洋地黄中毒的护理查房ppt课件
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承德医学院附属医院 急诊科
室性早搏是洋地黄中毒最早和最常见的表现。
阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞为洋地
黄中毒的典型表现。
加速的交界性逸搏心律是洋地黄中毒常见而
特异的表现。
26
临床表现分级
洋地黄的中毒程度主要按心律失常的严重程度分为3级：
1．轻度中毒：间歇性窦房传导阻滞，一度房室传导
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药理作用
1 2
抑制心肌细胞膜上的 Na+_K+_ATP酶，使细 胞内Na增多，Na-Ca 交换，细胞内Ca增加， 强心 正性肌力作用 心搏出量增加，反射性兴奋 迷走神经，抑制窦房结，使 心率减慢。可用阿托品对抗。 治疗剂量：降低窦房结自律 减慢心率的作用 性，减慢房室传导。 高浓度：各种心律失常
21:15 P88次/分，R21次/分，BP168/101mmHg血压心率恢复。
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承德医学院附属医院 急诊科
给予病人透析，升压，升心率抑 酸补液等对症治疗，经过心肺复苏， 呼吸机辅助呼吸等一系列抢救无效后， 于2014年1月10早3点50 宣布患者临 床死亡。
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概述
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承德医学院附属医院 急诊科
入院查体：患者查体欠合作嗜睡，测T:36℃， P:60次/分，R:20次/分，BP:206/107mmHg。 初步诊断：地高辛中毒，氯硝西泮中毒
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承德医学院附属医院 急诊科
心电图
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患者八日，8:44
1血常规， 2生化全项， 3凝血四项
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承德医学院附属医院 急诊科
9日上午7:10复查地高辛浓度
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承德医学院附属医院 急诊科
九日11:30患者由护工陪同行血液透析。返回病房后 复查地高辛浓度
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承德医学院附属医院 急诊科
9日晚患者查血气分析
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4、颈动脉窦按压或轻度运动试验：方法是按压颈动
0.5～2.1ng/m l，平均1.4ng/ml。中毒量是治疗
量的1.6倍，致死量是10mg/次，极量是3mg/天，
但中毒和非中毒患者的地高辛浓度常有重叠，还 应结合临床加以判断。
28
中毒诊断
3、试验性用药法：即静脉推注西地兰0.1mg，症状
加重者考虑为洋地黄中毒，症状减轻者为洋地黄用
量不足。
阻滞，二度Ⅰ型房室传导阻滞及偶发早搏。
2．中度中毒：二联、多源性室性过早搏动等。
3．重度中毒：房性阵发性心动过速伴房室传导阻滞，
室性心动过速，完全性房室传导阻滞等。
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中毒的诊断
1、停药法：停洋地黄2～3天，洋地黄中毒的心
外表现可消失，心脏表现常需要停药5～7天才消
失。
2、血清地高辛浓度的测定：正常的治疗浓度为
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患者八日9:30
给予20%甘露醇250ml口服，予活性炭稀释后口服。
患者八日11:30
请肾内科行深静脉臵管，臵管处完好无渗出，后行血液透析。 透析后查地高辛浓度
3
4
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影响心肌电生理 其他
排钾利尿
强心苷中毒机制
1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶 ↓ 细胞内K+ 明显减少 ↓ 减少最大舒张电位负值，接近阈电位，4相除极加快，
自律性增加
↓
快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤 甚至死亡）
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强心苷中毒机制
2、重度抑制Na+-K+ATP ↓ Na+ 内流↓ ↓ 0相除极速率↓ ↓ 房室结传导减慢
2014，01，09晚 20:40患者出现心脏骤停，立即给予心肺复苏，给予肾上腺素1mg静 推，阿托品1mg静推，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为simv， 潮气量为400ml/次，氧浓度为100%，PEEP为8cm水柱，呼吸频率为 10次/分。 21:00 患者P112次/分 R24次/分 BP168/110mmHg血压心率恢复。 21:05 患者再次出现心脏骤停，立即给予心肺复苏，肾上腺，阿托品 各1mg静推，
洋地黄中毒的护理查房
--李颖、刘双庆、才加梅、王莹
参加人员 请假人员 上班人员
主要学习内容
1.地高辛的作用 2.地高辛的半衰期治疗量和治疗量很接近 3.地高辛在什么人群中慎用 4.地高辛中毒的表现 5.地高辛中毒的处理 6.应用地高辛药物的监测
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洋地黄类药物属于强心苷的一种。 强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物， 可供使用的制剂有地高辛、洋地黄毒苷、毛 花苷丙和毒毛花苷K。 不同类型的强心苷药由于侧链结构的不同， 它们的药物代谢动力学也不一样。
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长效强心苷：洋地黄毒苷
分类
中效强心苷：地高辛 短效强心苷：毛花苷丙、 毒毛花苷K
3、直接抑制窦房结 ↓ 窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏
4、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应
23
诱发强心苷中毒的可能因素
药物因素
1、药物剂
机体因素
1、年龄 2、生理条
其他 用药错误
Leabharlann Baidu
量 2、药物种 类 3、药物的 相互作用
件 3、病理状 态 4、依从性
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强心苷中毒的临床表现
1、胃肠道反应——厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食 欲减退常为中毒的最早表现 2、神经系统表现——头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视；色视为 重要的中毒先兆 3、心脏毒性——为最危险的中毒症状，可诱发各种类 型的心律失常，快速房性心律失常伴 传导阻滞是洋地黄中毒的特征表现
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• 4
病例 什么是
是不是
是什么原因 性质和类型 治疗和护理 健康教育
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病历摘要：患者男，73岁，主因“自服地 高辛100片，氯硝西泮100片12小时”于 2014年1月8日8:44来我院，患者12小时 前自服地高辛100片，氯硝西泮100片，半 小时前被家人发现精神萎靡，嗜睡，急叫 救护车送至我院。患者既往有十余年的高 血压病史，3年的抑郁症病史。
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室性早搏是洋地黄中毒最早和最常见的表现。
阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞为洋地
黄中毒的典型表现。
加速的交界性逸搏心律是洋地黄中毒常见而
特异的表现。
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临床表现分级
洋地黄的中毒程度主要按心律失常的严重程度分为3级：
1．轻度中毒：间歇性窦房传导阻滞，一度房室传导
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药理作用
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抑制心肌细胞膜上的 Na+_K+_ATP酶，使细 胞内Na增多，Na-Ca 交换，细胞内Ca增加， 强心 正性肌力作用 心搏出量增加，反射性兴奋 迷走神经，抑制窦房结，使 心率减慢。可用阿托品对抗。 治疗剂量：降低窦房结自律 减慢心率的作用 性，减慢房室传导。 高浓度：各种心律失常
21:15 P88次/分，R21次/分，BP168/101mmHg血压心率恢复。
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给予病人透析，升压，升心率抑 酸补液等对症治疗，经过心肺复苏， 呼吸机辅助呼吸等一系列抢救无效后， 于2014年1月10早3点50 宣布患者临 床死亡。
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概述
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承德医学院附属医院 急诊科
入院查体：患者查体欠合作嗜睡，测T:36℃， P:60次/分，R:20次/分，BP:206/107mmHg。 初步诊断：地高辛中毒，氯硝西泮中毒
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心电图
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患者八日，8:44
1血常规， 2生化全项， 3凝血四项
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承德医学院附属医院 急诊科
9日上午7:10复查地高辛浓度
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承德医学院附属医院 急诊科
九日11:30患者由护工陪同行血液透析。返回病房后 复查地高辛浓度
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承德医学院附属医院 急诊科
9日晚患者查血气分析
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4、颈动脉窦按压或轻度运动试验：方法是按压颈动
0.5～2.1ng/m l，平均1.4ng/ml。中毒量是治疗
量的1.6倍，致死量是10mg/次，极量是3mg/天，
但中毒和非中毒患者的地高辛浓度常有重叠，还 应结合临床加以判断。
28
中毒诊断
3、试验性用药法：即静脉推注西地兰0.1mg，症状
加重者考虑为洋地黄中毒，症状减轻者为洋地黄用
量不足。
阻滞，二度Ⅰ型房室传导阻滞及偶发早搏。
2．中度中毒：二联、多源性室性过早搏动等。
3．重度中毒：房性阵发性心动过速伴房室传导阻滞，
室性心动过速，完全性房室传导阻滞等。
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中毒的诊断
1、停药法：停洋地黄2～3天，洋地黄中毒的心
外表现可消失，心脏表现常需要停药5～7天才消
失。
2、血清地高辛浓度的测定：正常的治疗浓度为
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患者八日9:30
给予20%甘露醇250ml口服，予活性炭稀释后口服。
患者八日11:30
请肾内科行深静脉臵管，臵管处完好无渗出，后行血液透析。 透析后查地高辛浓度
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影响心肌电生理 其他
排钾利尿
强心苷中毒机制
1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶 ↓ 细胞内K+ 明显减少 ↓ 减少最大舒张电位负值，接近阈电位，4相除极加快，
自律性增加
↓
快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤 甚至死亡）
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强心苷中毒机制
2、重度抑制Na+-K+ATP ↓ Na+ 内流↓ ↓ 0相除极速率↓ ↓ 房室结传导减慢
2014，01，09晚 20:40患者出现心脏骤停，立即给予心肺复苏，给予肾上腺素1mg静 推，阿托品1mg静推，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为simv， 潮气量为400ml/次，氧浓度为100%，PEEP为8cm水柱，呼吸频率为 10次/分。 21:00 患者P112次/分 R24次/分 BP168/110mmHg血压心率恢复。 21:05 患者再次出现心脏骤停，立即给予心肺复苏，肾上腺，阿托品 各1mg静推，
洋地黄中毒的护理查房
--李颖、刘双庆、才加梅、王莹
参加人员 请假人员 上班人员
主要学习内容
1.地高辛的作用 2.地高辛的半衰期治疗量和治疗量很接近 3.地高辛在什么人群中慎用 4.地高辛中毒的表现 5.地高辛中毒的处理 6.应用地高辛药物的监测
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承德医学院附属医院 急诊科
洋地黄类药物属于强心苷的一种。 强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物， 可供使用的制剂有地高辛、洋地黄毒苷、毛 花苷丙和毒毛花苷K。 不同类型的强心苷药由于侧链结构的不同， 它们的药物代谢动力学也不一样。
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承德医学院附属医院 急诊科
长效强心苷：洋地黄毒苷
分类
中效强心苷：地高辛 短效强心苷：毛花苷丙、 毒毛花苷K
3、直接抑制窦房结 ↓ 窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏
4、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应
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诱发强心苷中毒的可能因素
药物因素
1、药物剂
机体因素
1、年龄 2、生理条
其他 用药错误
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量 2、药物种 类 3、药物的 相互作用
件 3、病理状 态 4、依从性
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强心苷中毒的临床表现
1、胃肠道反应——厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食 欲减退常为中毒的最早表现 2、神经系统表现——头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视；色视为 重要的中毒先兆 3、心脏毒性——为最危险的中毒症状，可诱发各种类 型的心律失常，快速房性心律失常伴 传导阻滞是洋地黄中毒的特征表现
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病例 什么是
是不是
是什么原因 性质和类型 治疗和护理 健康教育
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承德医学院附属医院 急诊科
病历摘要：患者男，73岁，主因“自服地 高辛100片，氯硝西泮100片12小时”于 2014年1月8日8:44来我院，患者12小时 前自服地高辛100片，氯硝西泮100片，半 小时前被家人发现精神萎靡，嗜睡，急叫 救护车送至我院。患者既往有十余年的高 血压病史，3年的抑郁症病史。