泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管在慢性泪囊炎合并泪管阻塞中应用论文

内蒙古中医药

三次，以后根据病情情况改为1.0g 加NS20ml 快速静脉滴注，Q6-8h 连用3～5天后停用。无论是轻、中、重度中毒，之前是否用过复

能剂，均可采用此方法。

其副作用随着病情好转而出现，表现为头昏、眼花、心悸、面色苍白、出冷汗等。出现上述情况可不作特殊处理，只需要卧床休息和减量应用即可。4.3抗胆碱药的应用

推荐药物:①盐酸戊乙喹醚（长托宁）；②阿托品

表1急性有机磷农药中毒中间综合征早期规范化治疗抗胆碱药的应用情况

推荐方法：见表1，以盐酸戊乙喹醚为例：轻度中毒，首剂1～

2mg 肌注，中度中毒，首剂2～4mg 肌注，重度中毒，首剂4～6mg 肌注，首次给药0.5小时后，观察病人是否达“长托宁化”，若未达“长托宁化”，再给予首剂的半量肌注，首次给药后1小时未达“长托宁化”，可再给予首剂的半量肌注，首次给药2小时后已达“长

托宁化”

，每日给予维持量（0.5～1mg ，1～2次/日），若未达“长托宁化”，要考虑毒物仍继续吸收，若为口服者应考虑反复洗胃，在用

药过程中必须密切观察病情变化，可给予阿托品过渡[5]

。5.0机械通气治疗

早期机械通气治疗[6]是抢救有机磷农药中毒中间综合征的最

重要、

最关键的治疗措施。上述资料表明，对前驱期、呼吸衰竭早期（Ⅰ期）、呼吸衰竭期（Ⅱ期）实施机械通气治疗，其抢救成功率

为100%，

呼吸衰竭末期（Ⅲ期）时实施机械通气治疗，其抢救成功率大大降低，仅50%。因此，有机磷农药中毒发生中间综合征时，

早期积极采取有效的干预措施是提高抢救成功率（92.3%）

和降低死亡率（5.1%）的关键。

5.1早期机械通气治疗实施方法：

①无创机械通气。②有创机械通气。

若无创机械通气不能保证动脉血氧饱和度在90%以上,则应尽早实施有创机械通气治疗。5.2早期机械通气的指征

①胸闷、气促，经鼻导管上氧不能缓解；②PaO 2低于70mmHg 或SaO 2低于90%，持续时间大于0.5小时，排除循环因素；③明显发绀；④出现明显呼吸困难，如张口呼吸、点头样呼吸、叹气样呼吸等。6.0综合治疗

包括感染的预防与治疗、

水电解质与酸碱失衡的处理、重要脏器的支持治疗、血液净化治疗等。

综上所述，急性有机磷农药中毒中间综合征是急诊科常见的危重症，如不及时救治或治疗失当是其死亡的重要原因，故充分认识急性有机磷农药中毒中间综合征的早期识别和早期实施规范化治疗是抢救成功之关键。参考文献[1]陈灏珠，林果为，编著.实用内科学（第十三版）[M].北京：人民卫生出版社，2009:807-808.

[2]郑爱焕，

王克录.有机磷农药中毒致中间综合征机械通气治疗与预后的关系[J].天津医药，2008,36（5）：390-391.[3]石汉文，佟飞，田英平.急性有机磷中毒的规范化治疗[J].中华急诊医学杂志，2005，14（4）:351-352.

[4]曾繁忠，

编著.盐酸戊乙喹醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：

军事医学科学出版社，2004:79-93.[5]钟佩霖，吴景录，陈琨，等.长托宁联合阿托品抢救重度急性有

机磷杀虫剂中毒[J].中国急救医学.2009，

29（1）：75.[6]郑爱焕，

王克录.有机磷农药中毒致中间综合征机械通气治疗与预后的关系[J].天津医药，2008,36（5）：390-391.

盐酸戊乙喹醚（mg ）[4]阿托品（mg ）给药方法：肌注给药方法：肌注或静脉注射

首剂量追加量1首次给药后0.5小时未达“长托宁化”追加量2首次给药后

1小时未达

“长托宁化”、维持量达“长托

宁化”后

首剂量

维持量

达“阿托品化”后轻度1-20.5-10.5-10.5，

1～2次/日1-2,15～30分钟/次0.5-1,Q4-6h 中度

2-4

1-2

1-2

0.5-1，1～2次/日2-5，15～30分钟/次1-2,Q4-6h 重度4-62-32-3

0.5-1，1～2次/日

5-10，15～30分钟/次

1-2,Q4-6h

备

注

“长托宁化”指征

“阿托品化”指征

1、口干和皮肤干燥；

2、心率不低于60次/分。

1、神智模糊，有“摸空感”；

2、瞳孔扩大；

3、面色潮红；

4、皮肤干燥；

5、体温升高（37～38℃）；

6、心率增快（100～120次/分）。

临药给药

剂量床类型

物种

类

*攀枝花市中心医院眼科（610617）

2012年7月12日收稿

摘要：目的：探讨泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎合并泪管阻塞的临床疗效。方法：采用泪囊鼻腔吻合术联合硅胶管泪道置管方法治疗慢性泪囊炎合并泪管阻塞40例40眼。结果:拔管后行泪道冲洗全部通畅，总有效率100％，半年后总有效率95％。结论：泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎合并泪管阻塞，手术操作简便，手术成功率高，容易掌握和推广。关键词：慢性泪囊炎；泪管阻塞；泪囊鼻腔吻合术；泪道置管

中图分类号：R779.6文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）18-0068-02

泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管在慢性泪囊炎合并泪管阻塞中的应用

黄鹤龄*

Abstract ：0bjective:To approach the clinical efficacy of dacryocystorhinostomy combined with intubation for chronic dacryocystitis combined with lacrimal duct obstruction 。Methods:Totally 40patients 40eyes with chronic dacryocystitis and lacrimal duct obstruction underwent dacryocystorhinostomy combined with silicone tube intubation.Results:All patients underwent the extubation of lacrimal and catheters irriga －tion ．the patency rate was 100％．total effective rate was 95％at 6months after operation ．Conclusion:Dacryocystorhinostomy combined with intu －bation is a effective method for chronic dacwocystitis combined with lacrimal duct obstruction ，which has simple operative procedure ，high suc －cess rate ，and easy to prehension and generalization ．Keywords ：Chronic dacryocystitis ；Lacrimal duct obstruction ；Dacryocystorhinostomy ；Intubation

慢性泪囊炎是眼科的常见病、多发病。长期炎症刺激，反复泪道冲洗及探通，常造成泪管狭窄或阻塞。单纯泪囊鼻腔吻合术常不能解决这类患者的溢泪。为此，我科对40例慢性泪囊炎合并泪管阻塞的患者进行了泪囊鼻腔吻合术联合硅胶管泪道置管，发现疗效满意，现报告如下。

1对象和方法1．1对象：选取2008年7月～2011年6月来我院就诊的慢性泪囊炎合并泪管狭窄或阻塞的患者40例，其中男15例，女25例，年

龄20～68岁，病程为3个月～10年，下泪小管阻塞23眼，泪总管阻塞17眼。均排除鼻腔病变。术前检查血、尿常规，凝血四项，血糖，心电图，胸片，伴有高血压病者血压控制在<140/90mmHg ，糖尿病者血糖尽量控制在<7．0mmol/L 。呋麻滴鼻液滴术侧鼻腔。

1．2方法：术前检查血、尿常规，凝血四项，血糖，心电图，胸片，伴有高血压病者血压控制在<140/90mmHg ，糖尿病者血糖尽量控制在<6．1mmol/L 。呋麻滴鼻液滴术侧鼻腔，左氧氟沙星眼液滴眼。鼻

腔黏膜给予爱尔卡因（3～4滴）和肾上腺素（0.5ml ）棉签麻醉和收缩血管，以2%利多卡因5ml ，行滑车上神经、筛前神经及眶下神经麻醉；手术行泪囊区皮肤切口，分离皮下组织，充分暴露泪囊68