足下垂

3.2 Bobath技术
• 此方法的特点是利用反射性抑制模式 （QIP）帮助痉挛肌的拮抗肌收缩，使痉挛 肌松弛。具体方法是：当患侧下肢肌张力 较高时治疗师可将患者的踝关节背屈和外 翻作为远端关键点进行控制，这能缓解下 肢较强的伸肌痉挛包括踝关节的跖屈、内 翻。
3.3 Rood技术
• 此技术的特点是强调有控制的感觉刺激， 利用运动来诱发有目的的反应。这里采用 的是挤压技术，具体方法是：在跟骨外侧 加压，可促进足背屈肌收缩，抑制小腿三 头肌收缩，产生足背屈运动。
•
2.2 踝关节背屈运动 患者仰卧位，治疗 师一手固定患足踝关节上方，另一个手握 住患者的足跟，向前下方牵拉跟骨，同时 用前臂抵住足底前外侧缘，通过治疗师身 体重心的前移，向下方施加压力，使踝关 节背屈。
3 足下垂康复治疗的常用方法
• 3.1 Brunnstrom技术 此技术的要点就是 利用运动模式来控制肢体的共同运动,通过 诱发足背屈运动来治疗足下垂。具体方法 有： • 3.1.1利用Bechterev/Marie-Foix反射促 进踝关节背屈：治疗师用力将患足的足趾 跖屈以牵张趾背屈肌的肌梭，通过反射引 起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髋的反应。 •
3.6 A型肉毒毒素
• （BTX-A）治疗 1992年，Dengler等开 始应用肉毒毒素(BT)治疗卒中后痉挛性足下 垂及足内翻，并证实了这项技术的简单、 有效和安全性。Johnson等肯定了BTX-A在 脑卒中后痉挛性足下垂中的作用。在使用 BTX-A后的3－6个月内，与理疗、功能训 练联合使用 效果更佳。
3.4 PNF技术
• • 此技术用于足下垂的具体方法是 3.4.1主动肌－拮抗肌反复运动 首先小腿 三头肌缓慢节律性向心性收缩，反复几次 后，最后由胫前肌完成、缓慢节律性向心 性收缩。反复多次使肌兴奋，抑制交替转 换，达到小腿三头肌放松，胫前肌收缩， 并与收缩终点保持一段时问。
•
• 3.4.2反复收缩运动 配合治疗师完成跟腱的 牵张活动，训练胫前肌的收缩活动，治疗 过程中可通过增大阻力反复牵张2－3次， 以达到增强肌力和提高协调的作用。
• 阳陵泉为筋之会穴，针之可调和气血，通 筋畅脉。诸穴相配，刚柔相济，使阴阳调 和，以纠正阴收阳纵所致的足下垂之症， 从而使其功能得到恢复。
•
• 谢谢！
参考文献
• 周维金，崔利华，王玉琴.肌电生物反馈 疗法上肢瘫痪问题[J].现代康复，2000，4 （4）：503－504. • 瓮长水，高怀民，徐军，等．踝足矫形器 对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J]．中 国康复医学杂志，2003，18(4ห้องสมุดไป่ตู้：210． • 曾学清，李艳，滕东时，杨涛. 针刺治 疗中风后足下垂疗效观察[J]. 上海针灸杂 志,2008,27(1):24.
• 3.1.2用冰块来刺激以促进踝关节背屈:用冰 刺激足背的外侧，可以促进足背屈，反应 明显时可以出现患侧上、下肢的屈曲运动。 • 3.1.3用毛刷刺激以促进踝关节背屈:用毛刷 刺激足背外侧约30s，可以诱发出踝背屈。 • 3.1.4用手指叩击以促进踝关节背屈:用手指 快速叩击足背外侧，可以促进踝背屈。 • 在诱发出踝关节背屈运动后，可有意识 地让患者练习主动背屈踝关节。
• 在步行摆动期后期，AFO在膝关节伸展时 保持了踝关节背屈位置，抑制了下肢伸肌 过度活动和足内翻畸形。穿着AFO使患者 步行更加接近正常人的步行模式，从而偏 瘫患者穿着AFO可以提高其步行速度。
3.8针灸疗法
• 主穴取患侧至阴、足窍阴，辅穴取患侧丘 墟透解溪、中封透商丘、阳陵泉透阴陵泉。 • 至阴、足窍阴分别为足太阳膀胧经及足少 阳胆经的井穴，两经皆上行至头，刺之有 醒脑开窍，激发经气之功。 • 丘墟透解溪、中封透商丘、阳陵泉透阴陵 泉可沟通诸经筋，激发各经气血，以濡养 经脉。
• 患者由于长期制动，下肢胫骨前肌和外侧 肌群出现萎缩。这种主动肌和拮抗肌的不 平衡导致了患者足下垂，而显得患肢比健 肢显得“长”。这对于患者的行走、上下 楼梯及日常生活是非常不利的。 • 纠正足下垂，打破伸肌痉挛模式，促进踝 产生主动背屈，对纠正异常步态，提高步 行能力是有积极意义的。
2 足下垂的预防
脑卒中的足下垂康复
足下垂
• 由小腿的胫骨前肌和外侧肌群麻痹无力， 而小腿三头肌痉挛牵拉所引起的。 • 表现是不能足背屈，在行走或者抬腿时， 当落地的时候总是足尖先碰到地面的一种 症状。因此，在步行周期的摆动相，患者 不能完成足背屈动作，而形成足下垂步态。
1 脑卒中后足下垂形成的原因
• 脑卒中患者由于不可逆性的中枢神经受损 使得大脑皮层支配的高级运动机能受到抑 制。 • 出现下肢伸肌群张力异常增高，易导致出 现踝内翻，足下垂。同时小腿三头肌持续 痉挛导致跟腱挛缩，使得可逆性的足下垂 发展成不可逆性的足下垂。
• 对早期脑卒中病人的患足护理，防止足下 垂的发生，有利于患侧足的功能恢复。康 复训练主要以被动训练为主，逐渐过渡到 主动训练。保持床上正确良肢位的摆放， 以功能位为主。
•
2.1 踝关节的摆放 患者处于仰卧位，踝 关节处于背屈中立位，足跟下垫一橡胶圈， 以防压疮。同时，建议使用足托固定患足 使之长期处于功能位。
3.5 肌电生物反馈疗法
• 该方法是通过肌电生物反馈将骨骼肌肉 兴奋收缩时产生的肌电活动及时加以检出， 并转换成大脑所熟悉的感觉刺激方式加以 显示，同时通过视觉和听觉的反馈，患者 对肌肉内不同运动单位的放电进行控制， 进行松弛和加强肌肉收缩运动的训练。
• 对于足下垂选取的肌肉主要是：胫骨前肌、 拇长伸肌和趾长伸肌。他们都是足背屈的 主动肌。研究认为，做此疗法要注意两点： ①患者应有随意控制的潜在能力；②患者 应有一定的理解能力，能配合仪器的指示 运动。
3.7踝足矫形器（AFO）
• AFO在脑卒中康复的对象主要是踝背屈肌 肌力弱等功能异常引起的足下垂和足内翻 的患者。在步行支撑期初期，偏瘫患者穿 着AFO矫正了足下垂或足内翻，患足在支 撑期初期变成足跟着地，改善了着地的稳 定性身体重心可在健侧和患侧之间顺利地 过渡。
• 在步行支撑期中期，AFO改善了踝关节背 屈功能，抑制了下肢伸肌过度活动，防止 膝反张出现。在步行支撑期后期，AFO使 踝关节保持在背屈稳定的位置上，增加了 向前步行的推进力。