造口并发症护理要点
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血坏死
? （五）.脱垂 ? 脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，长度可由数厘米至10-
20厘米，单腔造口和袢式造口均可发生，多发生于襻式造口，脱出的 部分往往为造口的远端肠袢 ? 1.原因： ? ⑴.肠管固定于腹壁不牢固 ? ⑵.腹壁肌层开口过大 ? ⑶.腹压增加 ? ⑷.腹部肌肉软弱 ? 2.护理措施： ? ⑴.轻微脱出一般无须处理。避免增加腹压 ? ⑵.宜选用一件式造口袋 ? ⑶.指导患者准确量度造口大小及掌握正确的粘贴方法 ? ⑷.将脱垂的肠管从造口回纳腹腔内 ? ⑸.严重病例转介外科手术治疗
? ⑷.过度肥胖者宜减轻体重
? （八）.肉芽肿
?
肉芽肿为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处，
围绕着造口的边缘生长
? 1.原因：⑴.大部分由于缝线引起
? ⑵.可能因坚硬的造口用品（如底板）刺激造口边缘所 致
ຫໍສະໝຸດ Baidu
? 2.护理措施：
? ⑴.检查造口周围是否有缝线残留
? ⑵.指导病者正确测量造口大小，避免底板经常摩擦造 口边缘
? （四）.水肿 ? 水肿通常发生于手术后早期，造口显示隆起，肿胀和绷紧 ? 1.原因： ? 常由于腹壁及皮肤开口过小引起 ? 2. 护理措施： ? ⑴.轻微者不用处理 ? ⑵.严重者用高渗盐水（如3%NaCl）湿敷 ? ⑶.为预防造口水肿，应注意造口袋的裁剪技巧 ? ⑷.出现水肿的造口应严密观察造口的颜色，避免导致缺
? 但诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼， 甚至生命再次受到威胁
? 因此，防治造口及周围并发症显得十分重要 ? 造口并发症分为 ? 一.肠造口并发症 ? 二.肠造口周围并发症
? 一.肠造口并发症
? （一）.肠造口缺血（坏死）
?
是造口手术后早期最严重的并发症，常发生在术后24-48小时
? 1.原因：
? （二）.出血 ? 造口出血常发生在术后72小时内 ? 1.原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 ? 2. 护理措施： ? ⑴.注意观察出血量、颜色等，并作好记录和交班 ? ⑵.用棉球或纱布稍加压迫即可止血 ? ⑶.若出血量较多，较频，可以用1‰肾上腺素溶液纱布压迫或用云南
白药粉外敷 ? ⑷.更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆
造口并发症的护理要点
? 造口的定义：
? 造口stoma：原本是希腊语，指乳头状突出的口
? 现指人为地在腹部制造的排泄孔
? 造口的类型：
? 根据手术方式的不同分为
?
结肠造口
?
回肠造口
?
泌尿造口
? 造口的模式：
? 根据造口的形成结构来描述
?
单腔造口
?
袢式造口
?
双口式造口
?
分离式造口
? 意义
? 肠造口手术是挽救生命、延续生命和改善生活质 量的重要手段
? ⑷.造口周边愈合不良，如造口缺血坏死后，肠段回缩至筋膜上或腹腔内
? ⑸.术后体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多，以致造口内陷
? 2.护理措施：
? ⑴.情况不严重的病例可使用两件式凸面底板，严重的病例需要手术治疗
? ⑵.皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜
? ⑶.乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑采用结肠罐洗法
开1-2针粘膜-皮肤缝线，寻找出血点加以结扎，彻底止血 ? ⑸.如果是因粘膜受摩擦而破损引起的出血，则用纱布压迫止血或涂上
皮肤保护粉再加压止血
? （三）.皮肤粘膜分离 ? 皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处
分离，常发生于造口手术后早期 ? 1. 原因： ? ⑴.造口局部缺血坏死 ? ⑵.肠造口粘膜缝线脱落 ? ⑶.肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿 ? 2.护理措施： ? ⑴.探查 ? ⑵. 清创 ? ⑶. 对分离疮面进行处理 ? ⑷.预防造口狭窄
? （六）.狭窄 ? 狭窄是造口缩窄或紧缩，表现为造口皮肤开口细小，指诊时肠管周围
组织紧缩，手指难以进入，俗称“箍指” ? 1.原因： ? ⑴.造口周边愈合不良，造口粘膜皮肤缝线感染，不是一期愈合而形成
疤痕组织收缩 ? ⑵.手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小 ? 2.护理措施： ? ⑴.程度较轻者，可采取每天扩肛的方法，需长期进行 ? ⑵.泌尿造口发生狭窄，需要放入导尿管以保持尿液的排空 ? ⑶.做好饮食指导，保持大便通畅，避免进食难以消化的食物，以免阻
围皮肤）
?
⑷.皮肤皱褶造成的溢漏
?
⑸.选用的造口用品不合适
? 2.护理措施：
? ⑴.检查刺激源并去除原因
? ⑵.根据造口及其周围的情况重新指导患者选择合适造口用品。指导患者正确 的安装技术
? ⑶.指导病人掌握造口底板的裁剪技巧
? ⑷.治疗皮肤问题
? （二） .造口旁疝
?
造口旁疝是由于一部分肠管经筋膜缺口穿孔至皮下组织而形成，是肠造口术后常见
的并发症之一
? 1.原因：
? ⑴.造口位于腹直肌外
? ⑵.筋膜切口过大
? ⑶.腹部肌肉薄弱，特别是老年人
? ⑷.腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱
? ⑸.持续性腹压增加，例如慢性咳嗽
? 2.护理措施：
? ⑴.术后6-8周应避免做增加腹压的运动（如提举重物）
? ⑴.肠段提出皮肤外时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不 畅，造成 肠段缺血
? ⑵.肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压， 影响血液循环
? ⑶.造口底板裁剪过小，使肠管受压
? 2.护理措施：
? ⑴评估造口的活力
? ⑵避免或去除一切可能加重造口缺血坏死的因素
? ⑶剪除坏死组织
? ⑷心理护理
? ⑶.较小的肉芽用硝酸银点灼，使其坏死脱落；较大的 肉芽肿
?
可能需要电灼
? 二.肠造口周围并发症
? （一）.粪水性皮炎
?
由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂，结肠和回肠造口术后均
可发生，以回肠造口多见
? 1.原因：⑴.造口位置差
?
⑵.回肠造口没有形成一个适当的乳头突起
?
⑶.造口护理技术不恰当（造口底板开口裁剪过大，以致粪水浸润造口周
塞造口 ? ⑷.对因造口狭窄引起肠梗阻者，应及时入院治疗 ? ⑸.若情况严重，需外科手术治疗
? （七）.回缩
?
回缩是造口内陷低于皮肤表层，可能发生在术后或随访期，容易引起排
泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤，增加护理的难度
? 1.原因：
? ⑴.肠管游离不充分，产生牵拉力
? ⑵.肠系膜过短
? ⑶.造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落
? （五）.脱垂 ? 脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，长度可由数厘米至10-
20厘米，单腔造口和袢式造口均可发生，多发生于襻式造口，脱出的 部分往往为造口的远端肠袢 ? 1.原因： ? ⑴.肠管固定于腹壁不牢固 ? ⑵.腹壁肌层开口过大 ? ⑶.腹压增加 ? ⑷.腹部肌肉软弱 ? 2.护理措施： ? ⑴.轻微脱出一般无须处理。避免增加腹压 ? ⑵.宜选用一件式造口袋 ? ⑶.指导患者准确量度造口大小及掌握正确的粘贴方法 ? ⑷.将脱垂的肠管从造口回纳腹腔内 ? ⑸.严重病例转介外科手术治疗
? ⑷.过度肥胖者宜减轻体重
? （八）.肉芽肿
?
肉芽肿为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处，
围绕着造口的边缘生长
? 1.原因：⑴.大部分由于缝线引起
? ⑵.可能因坚硬的造口用品（如底板）刺激造口边缘所 致
ຫໍສະໝຸດ Baidu
? 2.护理措施：
? ⑴.检查造口周围是否有缝线残留
? ⑵.指导病者正确测量造口大小，避免底板经常摩擦造 口边缘
? （四）.水肿 ? 水肿通常发生于手术后早期，造口显示隆起，肿胀和绷紧 ? 1.原因： ? 常由于腹壁及皮肤开口过小引起 ? 2. 护理措施： ? ⑴.轻微者不用处理 ? ⑵.严重者用高渗盐水（如3%NaCl）湿敷 ? ⑶.为预防造口水肿，应注意造口袋的裁剪技巧 ? ⑷.出现水肿的造口应严密观察造口的颜色，避免导致缺
? 但诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼， 甚至生命再次受到威胁
? 因此，防治造口及周围并发症显得十分重要 ? 造口并发症分为 ? 一.肠造口并发症 ? 二.肠造口周围并发症
? 一.肠造口并发症
? （一）.肠造口缺血（坏死）
?
是造口手术后早期最严重的并发症，常发生在术后24-48小时
? 1.原因：
? （二）.出血 ? 造口出血常发生在术后72小时内 ? 1.原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 ? 2. 护理措施： ? ⑴.注意观察出血量、颜色等，并作好记录和交班 ? ⑵.用棉球或纱布稍加压迫即可止血 ? ⑶.若出血量较多，较频，可以用1‰肾上腺素溶液纱布压迫或用云南
白药粉外敷 ? ⑷.更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆
造口并发症的护理要点
? 造口的定义：
? 造口stoma：原本是希腊语，指乳头状突出的口
? 现指人为地在腹部制造的排泄孔
? 造口的类型：
? 根据手术方式的不同分为
?
结肠造口
?
回肠造口
?
泌尿造口
? 造口的模式：
? 根据造口的形成结构来描述
?
单腔造口
?
袢式造口
?
双口式造口
?
分离式造口
? 意义
? 肠造口手术是挽救生命、延续生命和改善生活质 量的重要手段
? ⑷.造口周边愈合不良，如造口缺血坏死后，肠段回缩至筋膜上或腹腔内
? ⑸.术后体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多，以致造口内陷
? 2.护理措施：
? ⑴.情况不严重的病例可使用两件式凸面底板，严重的病例需要手术治疗
? ⑵.皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜
? ⑶.乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑采用结肠罐洗法
开1-2针粘膜-皮肤缝线，寻找出血点加以结扎，彻底止血 ? ⑸.如果是因粘膜受摩擦而破损引起的出血，则用纱布压迫止血或涂上
皮肤保护粉再加压止血
? （三）.皮肤粘膜分离 ? 皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处
分离，常发生于造口手术后早期 ? 1. 原因： ? ⑴.造口局部缺血坏死 ? ⑵.肠造口粘膜缝线脱落 ? ⑶.肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿 ? 2.护理措施： ? ⑴.探查 ? ⑵. 清创 ? ⑶. 对分离疮面进行处理 ? ⑷.预防造口狭窄
? （六）.狭窄 ? 狭窄是造口缩窄或紧缩，表现为造口皮肤开口细小，指诊时肠管周围
组织紧缩，手指难以进入，俗称“箍指” ? 1.原因： ? ⑴.造口周边愈合不良，造口粘膜皮肤缝线感染，不是一期愈合而形成
疤痕组织收缩 ? ⑵.手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小 ? 2.护理措施： ? ⑴.程度较轻者，可采取每天扩肛的方法，需长期进行 ? ⑵.泌尿造口发生狭窄，需要放入导尿管以保持尿液的排空 ? ⑶.做好饮食指导，保持大便通畅，避免进食难以消化的食物，以免阻
围皮肤）
?
⑷.皮肤皱褶造成的溢漏
?
⑸.选用的造口用品不合适
? 2.护理措施：
? ⑴.检查刺激源并去除原因
? ⑵.根据造口及其周围的情况重新指导患者选择合适造口用品。指导患者正确 的安装技术
? ⑶.指导病人掌握造口底板的裁剪技巧
? ⑷.治疗皮肤问题
? （二） .造口旁疝
?
造口旁疝是由于一部分肠管经筋膜缺口穿孔至皮下组织而形成，是肠造口术后常见
的并发症之一
? 1.原因：
? ⑴.造口位于腹直肌外
? ⑵.筋膜切口过大
? ⑶.腹部肌肉薄弱，特别是老年人
? ⑷.腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱
? ⑸.持续性腹压增加，例如慢性咳嗽
? 2.护理措施：
? ⑴.术后6-8周应避免做增加腹压的运动（如提举重物）
? ⑴.肠段提出皮肤外时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不 畅，造成 肠段缺血
? ⑵.肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压， 影响血液循环
? ⑶.造口底板裁剪过小，使肠管受压
? 2.护理措施：
? ⑴评估造口的活力
? ⑵避免或去除一切可能加重造口缺血坏死的因素
? ⑶剪除坏死组织
? ⑷心理护理
? ⑶.较小的肉芽用硝酸银点灼，使其坏死脱落；较大的 肉芽肿
?
可能需要电灼
? 二.肠造口周围并发症
? （一）.粪水性皮炎
?
由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂，结肠和回肠造口术后均
可发生，以回肠造口多见
? 1.原因：⑴.造口位置差
?
⑵.回肠造口没有形成一个适当的乳头突起
?
⑶.造口护理技术不恰当（造口底板开口裁剪过大，以致粪水浸润造口周
塞造口 ? ⑷.对因造口狭窄引起肠梗阻者，应及时入院治疗 ? ⑸.若情况严重，需外科手术治疗
? （七）.回缩
?
回缩是造口内陷低于皮肤表层，可能发生在术后或随访期，容易引起排
泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤，增加护理的难度
? 1.原因：
? ⑴.肠管游离不充分，产生牵拉力
? ⑵.肠系膜过短
? ⑶.造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落