中西医结合治疗肾病综合征

浅谈中西医结合治疗肾病综合征
摘要：肾病综合征是一种顽固的疑难病症，长期以来，一直是一个难以攻克的难题。

而中医学治疗肾病综合征具有独特的临床疗效，尤其是在疾病谱变化、老龄社会出现以及健康观念转变的当今，越来越引起西医学界的关注和重视。

因此，将中西医结合的方法应用于肾病治疗研究中，是目前中医临床研究现状的客观需要，符合中医治法学自身发展规律。

关键词：中西医结合；临床医学；肾病综合征
【中图分类号】r2-031 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0199-01
引言
肾病综合征是由各种复杂的不同原因造成各种肾脏病理损害的一组肾小球疾病，是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血脂症以及其他代谢紊乱为特征的一组症候群，其中尤以大量蛋白尿为其最基本特征。

依据其症状及体征，属祖国医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

根据病因分为原发性和继发性，是常见难治性疾病。

西医临床常用激素及细胞毒类药物治疗，尽管取得一定疗效，但存在着易复发、易产生激素依赖和毒副作用大等问题。

而近年采用中西医结合治疗，在改善临床症状，防治并发症等方面取得一定成效，并已积累了大量经验，现正日益受到国内外医学界的关注。

中医药治疗肾病综合征的特色在于辨证论治，而证候机制研究对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义，一直是相关研究的重
点与难点。

1 肾病综合征的病因病理分析
祖国医学认为肾病综合征的发病多因禀赋薄弱，烦劳过度，风寒湿外侵，或体虚易感外邪，或饮食情志劳欲等诱因作用所引起或诱发。

一般认为，诸种因素使肺、脾、肾三脏功能失调，脏腑气血阴阳不足，致水液输布紊乱，水湿停聚，精微外泄而发本病。

病延日久，正愈虚，邪愈盛，故肾病综合征的病理性质属虚实夹杂，病初偏于邪盛，多与风热、湿毒、气滞、水停有关，而病至后期，肺、脾、肾俱虚，精微外泄，肾虚尤著，以正虚为主。

根据其本虚标实的病机特点，诸多医家从不同的角度进行了深层次的探讨，认为主要由于先天不足，或烦劳过度，损伤正气，或久病失治误治，引起脏腑气血阴阳不足，“久必及肾”，因此肾虚是本病的主要病机所在。

“久病入络”，可使患者气血运行不畅，且水肿日久，水气停积于经脉，肾络痹阻，瘀血内生，因离经之血不散而成瘀。

本病虽有肺、脾、肾、三焦之不同，但脾肾亏虚乃病机之关键，是导致肾病综合征的病理基础。

在整个肾病综合征的病变过程中，是以脾肾功能失调为中心，以阴阳气血不足为病变之本，以水湿、湿热、瘀血阻滞为病变之标，表现为虚实夹杂。

2 中医治疗肾病综合征的研究和进展
我国对中医药临床研究文献的系统性分析可以说还处于起步阶段。

大部分临床研究仅是对于几个药物的多中心临床实验的综合性评估，不是对相关疾病的中医药临床疗效评价的全面系统性分析。

从研究内容来看，还多局限于对中药疗效的评价，而对中医辨证论治方法和中医证候特征的研究未见报道。

中医治法学理论源于临床实践，是对临床实践的高度概括与升华，临床实践是中医治法学理论发展的基石；循证医学的核心思想是任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究证据为基础。

两者指导思想的一致性决定了中医治法学可充分借鉴循证医学获得证据的重要方法进行研究。

中医临床无论是在学术科研方面，还是在疾病防治方面都有了较大提高。

但应该提出的是，中医药学研究尤其是临床研究，对方法学的应用仍不够重视，临床疗效具有可重复性差等问题，所以很难获得确实性、可信性强的临床证据。

以致大大影响了研究结论的真实性。

循证医学系统评价方法采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，能够从质量参差不齐的多个临床试验研究中筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，从而得出综合可靠的结论。

3 中西医结合治疗的具体措施
3.1 一般治疗：休息、高热量、低盐（3g/d）、适量蛋白饮食（0.8-1g/d）、适量限水。

3.2 对症治疗
3.2.1 利尿：袢利尿剂与保钾利尿剂合用。

顽固性水肿：低分子右旋糖酐扩容后在给与速尿20-40mg静滴。

血浆白蛋白扩容后给予速尿120mg静滴。

输白蛋白的问题：①严重低蛋白血症，高度水肿又少尿
（<400ml/d）。

②高度水肿利尿剂无效。

③高度水肿利尿后出现头晕眼花、血压下降、心率增快等血容量不足的出现。

④输完白蛋白立即输注速尿。

⑤严重心衰慎用。

3.2.2 减少蛋白尿：大量蛋白尿→肾小球高滤过→肾小管间质损伤→肾小球硬化。

3.2.3 降脂：高脂血症≥半年要降脂治疗。

胆固醇增高：他汀类（来适可、舒降之）
甘油三酯增高：贝特类（利必菲 0.25mg qd）
3.3 规范使用激素和给药途径：对激素使用不规范引起的rns
患者，要调整不合理激素治疗方案和给药途径，按照正规方案治疗。

①起始量足：（成人1mg/kg/d，儿童为1.5到2.0mg/kg/d）×8-12周
②减量缓慢：足量治疗2-3周后减原药量10%
③长期维持：小剂量（0.5mg/kg/d）6-8个月，维持量
（0.2mg/kg/d）10-12个月。

④严重水肿者静脉给药。

⑤肝功能异常者用甲基强的松龙口服。

⑥尽量避免使用细胞色酶p450激动剂的药物，如卡马西平、利福平等。

3.4 细胞毒剂和免疫抑制剂：对激素不能耐受及使用足量激素8-12周出现激素抵抗、部分效应、反复发作可根据情况加用下列细胞毒剂和免疫抑制剂。

3.4.1 环磷酰胺（ctx）是国内外最常用的细胞毒类药物。

在体内被肝微粒细胞羟化，产生有烷化作用的代谢产物，有较强的免疫抑制作用。

多用于激素抵抗和常复发性rns。

用法：①2 mg/kg/d，分2次服用。

②200mg隔日静脉注射。

③8-12mg/kg/次，每月2次。

总量150 mg/kg/d。

副作用：骨髓抑制、中毒性肝损害、性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

注意：①外周血白细胞低于4000和肝功能异常缓用。

②不能超过总量，1年使用一次。

3.4.2 骁悉（mmf）：在体内代谢物为霉酚酸后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸代谢的经典合成途径。

故抑制tβ细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。

作为二线药用于rns 伴有肝功能异常、糖尿病、股骨头无菌性坏死不能耐用激素者和激素+ctx无效的患者。

其副作用较小，已有导致严重贫血和伴肾功能损伤者出现严重感染的报道、带状疱疹。

用法：1.5-2.0g/d，分2次口服。

注意：①3-6个月判断有无效果，维持1.5-1年。

②谷值1-3g/l，肾移植mpa-auc（30-60mg.h）/l。

参考文献
[1] 谈元生.肾病综合征[j]；中国综合临床；1980年01期
[2] 亚文；治肾病综合征方[n]；民族医药报；2000年。