
4、颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关 系错乱，牙咬合错乱可帮助：诊断颌骨骨折，治 疗时作颌骨固定基础。
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（一）口腔颌面部损伤特点
5、颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发 生机械性阻塞，导致窒息死亡。
处理时：首先保持呼吸道通畅。
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（一）口腔颌面部损伤特点
2、颌面部紧邻颅脑以合并颅脑损伤。--如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等
表现：昏迷，呕吐， 脑脊液鼻漏，耳漏等 抢救时必须注意。
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（一）口腔颌面部损伤特点
3、鼻唇颊眶部位开放性损伤， 相应组织器官移位变形及畸形。
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（一）口腔颌面部损伤特点
处理时应注意，保留组织，精确 对位缝合，恢复外形及功能。
纵形缝合，保持舌长度，以免发音吞咽 功能障碍。 b、舌组织较脆，大针粗线缝合，边距 5mm以上，可褥式缝合。
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（三）口腔颌面部软组织损伤 处理
面部几个特殊部位软组织损伤处理特点 4、颊部损伤:原则是尽早关闭伤口，注
意预防张口受限。关闭口腔粘膜，可粘 膜对粘膜缝合，粘膜缺损较多时可转瓣 修复，甚至皮肤粘膜缝合。
A、指压止血 B、包扎止血 C、填塞止血 D、结扎止血 E、药物止血
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（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
3、包扎：有压迫止血，暂时固定，保护 创面，减少污染，止痛等作用
方法：常用头颌十字包扎法，四头带包 扎法
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（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
4、运送：保持呼吸道通畅，防止休克 昏迷病人---俯卧位，口鼻悬空—便于引
2、开放性损伤
挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤
咬伤、颜面部烧伤。
治疗原则：清创，去除异物，缺损修复 （植皮，皮瓣移植等），神经，导管，
口腔颌面部损伤 ppt课件
(1)药液漱口：常用1,5000呋喃西林含漱，每日晨 、晚以及每餐前后漱口一次。
(2)机械清洗：对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的 患者，可用20毫升空针接弯针头冲 洗或用小毛刷刷洗，操作时注意勿使 固定物松脱。
4.检查咬合关系及固定：对颌面部骨折患者应注意 检查牙合关系及其固定情况，注意结 扎物有无松脱、折断、移位、压迫牙 龈或刺伤唇颊粘膜、橡皮圈牵引力 向与力量是否合适，有无松脱现象。 发现问题及时处理、矫正或报告医生 。对因疼痛、不方便而自行取下固定 物的患者，应做好解释工作。
出血较多，应根据损伤部位、出血的性质采 取相应的处理措施。
三、休克救治的配合及护理 口腔颌面部损伤导致的休克主要为创伤
性休克和失血性休克。
四、注意观察合并颅脑损伤的征象
颌面部与颅脑毗邻，严重的颌面部损伤 常合并颅脑损伤。护理应注意下列问题：
1.严密观察生命体征及瞳孔、神志变化，以免 延误颅脑伤的救治。
（二）止血： 1.指压止血：手法应准确，每次时间不宜太长。 2.包扎止血：包扎止血后应注意观察伤口有无继续
出血，以及出血的质和量；注意观察 是否包扎过紧而影响呼吸通畅。
3.填塞止血：应注意保持呼吸道通畅，观察是否压 迫气管，防止发生窒息。
4.结扎止血：条件许可即可手术结扎止血，注意观 察有无继续出血。
急救处理
❖（一）解除窒息：
1.阻塞性窒息： （1）异物阻塞 （2）组织移位 （3）气道狭窄 （4）活瓣样阻塞
2.吸入性窒息： 临床表现： 前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、 吸气长于呼气，喉鸣 。
发绀、三凹体征、呼吸急促。 脉快、弱，血压下降，瞳孔散大。 呼吸心跳停止。
3.急救：早期发现、及时处理 （异物、体位、舌后坠、固定骨折块、气管 切开）
(2)机械清洗：对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的 患者，可用20毫升空针接弯针头冲 洗或用小毛刷刷洗，操作时注意勿使 固定物松脱。
4.检查咬合关系及固定：对颌面部骨折患者应注意 检查牙合关系及其固定情况，注意结 扎物有无松脱、折断、移位、压迫牙 龈或刺伤唇颊粘膜、橡皮圈牵引力 向与力量是否合适，有无松脱现象。 发现问题及时处理、矫正或报告医生 。对因疼痛、不方便而自行取下固定 物的患者，应做好解释工作。
出血较多，应根据损伤部位、出血的性质采 取相应的处理措施。
三、休克救治的配合及护理 口腔颌面部损伤导致的休克主要为创伤
性休克和失血性休克。
四、注意观察合并颅脑损伤的征象
颌面部与颅脑毗邻，严重的颌面部损伤 常合并颅脑损伤。护理应注意下列问题：
1.严密观察生命体征及瞳孔、神志变化，以免 延误颅脑伤的救治。
（二）止血： 1.指压止血：手法应准确，每次时间不宜太长。 2.包扎止血：包扎止血后应注意观察伤口有无继续
出血，以及出血的质和量；注意观察 是否包扎过紧而影响呼吸通畅。
3.填塞止血：应注意保持呼吸道通畅，观察是否压 迫气管，防止发生窒息。
4.结扎止血：条件许可即可手术结扎止血，注意观 察有无继续出血。
急救处理
❖（一）解除窒息：
1.阻塞性窒息： （1）异物阻塞 （2）组织移位 （3）气道狭窄 （4）活瓣样阻塞
2.吸入性窒息： 临床表现： 前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、 吸气长于呼气，喉鸣 。
发绀、三凹体征、呼吸急促。 脉快、弱，血压下降，瞳孔散大。 呼吸心跳停止。
3.急救：早期发现、及时处理 （异物、体位、舌后坠、固定骨折块、气管 切开）
面部缺损的皮瓣修复PPT课件
移的一些注意事项
一般长宽比一般不超过2：1 头面部可以3～4：1 轴型皮瓣不受限制 修薄脂肪层时保存真皮下层血管网完整 皮瓣最宽处于蒂部宽度相等 长宽比超过限制的皮瓣需要“延迟”手
术
22
皮瓣转移的一些注意事项
皮瓣蒂位于主要血管行走的近心端 皮瓣张力不宜过大 3周左右建立新的血液循环 头面部可以
面部缺损的皮瓣修复
三病房
1
病史
男性 73岁 左鼻唇部新生物10个月 于外院先后两次手术均于一个月内复发 外院病理：上皮角化增生过度伴炎症细
胞浸润
2
术前
3
手术
鼻唇部新生物切除＋皮瓣转移
4
切口示意图
5
术后第7天
6
术后第7天
7
术后第7天
8
修复面部缺损的常用皮瓣
9
面部分区
10
旋转皮瓣
适当缩短2～3天
23
24
25
术后病理
角化性棘皮瘤 起源于毛囊 生物学行为不定 假恶性 假良性 有时于皮肤鳞状细胞癌(SCC)难以鉴别
26
11
移行皮瓣 Transposition Flaps
偏菱形皮瓣
12
移行皮瓣 Transposition Flaps
二裂片皮瓣
13
移行皮瓣 Transposition Flaps
14
移行皮瓣 Transposition Flaps
15
滑行皮瓣
16
滑行皮瓣
17
旁正中前额瓣
18
鼻唇瓣
19
鼻唇瓣
一般长宽比一般不超过2：1 头面部可以3～4：1 轴型皮瓣不受限制 修薄脂肪层时保存真皮下层血管网完整 皮瓣最宽处于蒂部宽度相等 长宽比超过限制的皮瓣需要“延迟”手
术
22
皮瓣转移的一些注意事项
皮瓣蒂位于主要血管行走的近心端 皮瓣张力不宜过大 3周左右建立新的血液循环 头面部可以
面部缺损的皮瓣修复
三病房
1
病史
男性 73岁 左鼻唇部新生物10个月 于外院先后两次手术均于一个月内复发 外院病理：上皮角化增生过度伴炎症细
胞浸润
2
术前
3
手术
鼻唇部新生物切除＋皮瓣转移
4
切口示意图
5
术后第7天
6
术后第7天
7
术后第7天
8
修复面部缺损的常用皮瓣
9
面部分区
10
旋转皮瓣
适当缩短2～3天
23
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术后病理
角化性棘皮瘤 起源于毛囊 生物学行为不定 假恶性 假良性 有时于皮肤鳞状细胞癌(SCC)难以鉴别
26
11
移行皮瓣 Transposition Flaps
偏菱形皮瓣
12
移行皮瓣 Transposition Flaps
二裂片皮瓣
13
移行皮瓣 Transposition Flaps
14
移行皮瓣 Transposition Flaps
15
滑行皮瓣
16
滑行皮瓣
17
旁正中前额瓣
18
鼻唇瓣
19
鼻唇瓣
《颌面缺损修复》课件
《颌面缺损修复》PPT课 件
# 颌面缺损修复
颌面缺损是指面部和下颌骨的缺失或损伤，修复颌面缺损对于重建容貌与功 能至关重要。
什么是颌面缺损
1 容貌与功能受损
颌面缺损是指面部和下颌骨的缺失或损伤， 会导致容貌和功能受损，影响患者的生活质 量。
2 多种原因引起
颌面缺损可能是由疾病、外伤、先天发育异 常或手术导致的，需要进行修复和重建。
术前准备
• 术前检查 • 计划治疗方案 • 术前的注意事项
术中操作
3D打印数据的获取
• CBCT影像 • 口腔印模
3D打印
• 材料选择 • 打印参数设定 • 打印质量控制
术中植入
• 术中植入前注意事项 • 术中操作步骤
术后处理
• 术后嘱咐 • 术后护理 • 源自后处置结论• 传统方法与3D打印技术的比较 • 发展前景
参考文献
• 张三，李四，王五。颌面缺损修复技术的研究进展。2018。
为什么需要修复颌面缺损
1 改善外观
修复颌面缺损可以改善患者的容貌，使其恢复自信和正常的外貌。
2 恢复功能
颌面缺损修复可以恢复患者的咀嚼功能、语言能力和咬合平衡，提高生活质量。
修复方法
传统方法
• 种植体植入 • 假牙 • 假体
3D打印技术
• 什么是3D打印技术 • 3D打印技术在颌面缺损修复中的应用 • 优点
# 颌面缺损修复
颌面缺损是指面部和下颌骨的缺失或损伤，修复颌面缺损对于重建容貌与功 能至关重要。
什么是颌面缺损
1 容貌与功能受损
颌面缺损是指面部和下颌骨的缺失或损伤， 会导致容貌和功能受损，影响患者的生活质 量。
2 多种原因引起
颌面缺损可能是由疾病、外伤、先天发育异 常或手术导致的，需要进行修复和重建。
术前准备
• 术前检查 • 计划治疗方案 • 术前的注意事项
术中操作
3D打印数据的获取
• CBCT影像 • 口腔印模
3D打印
• 材料选择 • 打印参数设定 • 打印质量控制
术中植入
• 术中植入前注意事项 • 术中操作步骤
术后处理
• 术后嘱咐 • 术后护理 • 源自后处置结论• 传统方法与3D打印技术的比较 • 发展前景
参考文献
• 张三，李四，王五。颌面缺损修复技术的研究进展。2018。
为什么需要修复颌面缺损
1 改善外观
修复颌面缺损可以改善患者的容貌，使其恢复自信和正常的外貌。
2 恢复功能
颌面缺损修复可以恢复患者的咀嚼功能、语言能力和咬合平衡，提高生活质量。
修复方法
传统方法
• 种植体植入 • 假牙 • 假体
3D打印技术
• 什么是3D打印技术 • 3D打印技术在颌面缺损修复中的应用 • 优点
口腔颌面部损伤总论 PPT-
8
口腔頜面部多器官分佈
2 口腔內有牙齒存在
2 口腔內有牙齒存在
△有利於骨折的診斷與複位
2 口腔內有牙齒存在
咬合錯亂(malocclusion)
2 口腔內有牙齒存在
△利用牙齒進行骨折固定
2 口腔內有牙齒存在
齲齒 牙髓炎
智齒冠周炎 殘根（冠）
根尖周炎 （膿腫）
△病灶牙影響骨折癒合
2 口腔內有牙齒存在
6
口腔頜面部竇腔多
7
口腔頜面部系頸部支撐
8
口腔頜面部多器官分佈
4 口腔頜面諸骨相互嵌合且比鄰顱腦
4 口腔頜面諸骨相互嵌合且比鄰顱腦 △頜面部損傷常併發顱腦損傷
口腔頜面部解剖特點與損傷的關係
1
口腔頜面部血運豐富
2
口腔內有牙齒存在
3 口腔系消化道和呼吸道的始端
4 頜面諸骨相互嵌合且毗鄰顱腦
5 口腔頜面部有涎腺和神經分佈
口腔頜面部損傷
Injury of Oral & Maxillofacial Region
口腔頜面部是人體暴露的部位，無論平時 或戰時，都易遭受損傷。雖然其對生命的威 脅不如重要臟器傷那樣嚴重和直接，但對咀 嚼功能、面部形貌的破壞及伴隨的心理障礙， 遠遠重於身體其他部位的損傷。
口腔頜面部損傷流行病學調查
口咽導管
負壓吸引器
吸痰管
1 窒息的救治--阻塞性窒息的處理
▲ 因舌後墜引起窒息，應將舌牽拉出口
外，並將頭偏向一側或採取俯臥位。
1 窒息的救治--阻塞性窒息的處理
▲ 因雙側上頜骨骨
折，上頜骨向下後 移位而壓迫呼吸道， 應就地取材，將移 位的上頜骨複位並 簡易固定。
1 窒息的救治--阻塞性窒息的處理
颌面部缺损的修复
粗大、稳固、 粗大、稳固、有足够支持力的牙根
可在牙根上设置附着体，为修复体提供固位和支持。 可在牙根上设置附着体，为修复体提供固位和支持。常用附 着体为机械式附着体或磁性附着体。 着体为机械式附着体或磁性附着体。
基牙的保护
颌骨缺损后，口腔内具有支持能力的组织减少， 缺损区义齿所受的咬合力和修复体本身的重量， 以侧向力的形式传导作用于余留牙上，加重了 余留基牙的负荷。而且侧向力对基牙的损伤尤 为严重。 所以即使是健康基牙也应采用如联冠、金属舌 面背固定夹板等形式进行加强，使负荷最大的 近缺损基牙加强成为更加稳固的“多根牙”， 有足够的力量对抗各种损伤力矩的作用，防止 基牙出现松动、脱落。
将健侧中切牙、侧切牙(有时还包括尖牙)用 3/4冠金属舌面背或联冠形式进行加强。在余 留的尖牙、侧切牙间设铸造支托和中、侧切牙 上设置连续卡环等方法减少中切牙所受扭力。 同时也要在距缺损最远的部位设置直接、间接 固位体，特别是各类游离端缺失。要争取最长 的平衡距，以达到稳定义齿，保护基牙的目的。
上颌骨缺损(Maxillary
樊森分类法
第三类缺损
部分上颌骨缺损，上颌无牙。这一类的亚类只体现 颌骨缺损的情况。
第一亚类：缺损位于一侧后牙区。 第二亚类：缺损位于两侧后牙区。 第三亚类：缺损位于前牙区。 第四亚类：缺损位于前后牙区。
第四类缺损
两侧上颌骨缺损，无亚类。
Aramany 分类(1978)
该分类法侧重缺损与修复设计及修复效果的联系，简 洁明了、便于记忆，具有较高的临床应用和指导意义。 但此类分类未考虑余留颌骨的余留牙问题和双侧上颌 骨缺失的问题，此为这种分类的缺憾。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类缺损最好采用联冠形式将紧邻缺 损区的2～3个余留牙联结在一起。 Ⅵ类缺损，最好将所有余留牙均联结在一起， 以获得最大的支持力与抗力。 Ⅴ类缺损中，相邻的中切牙通常为设置卡环的 首选基牙，中切牙对义齿的固位稳定十分重要。 但中切牙受到的侧向扭力很大，上中切牙戴用 修复体后，出现的松动机率最高。
颌骨缺损修复PPT课件
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
4 含孔磷酸钙陶瓷与自体成骨细胞复合体：作为 成骨细胞附着的支架, 为细胞提供生存的三维空间。 5 其他组织工程技术： 珊瑚 三维骨诱导骨形成蛋白 碳纤维埋入环氧树脂 利用组织工程或干细胞技术
4.羟基磷灰石
邢洪波，林李嵩，陈乃俊。 颅颌面部骨修复材料的研究进展[J]。福建医科大学学报，2005,39(z1) :81-83
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
三维钛板(threedimensional titanium plate)：
术前完成塑形，
极大的缩短了手术和 创面暴露时间
羟基磷灰石(Bones。urceTM)是磷酸四钙和磷酸氢钙的混合 物，除具有高度的生物相容性、良好的骨 传导性等特性外， 可临时塑形及自固化也是其突出特点。与传统有机骨水泥相 比，具有降解活性及成骨活性、固化过程等温性等特点。单 独用于小缺损未见脱出，12周时30％被降解，18周后40％被 降解，40周之后95％羟基磷灰石被吸收，被新生骨替代。抗 生素因子能混在羟基磷灰石里，凝固时抗生素不被降解，当 被新生骨取代时抗生素被缓慢释放出来。缺点是凝固时需要 干燥的环境，时间30～40 min，但是当用磷酸钠代替无菌水， 时间缩短 到10～15 min。羟基磷灰石可与其他材料复合，有 良好的骨传导特性和骨诱导性。
但由于钛是金属材料，仍存在一些问题：(1)钛是热 和电的良好导体，部 分患者术后遇冷热反应敏感； (2)部分患者术后局部呈慢性疼痛；(3)影响CT及MRI 检查；(4)在颅骨 修复中部分患者术后有慢性切割性 溃疡。当术中需要扩大切除时经常造成固定不牢、 塑形不良或金属线结埋藏不好。采用计算机辅助设 计与制造技术 、计算机辅助数值模拟技术制 造钛金 属板颅颌面骨修复体，保证了最终修复体与 颅颔面 骨高精度贴合(精度与外形)，但花费时间较长，成 本较高。