2021年洋地黄中毒处理之令狐采学创编

洋地黄中毒

欧阳光明（2021.03.07）

一、药理学作用：

１、Na+K+ATP酶抑制作用。

２、兴奋迷走神经（引起恶心呕吐等症状），抑制交感神经作用（引起心律过慢）

３、抑制肾素血管紧张素系统。

二、电生理学作用：

１、心室自律性升高，尤其是房、结、室

２、房室结抑制>窦房结抑制，（从而引起房室传导阻滞，缩短房室旁道的传导时间）

三、代谢：

１、半衰期为36小时，完全消除约一周的时间。

２、以原形从肾脏排除。

３、若肾功不良，清除率为0时，有14%可从胆道排出。

４、其为脂溶性，可通过血脑屏障。

四、适应症：

１、充血性心力衰竭（CHF）伴快速房颤患者。

２、CHF患者。

五、禁忌症：

１、肥厚梗阻型心肌病患者。

２、洋地黄中毒患者。

３、预激综合征患者

４、有房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者。

５、舒张功能降低患者，如高血压、主动脉瓣狭窄等。

六、相对禁忌症：

１、大量心包积液、心包炎、瓣膜病患者。

２、高输出量心力衰竭：甲亢、动静脉瘘患者。

３、不伴有心力衰竭的房颤患者。

４、易中毒病人：酸中毒、COPD等患者。

５、急性心肌梗塞患者（24小时内禁用，可选用多巴酚丁胺）。

６、病窦综合征患者。

７、弥漫性心肌病变患者。

七、与其它药物的作用：

１、使其血药浓度升高的药物有：奎尼丁、

２、联合作用：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂

八、洋地黄中毒、过量的临床表现：

１、胃肠道反应：食欲下降、厌食、恶心、呕吐；

２、神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏力、头晕；

３、电解质紊乱：血钾降低；

４、心血管系统：加重心力衰竭、心律失常（双向性室早、室速、房室传导阻滞、期外收缩、甚至心房纤颤）

九、诊断：

１、临床表现

２、停药３天后症状可好转

十、易中毒人群：

１、低钾、低镁、高钙

２、酸中毒、缺氧

３、肾功能不良

４、严重心肌病变

５、甲状腺功能减低

６、老年人

７、合并用药

十一、处理：

１、停药

２、补钾、补镁

３、纠正心肌缺血

４、停用协同药物

５、传导阻滞中用阿托品，禁用肾上腺素、异丙肾上腺素

６、临时安装起搏器

７、室性心律失常者用利多卡因

８、室速不用电复律

９、室颤用电复律