功能性胃肠病.ppt

酸分泌
2. FD上腹痛是酸相关症状 FD上腹痛是酸相关症状
上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<0.05) 上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关 腹胀症状也有一定正相关 但是早饱症状与PH呈负相关 呈负相关(0.06< P< 0.09) 但是早饱症状与 呈负相关
内脏感觉
3. FD与内脏敏感性改变 FD与内脏敏感性改变
Result Negative event affects psychological health in FD
Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138
临床表现
• 缺乏特异性 • 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、 厌食、嗳气、恶心、 厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 • 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精 可伴有失眠、焦虑、头痛、 神症状
ROME Ⅲ
上腹痛综合征(EPS)诊断标准 上腹痛综合征(EPS)诊断标准
必须包括以下条件： 必须包括以下条件：
上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周 次 上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次； 间断性； 间断性； 符合“三不” 符合“三不”
不是全腹痛，不 不是全腹痛， 位于腹部其他部 位或胸部
1. FD与胃十二指肠动力异常 FD与胃十二指肠动力异常
胃顺应性受损， 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降 胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC) 胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC) 期出现次数减少， Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱相关 胃排空延缓， 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关
ROME III
餐后不适综合征 (PDS) 诊断标准
必须包括以下之一 餐后饱胀不适
进食正常餐量后 每周至少发作数次
早饱感
或
影响正常进餐量 每周至少发作数次
诊断前症状出现至少6个月， 诊断前症状出现至少 个月，近3个月满足以上标准 个月 个月满足以上标准 支持诊断 标准
1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气； 上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气； 上腹部胀气 2.可能同时存在上腹疼痛综合征 可能同时存在上腹疼痛综合征
炎症的角色
炎症或感染
粘膜层 神经肌肉层 浆膜层
急性炎症 免疫激活 神经肌肉功能改变
结果
遗传因素
神经肌肉功能持久改变
“常态” 常态”
Hp感染 Hp感染
4. FD与幽门螺杆菌感染 FD与幽门螺杆菌感染
FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75% 患者幽门螺杆菌检出率： 患者幽门螺杆菌检出率 根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善 根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善 Hp可使部分FD 消化不良症状明显的患者可能 Hp(－)
治疗措施
一般治疗 去除诱因 •戒烟酒、咖啡， 戒烟酒、咖啡， 戒烟酒 •不服 不服NSAIDS 不服 缓解症状
•.
解释病情 避免紧张
提高生活质量 对症治疗 抑酸、抗酸、 抑酸、抗酸、促胃 动力、 动力、胃粘膜保护 调整心理 心理治疗， 心理治疗， 必要时可应用抗抑 郁药
促动力药
• 试验组61%患者症状总体有所改善，而对照组 试验组61%患者症状总体有所改善， 61%患者症状总体有所改善 40% • 多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉 多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、
胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发 生率 ----《胃肠病学》 《胃肠病学》
例数 正常节律 胃动过缓 胃动过速 混合性胃电节律紊乱 无胃电节律 159 122 23 64 0 % 43.2 33.2 6.2 17.4 0
• 在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力 在功能性消化不良患者中， 的患者存在胃动力 异常。 异常。
40%FD患者 患者 对胃球囊扩张 存在高敏性
恒压器胃球囊扩张与FD患者 恒压器胃球囊扩张与FD患者 FD 上腹部不适感增强、 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关， 值降低相关，健康对照组无 此种现象
胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性 某些特定化学物质也会诱发高敏感性
FD的疼痛高敏假说 FD的疼痛高敏假说
功能性消化不良
Functional Dyspepsia
Leabharlann Baidu
罗马III标准
功能性消化不良Functional Dyspepsia
符合以下一项或多项
餐后饱胀 早饱 上腹痛 上腹烧灼感
无可以解释上述症状的器质性疾病证据 诊断之前症状出现至少6个月，近三个月满足以 诊断之前症状出现至少6个月， 上标准
Rome Ⅲ 分型
国外报道本病在普通人群患病率为34. 就诊率为62.1%。其不仅影响 国外报道本病在普通人群患病率为 6%, 就诊率为 。 患者的生活质量, 而且具有较高的诊治费效比, 因而受到医学界广泛关注。 患者的生活质量 而且具有较高的诊治费效比 因而受到医学界广泛关注。
• Rome III新点 • 发病机制研究进展 • 药物治疗进展
• FD的治疗目的 的治疗目的： 的治疗目的
迅速缓解症状，提高患者生活质量 去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发
• FD的治疗策略 的治疗策略： 的治疗策略
依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选 择个体化的治疗方案
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
功能性消化不良的临床表现
720名FD患者的第一主要症状 名 患者的第一主要症状
嗳气 8% 呕吐 3% 恶心 10% 上腹痛 22% 上腹烧灼感 6%
餐后饱胀 24% 胀气 15% 早饱感 12%
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
FD治疗目的&策略 FD治疗目的 治疗目的&
Functional Dyspepsia
FD
Postprandial Distress Syndrome
PDS
Epigastric Pain Syndrome
EPS
FD定义保持了临床实用性 定义保持了临床实用性 PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础 和 用于研究时应以因子分析和专家意见为基础
C. 功能性肠病 （5） ）
C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病
D.功能性腹痛综合征 （1） 功能性腹痛综合征 ） E. 胆囊和SO功能障碍（3） 胆囊和 功能障碍（ ） 功能障碍
E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍 E3. 胰管SO功能障碍 F1. 功能性大便失禁
• 5-HT4受体激动剂：如西沙比利、莫沙比利 受体激动剂：如西沙比利、
抗酸、 抗酸、抑酸和粘膜保护剂
• 抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、 • 抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂 抑酸剂： 受体拮抗剂、 • 粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋 粘膜保护剂：硫糖铝、
有反流症状FD患者效果明显；对于 治疗有效患者， 有反流症状 患者效果明显；对于PPI治疗有效患者， 患者效果明显 治疗有效患者 如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药； 如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；
胃肠运动
神经递质、 神经递质、胃肠激素
神经调控
中枢神经 自主神经 肌间神经
肌肉效应
Cajal 细胞
胃肠动力的激素调节
激素
胃泌素 胆囊收缩素 胰泌素 胃动素 生长抑素 抑胃肽
来源
胃窦 十二指肠和空肠 十二指肠和空肠 十二指肠 胰腺和下丘脑 上段小肠粘膜
作用
增加LES压力，促进小肠蠕动和胆 增加LES压力， LES压力 囊收缩 促进胆囊收缩， 促进胆囊收缩，减缓胃排空 通过增加幽门压力抑制胃排空， 通过增加幽门压力抑制胃排空，抑 制小肠和大肠运动 加速胃排空， 加速胃排空，调节移行性运动复合 波 抑制许多胃肠激素分泌 当小肠充盈时减缓胃排空
F. 功能性肛门直肠病 （7） 7）
F2. 功能性肛门直肠疼痛
ROME III 2006 DDW
F3. 功能性排便障碍
FGIDs新分类 FGIDs新分类
G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘
罗马III 罗马III 2006 （儿童 2类）
精神 心理
5. FD与社会－心理因素 FD与社会 与社会－
FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 患者焦虑、 患者焦虑 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪 有焦虑情绪
Investigator Zhang ZX, et al
Design FD =130 HS =110 LES、SAS、SDS
调整感觉的药物
• 外周阿片Kappa受体激动剂； 外周阿片Kappa受体激动剂； Kappa受体激动剂 • 5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮 受体拮抗剂：蒽丹西酮、
抗焦虑抑郁药
• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 选择性5
我国消化不良的诊治流程图
消化不良
无效
报警征象 心理障碍
无
有
检查/进一步检查
功能性胃肠病研究 新进展
定义
功能性胃肠病( 功能性胃肠病 FGIDs)
指具有慢性和复发性消化道症状, 但缺乏解剖、 指具有慢性和复发性消化道症状 但缺乏解剖、生 化和病理学变化依据的临床症候群, 化和病理学变化依据的临床症候群 主要表现为腹 腹胀、恶心、早饱、呕吐、 痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难 等。
FD 或 OD
相应治疗
与进餐关系
进餐出现
餐前有症状 餐后加重 动力/酸相关 促动力+抑酸
进餐减轻
与进餐无关
动力相关 经验治疗 2-4周 促动力
酸相关 抑酸 如经验治疗效果不佳
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
肠易激综合征 irritable bowel syndrome IBS
FGIDs新分类 FGIDs新分类
罗马III 罗马III 2006
A.功能性食管病（4） 功能性食管病（ ） 功能性食管病
A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
成人 6类
B. 功能性胃十二指肠病 （8） ）
B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性 B4. 成人反刍综合征
G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） 新生儿和婴幼儿功能性疾病（ ） 新生儿和婴幼儿功能性疾病 H. 儿童和青少年功能性疾病 （10） ）
H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 儿童功能性腹痛 儿童功能性腹痛 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 ROME III 2006 DDW H3b. 非潴留性粪便失禁
功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁 诊断标准变迁 • Rome 1988 • Rome II 1996-1999 • Rome III 2003-2006
Rome III 标准修正
诊断前6个月有症状 个月有症状， • 时间设定 诊断前 个月有症状，近3个月病情 个月病情 活动 • 分类种类 从7类增加到 类（28+17） 类增加到8类 类增加到 ） • 分类改变 FD（2个亚型） 个亚型） （ 个亚型 IBS（4个亚型） （ 个亚型 个亚型） • 标准更严 功能性胆囊和 病 功能性胆囊和OS病
胃动力异常分类
根据胃电图，胃动力障碍可分为 根据胃电图， • 胃动过缓（慢波节律<2cpm） 胃动过缓（慢波节律<2cpm） <2cpm • 胃动过速（慢波节律>4cpm） 胃动过速（慢波节律>4cpm） >4cpm • 混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） 混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） • 无胃电节律
排便排气后 不能缓解；
不符合胆囊或 oddi括约肌疾 括约肌疾 病诊断标准
诊断前症状出现至少6个月， 诊断前症状出现至少 个月，近3个月满足以上标准 个月 个月满足以上标准
FD的发病机制 FD的发病机制
功能性消化不良
病理生理学基础
胃肠道 动力
酸分泌
Hp感染 Hp感染
内脏感觉
精神 心理
胃肠道 动力