防治术后恶心呕吐的
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
防治术后恶心呕吐的 专家共识
麻醉科
刘冲
术后恶心呕吐(PONV)
PONV：是指手术后因手术刺激或药物影 响等因素将胃及肠内容物强力驱出的动 作。
主要发生在手术后24-48h内 PONV实验和临床治疗效果评定的金标准
是24h有效和完全的无恶心呕吐。
பைடு நூலகம்
发生率
占全部住院手术患者的20%-37% 大手术35%-50% 高危PONV达70%-80%
影响PONV发生率的因素
患者因素：性别、年龄、吸烟、有PONV 史或运动病史 。
麻醉因素：吸入麻醉药、阿片类镇痛药、 依托咪酯、丙泊酚。
手术因素： 手术时长、手术类别。 女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有
PONV史或运动病史是四种主要危险因素
儿童PONV的四个高危因素
手术时间大于30min。 年龄大于3岁。 斜视手术。 PONV史或运动病史。
小剂量5-HT3受体拮抗剂、 异丙嗪或氟哌利多治疗
治疗
患者发生PONV
排除药物刺激或机械性因素 预防性使用 地塞米松
小剂量5-HT3受体 拮抗剂
治疗
患者发生PONV
排除药物刺激或机械性因素 预防性使用5-HT3 受体拮抗剂
术后6h内不再使用5-HT3受体拮抗药， 应改用其它药物。
治疗
患者发生PONV
吩噻嗪类
代表药物：异丙嗪、丙氯拉嗪。 拮抗化学触发带的多巴胺2（D2）受体。 过量有锥体外系症状。
5-HT3受体拮抗药
代表药物:昂丹司琼、格拉司琼、托烷司 琼。
拮抗化学触发带和胃肠道黏膜下的5-HT3 受体。
常用于PONV和化疗导致的恶心呕吐。建 议预防性使用。推荐小剂量使用。
中枢发出的冲动则沿迷走神经、交感神经、膈 神经和脊神经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌 等处
化学触发带
5-HT3受体 5-HT4受体 阿片受体 胆碱能受体 大麻受体 多巴胺受体
抗呕吐药
作用在皮层：苯二氮卓类。 作用在化学触发带：吩噻嗪类、丁酰苯
类、5-HT3受体拮抗药。苯甲酰胺类、大 麻类。 作用在呕吐中枢：抗组胺药、抗胆碱药。 作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、 苯甲酰胺类。 其他：皮质激素类。
作用，可改变血-脑脊液屏障对5-HT的通 透性，降低作用于胃肠道化学感受器5HT的浓度。 应在诱导后给药。 可能会增高糖尿病患者的血糖。
防治原则
识别中高危患者，预防为主。 尽可能降低PONV的危险因素和触发因素。 高危患者避免全麻，全麻则避免吸入麻
醉。 联合应用。 换药治疗。
PONV围术期的危害
水电解质和酸碱平衡紊乱。 影响口服药物、食物和水。 切口裂开、切口疝形成。 是延长住院时间的第二大因素。 影响患者术后恢复。 增加患者住院费用。
发生机制
传入冲动的是由迷走神经和交感神经的感觉纤 维、舌咽神经及其它神经传入呕吐中枢。
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发 带和孤束核上方。
排除药物刺激或机械性因素 联合预防性使用
地塞米松和5-HT3 受体拮抗剂
应改用氟哌利多或 异丙嗪等药
治疗
患者发生PONV
排除药物刺激或机械性因素
三联疗法预防仍发生 PONV，且发生于PACU
可使用丙泊酚 （20mg）治疗
治疗
患者发生PONV 排除药物刺激或机械性因素 预防性使用了抗呕吐药物
PONV在术后6h后发生
可重复使用5-HT3受体拮抗药、地塞米松 和氟哌利多
选择抗呕吐药及给药时间
口服药物：麻醉诱导前1h给予。 静脉用药：手术结束前静注，但地塞米
松应在麻醉诱导后给予。 东莨菪碱贴剂：手术开始前4h给予。 5-HT3受体抑制剂、糖皮质激素和氟哌利
多是预防PONV最有效且副作用小的药物。
治疗
患者发生PONV
排除药物刺激或机械性因素 没有预防性使用 抗呕吐药物
抗胆碱药
代表药物：东莨菪碱贴剂。 机制：抑制毒蕈碱样胆碱能受体及乙酰
胆碱的释放，阻滞前庭的冲动传入。 适应症：运动病、病毒性内耳炎、梅尼
埃病及肿瘤所致的呕吐。
丁酰苯类
代表药物：氟哌利多、氟哌啶。 拮抗化学触发带的多巴胺2（D2）受体。 常用于PONV和化疗导致的恶心呕吐。 氟哌利多1.25mg与昂丹司琼4mg等效。 可引起QT间期延长和尖端扭转性室速。 小剂量使用对PONV是有效且安全的。
托烷司琼同时阻断5-HT3/4受体。
苯甲酰胺类
代表药物：甲氧氯普胺。 拮抗中枢和外周多巴胺受体，抗血清素，
加快胃排空。 常用于增强胃动力和作为抗化疗相关呕
吐的辅助用药。 常规剂量未被证明有预防PONV的作用。
糖皮质激素
代表药物：地塞米松。 对中枢和外周5-HT的产生和释放有抑制
麻醉科
刘冲
术后恶心呕吐(PONV)
PONV：是指手术后因手术刺激或药物影 响等因素将胃及肠内容物强力驱出的动 作。
主要发生在手术后24-48h内 PONV实验和临床治疗效果评定的金标准
是24h有效和完全的无恶心呕吐。
பைடு நூலகம்
发生率
占全部住院手术患者的20%-37% 大手术35%-50% 高危PONV达70%-80%
影响PONV发生率的因素
患者因素：性别、年龄、吸烟、有PONV 史或运动病史 。
麻醉因素：吸入麻醉药、阿片类镇痛药、 依托咪酯、丙泊酚。
手术因素： 手术时长、手术类别。 女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有
PONV史或运动病史是四种主要危险因素
儿童PONV的四个高危因素
手术时间大于30min。 年龄大于3岁。 斜视手术。 PONV史或运动病史。
小剂量5-HT3受体拮抗剂、 异丙嗪或氟哌利多治疗
治疗
患者发生PONV
排除药物刺激或机械性因素 预防性使用 地塞米松
小剂量5-HT3受体 拮抗剂
治疗
患者发生PONV
排除药物刺激或机械性因素 预防性使用5-HT3 受体拮抗剂
术后6h内不再使用5-HT3受体拮抗药， 应改用其它药物。
治疗
患者发生PONV
吩噻嗪类
代表药物：异丙嗪、丙氯拉嗪。 拮抗化学触发带的多巴胺2（D2）受体。 过量有锥体外系症状。
5-HT3受体拮抗药
代表药物:昂丹司琼、格拉司琼、托烷司 琼。
拮抗化学触发带和胃肠道黏膜下的5-HT3 受体。
常用于PONV和化疗导致的恶心呕吐。建 议预防性使用。推荐小剂量使用。
中枢发出的冲动则沿迷走神经、交感神经、膈 神经和脊神经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌 等处
化学触发带
5-HT3受体 5-HT4受体 阿片受体 胆碱能受体 大麻受体 多巴胺受体
抗呕吐药
作用在皮层：苯二氮卓类。 作用在化学触发带：吩噻嗪类、丁酰苯
类、5-HT3受体拮抗药。苯甲酰胺类、大 麻类。 作用在呕吐中枢：抗组胺药、抗胆碱药。 作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、 苯甲酰胺类。 其他：皮质激素类。
作用，可改变血-脑脊液屏障对5-HT的通 透性，降低作用于胃肠道化学感受器5HT的浓度。 应在诱导后给药。 可能会增高糖尿病患者的血糖。
防治原则
识别中高危患者，预防为主。 尽可能降低PONV的危险因素和触发因素。 高危患者避免全麻，全麻则避免吸入麻
醉。 联合应用。 换药治疗。
PONV围术期的危害
水电解质和酸碱平衡紊乱。 影响口服药物、食物和水。 切口裂开、切口疝形成。 是延长住院时间的第二大因素。 影响患者术后恢复。 增加患者住院费用。
发生机制
传入冲动的是由迷走神经和交感神经的感觉纤 维、舌咽神经及其它神经传入呕吐中枢。
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发 带和孤束核上方。
排除药物刺激或机械性因素 联合预防性使用
地塞米松和5-HT3 受体拮抗剂
应改用氟哌利多或 异丙嗪等药
治疗
患者发生PONV
排除药物刺激或机械性因素
三联疗法预防仍发生 PONV，且发生于PACU
可使用丙泊酚 （20mg）治疗
治疗
患者发生PONV 排除药物刺激或机械性因素 预防性使用了抗呕吐药物
PONV在术后6h后发生
可重复使用5-HT3受体拮抗药、地塞米松 和氟哌利多
选择抗呕吐药及给药时间
口服药物：麻醉诱导前1h给予。 静脉用药：手术结束前静注，但地塞米
松应在麻醉诱导后给予。 东莨菪碱贴剂：手术开始前4h给予。 5-HT3受体抑制剂、糖皮质激素和氟哌利
多是预防PONV最有效且副作用小的药物。
治疗
患者发生PONV
排除药物刺激或机械性因素 没有预防性使用 抗呕吐药物
抗胆碱药
代表药物：东莨菪碱贴剂。 机制：抑制毒蕈碱样胆碱能受体及乙酰
胆碱的释放，阻滞前庭的冲动传入。 适应症：运动病、病毒性内耳炎、梅尼
埃病及肿瘤所致的呕吐。
丁酰苯类
代表药物：氟哌利多、氟哌啶。 拮抗化学触发带的多巴胺2（D2）受体。 常用于PONV和化疗导致的恶心呕吐。 氟哌利多1.25mg与昂丹司琼4mg等效。 可引起QT间期延长和尖端扭转性室速。 小剂量使用对PONV是有效且安全的。
托烷司琼同时阻断5-HT3/4受体。
苯甲酰胺类
代表药物：甲氧氯普胺。 拮抗中枢和外周多巴胺受体，抗血清素，
加快胃排空。 常用于增强胃动力和作为抗化疗相关呕
吐的辅助用药。 常规剂量未被证明有预防PONV的作用。
糖皮质激素
代表药物：地塞米松。 对中枢和外周5-HT的产生和释放有抑制