急诊饱胃病人的麻醉处理

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全身麻醉
优点：术中基本没有误吸危险；较好控制血压、心率等生命体征；
麻醉效果完善，消除疼痛刺激、情绪及手术牵拉等因素影响
缺点：麻醉前及诱导期属于呕吐误吸的高风险期；全麻恢复期也 有呕吐误吸的风险 常见处理方法：麻醉前胃肠减压；表面麻醉清醒气管插管；快速 顺利诱导（RSII）肌松条件下气管插管；全麻恢复期管理
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饱胃病人全麻前胃肠减压
粗胃管吸引胃内容物（适当表麻、润滑，动作轻柔，避免不良刺
激诱发呕吐）
完善气道保护情况下催吐（吸引器，患者意识清醒、配合，咳嗽 反射等健全）
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传统清醒气管插管
会厌部、咽喉部充分表面麻醉 环甲膜穿刺 适当镇静：传统药物（阿片类、氟哌利多、咪唑安定等）；最近 药物（阿片类复合右美托咪定）
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压迫环状软骨（CP）
Sellick于1961年提出 对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流 液进入咽部 使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为 4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg
手法分为单手法，双手法
存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
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椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因
患者本身因素：容量不足；情绪激动、紧张；产妇体位性低血压；
本身饮酒、饱胃或胃肠道急性炎症；妊高症
麻醉因素：麻醉平面过高导致交感抑制；麻醉引起的低血压，脑 供氧不足
手术因素：腹膜，子宫，肠管及肠系膜，因手术牵拉刺激内脏器
官时，兴奋迷走神经发生恶心呕吐；术中出血过多，引起容量不 足，低血压
优点
保留患者自主呼吸、意识 发生呕吐时能及时清理呼吸道，有效避免误吸
缺点
操作难度大，表麻欠佳时更容易引起呕吐，患者痛苦 患者意识清醒，容易引发纠纷 医学伦理学问题
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快速顺序诱导（RSII）肌松条件下气管插管
快速顺序诱导，合理肌松给药，尽量减少面罩正压给氧 诱导与插管间隔期间气道失去保护，时间越短越好 患者失去自主呼吸与气管插管之间时间间隔越短越好
罗库溴铵推荐剂量：1.5mg/kg（相当于5倍ED50），给药后60秒插 管
注意点
如无特殊情况，尽量避免面罩正压通气（PPV），因肌松药物给药 与气管插管之间间隔时间较短 特殊患者如肥胖、小儿、妊娠及心血管疾病患者，专家强烈推荐 使用PPV，但是压力可以控制在15cmH2O以下，不会引起胃液反流
优点：患者意识清醒，自主的咽喉部反射存在，避免呕吐物的误
吸 缺点：患者往往为外伤入院，情绪激动；疼痛等原因不能配合麻 醉体位；醉酒的可能；麻醉效果不佳导致不良后果 处理原则：适当镇静后进行麻醉；术中避免镇静过深，保证呼之 即醒；保证麻醉效果；做好清理呼吸道准备
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椎管内麻醉
病人特点：下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等，容易诱发呕吐 （血容量不足、急ຫໍສະໝຸດ Baidu胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等） 麻醉隐患：椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐，增加误吸的危险
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非去极化肌松药
预先给量法 时限法
预先给量法
最佳预给剂量：1/10 ED95，随后给予预先设定的剩余剂量 必须考虑的问题：最佳的预给肌松药物；最佳的预给时间间隔； 最佳的插管剂量以及最佳插管时机
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限时法
使用单次大剂量非去极化肌松药的时间必须在应用诱导药物起效
之后（上睑下垂和手臂软弱）
优点
诱导时间短，面罩正压通气时间短或无正压通气，避免增加胃内 压
肌松条件下插管，减小操作难度及操作时间 麻醉深度足够，减少刺激，降低血流动力学波动 患者无意识，保护患者及医护人员
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要点
诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键，必须有有足够经验的 麻醉医师操作 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，然后快速给予预先设定的剂量 给药原则2：判断各种药物起效时间，不仅给药要快，药物衔接也 要合理迅速 插管操作尽量一次成功，缩短操作时间 常用药物：丙泊酚；阿片类药物（舒芬太尼、芬太尼）；罗库溴
患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动，如麻痹性肠梗阻；
胃肠道机械性肠梗阻； 胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊娠后期
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二、常见的饱胃病人及判断
常见饱胃病人
孕产妇 急诊外伤患者 醉酒患者 脑血管意外、急性颅脑损伤、胃肠道疾病患者等
判断依据
患者进食进饮时间 受伤或发病时间 疾病特点：例如肠梗阻及脑血管意外患者等
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全麻苏醒期
全麻恢复期患者仍处于饱胃状态，拔管时也容易出现恶心呕吐，
此时也可能会导致误吸
通过胃管尽可能吸出胃内容物 患者意识充分清醒，咽喉部反射完全恢复后再行拔管，保证安全
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铵或琥珀胆碱；咪唑安定
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RSII中肌松药的合理使用
去极化肌松药：琥珀胆碱（司可林） 非去极化肌松药：罗库溴铵（爱可松）；阿曲库铵、泮库溴铵等
司可林
快速起效的去极化肌松药 RSII推荐剂量：1.5mg/kg 副作用：肌肉震颤 解决方法：预先给予1/10 ED95剂量的非去极化肌松药
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三、饱胃病人急诊麻醉的隐患
呕吐误吸
发生在麻醉的任何阶段：麻醉前准备、麻醉诱导期、插管及其他 操作期、术中、麻醉恢复期
病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸
入性肺炎、Mendelson综合征 医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
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四、饱胃病人的急诊麻醉处理
神经阻滞麻醉
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饱胃病人椎管内麻醉的处理
麻醉前充分心理疏导，消除患者的紧张、焦虑情绪
麻醉药物剂量控制适当，避免阻滞平面过高
密切监测血压、心率等生命体征，避免血压过低，必要时给予麻 黄素等血管活性药
合适的液体治疗，避免容量不足
术中适当镇静，深度控制合适 手术操作牵拉反应强烈时，沟通外科医生，暂停手术或减缓操作 如果发生呕吐及时清理呼吸道，备好全麻
急诊饱胃病人的 麻醉处理
麻醉科
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内容
饱胃的概念 常见的饱胃病人及判断
饱胃病人急诊麻醉的隐患
饱胃病人的麻醉处理
神经阻滞麻醉
椎管内麻醉
全身麻醉
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一、饱胃的概念及原因
饱胃的概念
胃内残余有食物、消化液
导致饱胃的原因
术前没有充分的禁食、或消化道排空困难； 排空延迟或梗阻；