骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征

Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

骨筋膜室综合症

骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜综合征、骨。

一、概述：骨筋膜室是指由骨、、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。

二、症状：常由创伤骨折的血肿和使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】可使供应肌肉的关闭，形成缺血--缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致

三、分型：1、濒临---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

2、缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。

3、----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致和。

四、临床表现：的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、增快、血压下降，增多，血沉加快，尿中出现等。

1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。

2.指或趾呈屈曲状态，减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。

3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重，可感到室内张力增高。

4.脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，

但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。

5.以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为和，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字：（1）由疼痛（pain）转为无痛。

（2）苍白（pallor）或、大理石花纹等。

（3）（paresthesia）。

（4）麻痹（paralysis）。

（5）无脉（pulselessness）

五、治疗：一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进

入血液循环，应积极防治失水、、、、、等严重并发症，必要时还得行以抢救生命。

六、护理措施：（1）、非手术治疗及术前护理?

1、由于患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。

2、立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降低促使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。

3、对确诊病人，遵医嘱使用镇痛药物，如哌替啶，以缓解疼痛。

4、给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、香、味，以增进病人食欲。

5、在病人使用脱水剂间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。观察脱水剂效果：患肢症状有无改善。

6、密切观察生命体征，尿量、色及相对密度，患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉等。

（2）术后护理：1、切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。

（3）

2、保持肢体功能位。

3、截肢术后残端锻炼：下肢截肢病人为使日后关节能负重，关节伸屈灵活，每日可使用弹性绷带包扎数次，每次15～20分钟，对残端给予经常和均匀的压迫，促进残端软组织收缩。此外还可对残端进行按摩、拍打，每次50下，每日2次用残端踩瞪，先瞪踩在软物上，逐渐由软到硬，每次50下，每日2次。鼓励病人早日坐起或离床，上肢术后1～2日可离床活动，下肢术后2～3日练习坐起，术后1周开始扶拐离床活动。下床进行残肢主动运动，可保持关节尽可能大的活动范围，以增加肌力。