中西医治疗中风后抑郁症的研究进展

中国中医急症２００９年１１月第１８卷第１１期＿ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２００９１１丛１８，Ｎｏ．１ｌ
中西医治疗中风后抑郁症的研究进展周波
中图分类号：Ｒ２５５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）１１—１８６４—０３【关键词】中风后抑郁症中西医治疗综述
中风后抑郁症（ＰＳＤ）是脑血管意外常见的并发症之一，主
要以中风发生后出现的兴趣减退、易疲劳、思维迟缓、食欲减退、
悲观绝望，甚则出现自杀食图和行为异常等临床表现，直接影响
患者的生活质量和功能康复。

许多资料表明ＰＳＤ的患病率较
高，国内外文献报道为２０％～７９％，但多在４０％。

５０％Ｉｌｔ”，国
内有人报告ＰＳＤ患病率为５５％ｂｌ。

由于临床医师重视不足，综
合医院医生缺乏精神专科知识，其漏诊率高达７５％…。

这也与缺
乏特异性的生物学指标和客观诊断标准有很大关系。

目前ＰＳＤ
已成为脑血管病常见并发症的治疗和研究热点，现将近年中西
医治疗研究进展综述如下。

１病名认识
１．１西医对病名的认识ＰＳＤ的提出由来已久，早在１９２１年
Ｋｒａｅｐｅｌｉｎ就指ｆｆ；脑血管病可引发抑郁状态，但未命名为ＰＳＤ，之
后报道较多，命名也较混乱，国外学者曾以Ｐｏｓｔ—Ｓｔｒｏｋｅｍｏｏｄ
ｄｉｓｏｒｄｅｒ（脑卒中后心境障碍）、Ｏｒｇａｎｉｃｅｍｏｔｉｏｎａｌｉｓｍ（器质性情感
障碍）、Ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ（脑卒中后抑郁障碍）等描
述本病１５，６Ｉ。

直至２０世纪８０年代，经过不断的深入认识和总结，
最具权威的Ｒｏｂｉｎｓｏｎ领导小组才将其统一正式定义为Ｐｏｓｔ—
ｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＰＳＤ）１７Ｉ。

国内对本病的命名大多来自对ＰＳＤ的
不同译法，有“脑卒中后抑郁”、“脑卒中后抑郁症”、“脑卒中后抑
郁状态’，、“脑卒中后抑郁障碍”、“脑卒中后抑郁症状”、“脑卒中
后抑郁情绪”、“脑卒中性抑郁症”、“卒中后抑郁”、“中风后抑郁
症”、“中风后抑郁”、“脑卒中后抑郁焦虑障碍”、“卒中后抑郁状
态”等。

目前以ＰＳＤ为较多学者认可和使用，且通俗易懂。

属于
继发性抑郁症。

在我国颁布的中国精神疾病分类与诊断标准・
第３版（ＣＣＭＤ一３）将其归属为器质性精神障碍中。

１．２中医学对病名的认识ＰｓＤ是发生在卒中后的一系列郁
证的表现，是一个复合的病名，与中医学的“中风”和“郁证”关系
较大。

有关中风的记载，始见于《内经》，当时已经对这些病证的
发病机理有了一定的认识，如“风之伤人也，……或为偏枯”；“虚
邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣ｐ稍衰，则真气去，邪气独
留，发为偏枯”。

“中风”之名始见于张仲景《金匾要略・中风历节
病脉证并治》：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为
痹，脉微而数者，中风使然。

”中医学的“郁”最早见于《黄帝内
经》，并将“郁”的概念引入医学。

至明代虞抟在《医学正传》中首
先提出“郁证”病名，之后的医家开始用“郁证”专指以情绪忧郁
烦闷为主要表现的疾病。

就中风后抑郁的临床表现及病机变化
广西壮族自治区合浦县中医院（合浦５３６１００）・综述・
特点，多数研究者认为应归属于“郁证”之因病（中风）致郁的范
畴。

虽然从历代文献中町以见到许多与本病临床表现相似的论
述。

如“脏躁”、“梅核气”、“郁证”、“百合病”、“癫狂”、“惊悸”、“怔
忡”、“头痛”、“奔豚气”、“不寐”等疾病，但并没有与本病完伞对
应的病名记载。

直至今日对该病尚未有一个完全规范和公认的
中医病名，现代医家都是沿用西医的病名或各医家自拟病名，因
而比较混乱，但以ＰＳＤ得到了众多学者的认町。

２中西医治疗
２．１西医治疗（１）药物治疗：根据ＰＳＤ发病足由于５一羟色
胺和去甲肾上腺素神经递质低下的理论，对ＰＳＤ尤其是临床诊
断为重度抑郁者宜应用此法治疗。

抗抑郁药除传统的三环类（如
阿米替林、多虑平）、四环类（如马普替林）及单胺氧化酶抑制剂
（如吗氯贝胺），还包括新型抗抑郁药：选择性５一羟色胺冉摄取
抑制剂（ＳＳＲＩｓ）、５一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
（ＳＮＲＩｓ，如万拉法新）、去甲肾卜腺素能和特异性５一羟色胺能
抗抑郁药（ＮａＳＳＡ，如米氮平）及选择性５一ＨＴＩＡ受体激动剂（如
希德）。

月前临床应用最广泛的是ＳＳＲＩｓ类，主要有氟西汀、舍曲
林、帕罗西汀、氟伏沙明和西酞普兰５种药物，因其抗胆碱能作
用较少，不会对中枢产牛抑制作用，心血管副作用相对小，故更
适合ＰＳＤ患者１８ｌ。

抗抑郁药物的作用机制尚不完全清楚，己知的
这几类药物都是通过升高生物胺水平而起效的。

（２）重复经颅电
磁刺激治疗：Ｊｏｒｇｅ等１９’对接受重复经颅电磁刺激治疗的ＰＳＤ患
者进行临床随机对照研究，指出左侧前额叶皮质重复经颅电磁
刺激治疗能硅著改善抑郁症状，且与患者的年龄，受教育程度，
中风类型，发作部位及前额白质损害的体积无关。

（３）其它方法：
包括家庭支持、教育、认知行为治疗、运动及音乐治疗等。

此外国
内有学者将高压氧疗法”训及低能量Ｈｅ—Ｎｅ激光…１应用于ＰＳＤ
的治疗，均取得良好的效果。

２．２中医药治疗（１）辨证分型治疗：近年来一些学者从不同
角度对ＰＳＤ进行辨证分型治疗，均取得较好的疗效。

如梁浩荣
等Ｉ”’将本病分为四型，肝郁脾虚型治以疏肝理气、健脾除湿，方
用六郁汤加减（陈皮、半夏、苍术、川芍、茯苓、香附、砂仁、柴胡、
甘草）；肝郁血瘀型治以疏肝理气、活血通瘀，方用桃红四物汤加
昧（桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、香
附）；心脾两虚型治以健脾养心、益气补血，方用归脾汤加减（党
参、炒白术、茯苓、炙甘草、炙黄芪、龙眼肉、炒枣仁、当归、木香、
柴胡、枳壳）；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方用赞育丹加减（熟地、
炒白术、当归、仙茅、巴戟天、山茱萸肉、肉苁蓉、菟丝子、柴胡、香
附）。

余尚贞“３１将本病分为肝病和心脾肾虚两大证型。

肝病型之万方数据
中国中医急症２００９年１１月第１８卷第１１期ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２００９，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．１ｌ
肝郁气滞，治以疏肝理气，方用柴胡疏肝散；肝阴不足、阴虚阳
亢，治以滋阴平肝潜阳，方用一贯煎合逍遥散；肝寒者治以暖肝
散寒，方用当归四逆汤或吴茱萸汤。

心肾脾虚之心脾两虚，治以
健脾养心，方用人参归脾汤合逍遥散；心肾阴亏，治以滋肾阴，敛
心火，方用黄连阿胶汤合滋水清肝饮加减；肝寒肾阳虚，治以温
肾补肝，方用肾气丸或笕丝子丸合当归Ｐｑ逆汤或吴茱萸汤。

刘庆
宪等”４Ｉ将本病分为肝郁血虚、心脾两虚、气虚血瘀三犁论治。

（２）经验方加减治疗：一些学者根据自己对中风后抑郁症的认
识，在临床治疗经验的基础上拟定基本处方，随症加减。

如苏占
清等”５Ｉ以白僵蚕、全蝎、丹参、地龙、瓜蒌仁、当归、黄芪、山楂、
枳实、甘草为基础方药，随证加减。

张姣兰等”６Ｉ以桃仁、红花、当
归、熟地黄、川芎、赤芍为基本方，肝郁明湿者加柴胡、香附、牛
膝、桔梗；血虚明显者加龙眼肉且当归加量；肾虚明显者加山茱
萸肉、肉苁蓉、菟丝子；气虚明显者加党参、黄芪。

刘庆宪等”４’以
心脾解郁汤（甘草、酸枣仁、茯神、小麦、大枣、当归、远志、柴胡、
木香）为基本方，肝郁血虚者加芍药；心脾两虚者加党参；气虚血
瘀者加炙黄芪、桃仁。

马云枝”７１以舒郁调神汤（柴胡、郁金、石菖
蒲、枳实、桃仁、红花、柏子仁、远志、煅龙骨、煅牡蛎、丹参）为基
本方，心肝火旺者加栀子、知母、炒酸枣仁；心肝血虚者加甘草、
浮小麦、大枣；痰盛者加竹茹、天竺黄、半夏；气血亏虚者加当归、
黄芪；肝肾阴虚者加生地黄、玄参、枸杞、沙苑蒺藜；肾阳亏虚加
巴戟天、仙灵脾、仙茅。

李宝玲等“引以越鞠汤（川芎、香附、苍术、
栀子、神曲）为基本方，血郁明显者加桃ｆ＿＝、红花、丹参、赤芍；气
郁偏重者加柴胡、枳壳；火郁明显便秘者加黄连、黄芩，川芎；痰
郁明显者加倍半夏、茯苓、瓜蒌；食滞内停者加炒莱菔子、鸡内
金、炒三仙。

（３）专方治疗：一些学者在辨证论治的基础上，对某一
专方进行临床观察，为治疗本病寻求有效的方剂。

如赵鸿韬等“９Ｉ
选择血府逐瘀胶囊（桃仁、当归、红花、枳壳、ＪｉＩ芎、柴胡、牛膝、赤
芍）；孟庆莉等１２０ｌ选择清热解躁汤（当归、柴胡、郁金、香附、茯
苓、陈皮、ＪｉＩ芎、夜交藤、大黄、芒硝、神曲、炒酸枣仁、木香、朱砂、
琥珀）；殷春萍怛“选择平肝舒心饮（珍珠母、龙齿、柴胡、白芍、当
归、党参、茯苓、酸枣仁）；王丽１２２１选择当归健脑抗衰合剂（当归、
白芍、龙齿、琥珀、钩藤、天竺黄、麦冬、天麻、胆南星、石菖蒲、远
志、枸杞、酸枣仁、核桃仁、肉从蓉、酸枣仁、代赭石、柏子仁、五味
子、益智仁）治疗本病，均取得较好的疗效。

（４）针灸疗法：针灸疗
法治疗本病方法简便，疗效确切，无副作用，近年来受到一些学
者的重视。

如刘志Ｊ颐等幢３Ｉ根据中医学脑髓理论，以调理髓海、解
郁安神为法，主穴取百会、风府、风池、上印堂。

风痰Ｉ：扰加太冲、
丰隆；肝肾阴虚加太溪、肝俞；气虚血瘀加中脘、血海。

针刺日１
次，周六、周日休息，疗程为１个月。

治疗３０例，结果总有效率为
８０．ｏｏ％；疗前汉密顿抑郁量表评分为２０．９分，疗后汉密顿抑郁
量表平均积分减少至１１．６分，其评分改善明显。

尚艳杰等ｍＩ采
用头针治疗本病３０例，取得较好疗效。

其方法是：选取头部的额
中线、顶中线、额旁Ｉ一３线、颞前线及颢后线，用１．５寸毫针沿
皮刺０．５～０．８寸，采用平补平泻手法。

每隔５ｒａｉｎ捻转１次，每
次捻转２００转／ｒａｉｎ。

留针３０ｍｉｎ，每日１次，１个月为ｌ疗程。

结
果总有效率为８６．７％。

王海箭１２纠将６０例本病患者随机分为治
疗组与对照组各３０例，治疗组采用针刺治疗，主穴取百会、上
星、印堂、水沟、鸠尾。

随症加用丰隆、中脘、太溪、期门、阳陵泉。

主穴进针后捻转致局部酸胀感；配穴随症或补或泻。

留针
３０ｍｉｎ，每日１次，每周连续针刺６次。

休息１日。

对照组予口服
百忧解２０ｍｇ，每日２次，或予１２１服多虑平２５—５０ｍｇ，每日２次。

・１８６５・
２组疗程均为４周。

结果治疗组总有效率为８６．７％，平均起效时间８ｄ；对照组总有效率为８０．０％，平均起效时间１４．５ｄ；两组总有效率相近，治疗组平均起效时间短于对照组；提示针刺治疗中风后抑郁症有良好疗效，与药物治疗疗效相仿，且起效更快。

３中西医结合治疗
一些学者在中、西医理论指导下，发挥中、西医各自的优势，采用中西医结合疗法治疗本病，取得了较好的疗效。

如梁浩荣等１２６ｌ将４９例本病患者随机分为两组。

单纯西药对照组２ｌ例，轻、中度抑郁症患者给予口服百优解，每次６０ｍｇ，每日１次；晚睡前予三唑仑口服，每次０．５ｍｇ。

重度抑郁症在上述基础上加服阿米替林，每次５０ｍｇ，每日３次。

中西药治疗组２８例在对照组两药治疗的基础上，按中医辨证分型加服中药。

两组疗程均为６０ｄ。

结果治疗组总有效率（８９．３％）高于对照组（６６．７％）。

用药后副作用比较，治疗组少于对照组。

谭莲蓉心７Ｊ将病例随机分为两组，治疗组予口服百忧解加柴胡疏肝散加减，对照组予Ｕ服百忧解，结果治疗组疗效明显优于对照组。

李英１２ａＩ用桃红四物汤配合西药治疗本病，轻、中度抑郁症予百忧解６０ｍｇＦＩ服，每日１次，睡前加服阿普唑仑０．４ｍｇ；重度抑郁者在上述基础上加服阿米替林５０ｍｇ，每日３次，治疗２个月观察疗效。

对照组仅用上述西药，剂量疗程相同。

结果表明中西医结合方法不仅提高ｒｌ临床疗效，而且有效地减少了西药的副作用。

４结语
综上所述，中西医在治疗ＰＳＤ中取得了较好的疗效，显示中两医结合治疗该病具有较好的临床疗效和极大的潜力。

积极探索本病的基本病机，是治疗关键所在。

应用及发挥中两医的特色优势治疗本病，可促进中风患者的神经功能及Ｆ１常生活能力的恢复，减少患者的致残率，减轻敛残程度，使中风患者重返社会。

但目前仍存在不少问题：（１）ＰＳＤ在中医理论中没有规范的病名和诊断标准；（２）目前研究内容侧重于临床疗效观察，对于中风后抑郁症的病因病机认识不足；（３）有关中风后抑郁症的动物试验研究较少，缺乏进一步探讨中两医结合治疗本病的确切机理及途径的研究报道。

因此，针对目前存在的｜＇ＨＪ题，我们应开展本病发病机理的调查研究，制定出中两医结合理论指导的诊疗体系，探索其病机规律；运用现代科研技术手段，加强基础研究，采用中西医结合方式治疗该病。

充分发挥现代医药与祖国传统医药结合的优势。

研究出疗效肯定、副作用少的药物。

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