老年患者人工股骨头置换术的麻醉
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参 考 文 献
５ｍ ， ｍｉ观察无 全脊麻 征 ， Ｌ５ ｎ 继之给 于 １０ ． ％利 多卡 因 ＋ ０ ３５ 的 布 比 卡 因混 合 液 ， 量 ５～１ Ｌ 两 次 注射 ， ．７ ％ 总 ０ｍ 分 或
给予碳酸利多卡 因 ｌ Ｏ一１ Ｌ 慢 注 入 ， 滞 平 面 Ｔ。一 ５ｍ 缓 阻 １
２ｍ ／ ｇ ６ 后 完 成 气 管 插 管 。 维 持 ： 续 泵 入 丙 泊 酚 ｇ ｋ ，０ｓ 连 ２ｍ ／ ｇ 间断注入芬太尼２ ｇ ｋ 和维库溴铵０ ０ ｇ ｋ ， ｇｋ， ／ｇ ．５ｍ ／ ｇ
术毕患者清醒， 拔除气管护送 回病房。
２ 结 果
１ 刘俊杰 ， 赵俊 ．现代麻 醉 学［ ．第 ２版 ．北京 ： 民 Ｍ］ 人
全等并发症 ， 手术创 伤较 大 ， 出血较多 ， 特别是应用 骨粘合 剂时出现严重 的心血管反应 ， 对这类 手术一般 主张硬膜外
麻醉 ， 或全麻复合硬膜 外麻 醉为好 ， 研究 ０ ， 据 创伤应 激 Ｊ 反应可导致血浆黏度和血浆纤 维蛋 白原增加 ， 与单 纯全麻 病人比较 ， 全麻复合硬膜外 阻滞 者 的血 浆黏度和血 浆纤 维 蛋白原在３ ｉ后即 明显 下降 ， 于术 后很 快就能恢 复正 ０ｒｎ ａ 且 常， 这与硬膜外阻滞 后血管 扩张 ， 组织 间液 向血 管 内转 移 增加有关 ， 这有利 于减少老 年病 人术后血栓 并发症健康 复 治疗 。麻醉管理 中需特别注意低血 压的 防治 ， 尤其在应 用 骨粘合前要适当提升血压 Ｊ 。我们 体会 ， 只要血红蛋 白能 维持在１０ｇ Ｌ 平 ， ０ ／ 水 适量 应用胶 体溶液进 行容量 治疗 ， 即 有 利 于 维 持 血 液 平 衡 ， 善 血 液 流 变 学 指 标 ， 可 节 约 用 改 也 血 和减 少 输 血 并 发 症 。
阿托品针０５ｍｇ 注后 心率上升至 正常范 围， 中有 ２例 ． 静 术
２ 王永蕊 ．０岁以上患者下肢 骨 关节 置换 术的麻 醉［ ］ ７ Ｊ．
东南 国 防 医 学 ，０ ５７ １ ： ． ２０ ，（ ）３ ８ ３ 牛 彦 平 ．轻 比重 液 腰 麻 联 合 硬 外 阻 滞 用 于 高龄 人 工 股
静滴 ， 控制血压 降低到 １０９ ｍ ｇ ４ ／０ ｍ Ｈ 以下或 较基础 值降低
２％， ０ 防止底血压适 当补 充容量 ， 要时麻 黄碱 ５～ｌ ｇ 必 Ｏｍ 或多 巴胺 ２～ （ ｇ・ ｉ） 脉滴 注。本组病人术 中出 ５ ｋ ｍｎ静 血量 ２ ０— ０ Ｌ 均未输血 ， ０ ５ ０ｍ ， 手术时 间 ４ ９ ｎ １５例 ５— ０ｍｉ，０
Ｈ Ｒ Ｒ，Ｒ和 Ｓ Ｏ ，０ Ｐ ：１５例患者中 ８ ０例采用连续硬膜外麻醉 ， 取患者侧在上侧 卧位 ， 椎 间位 隙穿刺 ， Ｌ 向头侧置管 ３０ ．
—
人工股 骨头置换均为老年 人 ， 部分 患者有心肺 功能不
５０ｅ 穿 刺 成 功后 改 平 卧 位 注 入 １— ％ 利 多 卡 因 ３— ． ｍ， ２
麻 醉 效 果 满 意 ， 利 完 成 手 术 。 术 后 ３ｄ 顺 ２例 并 发 脑 血 栓 ， 均 为 轻 度 ， 内科 治 疗后 生 活均 能 自理 ， 例 术 后 １周 死 于 经 １ 肺栓塞。 所 有 患 者 入 室 后 ， 续 监 测 Ｅ Ｇ， Ｐ 连 Ｃ Ｂ ，
３ 讨 论
心肌缺血 的病 人应 用硝 酸甘 油０ ５ ｇ （ ｇ・ ｉ） ． ／ ｋ ｒ ｎ 和巴 多 ａ
胺１ —３
一
骨头置换术 ［ ］ 黑龙江医学，０ ３ ２ （ ２ ：２ ． Ｊ． ２０ ，７ １ ） ９ １
（ 收稿 日期 ： １ ０ ２ ０— ６—１ ） ０ ２
（ ｇ・ ｉ） 治 疗后 改善 。２例糖 尿 病 患 者 术 中 ｋ ｍｎ ，
１ １ 一般 资料 全组 １５例 ， ． ０ 男性 ６ ， ０例 女性 ４ ５例 ， 年龄 ６ ０～８ ， ５岁 体重 ４ ８ ｇ Ａ Ａ Ｉ～Ⅲ级 ， ５～ ５ｋ ， Ｓ 均为外伤后接受
人 工股 骨 头 置 换 术 。 １５例 病 人 中 ， 不 同 程 度 高 血 压 及 ０ 有 心电图异常者 ３ ， ５例 合并糖尿病者 ２ ， ０例 慢性支气管炎 ７ 例。 １２ 麻 醉 与 检 测 ．
全。
关键 词
人 工股 骨 头 ； 换 术 ； 醉 置 麻 文 献 标 识 码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０ ３６／．ｓ ．０ ５— ３ ４２ １．９ ０ １ ｏ：１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ９３ ．０ ０ ０ ．５ ｓ
中 图分 类 号 ：Ｒ １． ２ ６４ ４
老年人股骨 颈骨折人 工股 骨头置 换是 骨科 的常见 手 术 ， 于 老 年 人 生理 变 化 和 手 术 的 特 点 麻 醉处 理 有 一 定 的 鉴
１２ ４ ６
Ｖ ｔ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ９ ．
Ａｅｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｓｐ２ １ ｅ ００
老 年 患 者 人 工 股 骨 头 置 换 术 的 麻 醉
刘 军 旺 ， 云 凤 张
（ 河南省林州市人民医院， 河南 林 州 ４ ６ ５ ） ５ ５０
血糖 ＞ ４９ｍ ＬＬ， 予 ５ 葡萄糖 ５０ｍ １ ． ０／ 给 ％ ０ Ｌ＋正规 胰 岛
９ ｉ ， ５例 麻 醉 Байду номын сангаас 果 满 意 ， 利 完成 手术 。术 后３ｄ 并 发 脑血 栓 ， 为轻 度 ， 内科 治 疗后 生 活 均 能 自理 ， ０ｍ ｎ １ ０ 顺 ２例 均 经 ｌ
例术后 ｌ 周死 于肺栓 塞。结论 ： 完善麻 醉与镇痛 ， 密监测并根据 血流动力 学变化及 时处理 ， 严 保证 手术麻 醉的安
特 殊性 ， 院 自 ２０ ０ ２０ 我 ０ ５— ４～ ０ ８—１ 进 行 了 １５例 人 工 ０共 ０ 股 骨 头 置换 手 术 。 １ 资 料 与 方 法
素１ 加氯化钾 １ 静滴 。全麻 患者 Ｂ ＞ ６ ／５ｍｍ ｇ ２ｕ ｇ Ｐ １０ ９ Ｈ 或
ＭＡ Ｐ增 加２ Ｈ ￣应 处 理 ， 卡 地 平２ ｇ／ ｇ ｎ 理 盐 ０ｍｍ ｇ ｐ 尼 ０ ｋ￣ 生 水 稀 释 至５ｍ 静 脉 注 射 或 硝 酸 甘 油 ５—１ （ ｇ・ ｉ） Ｌ ０ ｋ ｍｎ
卫 生 出版社 ，９ ７：５ １ ９ ８ ２～８ ３ ５．
硬膜外阻滞 的病人血压均有不 同程度 的下降 ， 中 ２ 其 ０ 例下降值 ＞ ０ ， 予扩容 和应用 麻黄碱 ｌ ２ 后 维 ２％ 给 ０～ ０ｍｇ 持稳定 ， 术中有 ３例病人 出现心 动过缓 ， ４ ＜ ０次／ ｎ 给 予 ｍｉ，
Ｔ 手术开始后 ， 给予 １４— ／ 量芬氟合剂或 咪唑安定 １ ／ １３ — ２ｍｇ 镇静 。合并糖尿病患者 间断测量血糖 ， 必要时 给予 胰 岛素治疗。２ ５例选用气管插管全身麻 醉 ， 均为穿刺 困难 或 有腰部 外伤 史 以及 Ａ ＡⅢ级 的患者 ， 前 给予 阿托 品针 Ｓ 术 ０ ５ｍ 肌 肉注射或者东 莨菪碱 针０ ３ｍ 肌肉注射 ， 醉诱 ． ｇ ． ｇ 麻 导均 用 丙 泊 酚 ２ｍ ／ ｇ 芬 太 尼 ２ ｇ ｋ 和 琥 珀 胆 碱 ｇｋ 加 ／ｇ
摘要 目的 ： 总结老年 患者在连续硬膜外麻 醉下行人 工股骨 头置换术 的麻 醉经验。方法 ： 用硬 膜外麻 醉 采 或 全麻 严 密监 测 血 流 动 力 学 和 呼 吸 变 化 。 结 果 ： 组 病 人 术 中 出血 量 ２０— ０ Ｌ 均 未 输 血 ， 术 时 间 ４ 本 ０ ５ ０ｍ ， 手 ５—
５ｍ ， ｍｉ观察无 全脊麻 征 ， Ｌ５ ｎ 继之给 于 １０ ． ％利 多卡 因 ＋ ０ ３５ 的 布 比 卡 因混 合 液 ， 量 ５～１ Ｌ 两 次 注射 ， ．７ ％ 总 ０ｍ 分 或
给予碳酸利多卡 因 ｌ Ｏ一１ Ｌ 慢 注 入 ， 滞 平 面 Ｔ。一 ５ｍ 缓 阻 １
２ｍ ／ ｇ ６ 后 完 成 气 管 插 管 。 维 持 ： 续 泵 入 丙 泊 酚 ｇ ｋ ，０ｓ 连 ２ｍ ／ ｇ 间断注入芬太尼２ ｇ ｋ 和维库溴铵０ ０ ｇ ｋ ， ｇｋ， ／ｇ ．５ｍ ／ ｇ
术毕患者清醒， 拔除气管护送 回病房。
２ 结 果
１ 刘俊杰 ， 赵俊 ．现代麻 醉 学［ ．第 ２版 ．北京 ： 民 Ｍ］ 人
全等并发症 ， 手术创 伤较 大 ， 出血较多 ， 特别是应用 骨粘合 剂时出现严重 的心血管反应 ， 对这类 手术一般 主张硬膜外
麻醉 ， 或全麻复合硬膜 外麻 醉为好 ， 研究 ０ ， 据 创伤应 激 Ｊ 反应可导致血浆黏度和血浆纤 维蛋 白原增加 ， 与单 纯全麻 病人比较 ， 全麻复合硬膜外 阻滞 者 的血 浆黏度和血 浆纤 维 蛋白原在３ ｉ后即 明显 下降 ， 于术 后很 快就能恢 复正 ０ｒｎ ａ 且 常， 这与硬膜外阻滞 后血管 扩张 ， 组织 间液 向血 管 内转 移 增加有关 ， 这有利 于减少老 年病 人术后血栓 并发症健康 复 治疗 。麻醉管理 中需特别注意低血 压的 防治 ， 尤其在应 用 骨粘合前要适当提升血压 Ｊ 。我们 体会 ， 只要血红蛋 白能 维持在１０ｇ Ｌ 平 ， ０ ／ 水 适量 应用胶 体溶液进 行容量 治疗 ， 即 有 利 于 维 持 血 液 平 衡 ， 善 血 液 流 变 学 指 标 ， 可 节 约 用 改 也 血 和减 少 输 血 并 发 症 。
阿托品针０５ｍｇ 注后 心率上升至 正常范 围， 中有 ２例 ． 静 术
２ 王永蕊 ．０岁以上患者下肢 骨 关节 置换 术的麻 醉［ ］ ７ Ｊ．
东南 国 防 医 学 ，０ ５７ １ ： ． ２０ ，（ ）３ ８ ３ 牛 彦 平 ．轻 比重 液 腰 麻 联 合 硬 外 阻 滞 用 于 高龄 人 工 股
静滴 ， 控制血压 降低到 １０９ ｍ ｇ ４ ／０ ｍ Ｈ 以下或 较基础 值降低
２％， ０ 防止底血压适 当补 充容量 ， 要时麻 黄碱 ５～ｌ ｇ 必 Ｏｍ 或多 巴胺 ２～ （ ｇ・ ｉ） 脉滴 注。本组病人术 中出 ５ ｋ ｍｎ静 血量 ２ ０— ０ Ｌ 均未输血 ， ０ ５ ０ｍ ， 手术时 间 ４ ９ ｎ １５例 ５— ０ｍｉ，０
Ｈ Ｒ Ｒ，Ｒ和 Ｓ Ｏ ，０ Ｐ ：１５例患者中 ８ ０例采用连续硬膜外麻醉 ， 取患者侧在上侧 卧位 ， 椎 间位 隙穿刺 ， Ｌ 向头侧置管 ３０ ．
—
人工股 骨头置换均为老年 人 ， 部分 患者有心肺 功能不
５０ｅ 穿 刺 成 功后 改 平 卧 位 注 入 １— ％ 利 多 卡 因 ３— ． ｍ， ２
麻 醉 效 果 满 意 ， 利 完 成 手 术 。 术 后 ３ｄ 顺 ２例 并 发 脑 血 栓 ， 均 为 轻 度 ， 内科 治 疗后 生 活均 能 自理 ， 例 术 后 １周 死 于 经 １ 肺栓塞。 所 有 患 者 入 室 后 ， 续 监 测 Ｅ Ｇ， Ｐ 连 Ｃ Ｂ ，
３ 讨 论
心肌缺血 的病 人应 用硝 酸甘 油０ ５ ｇ （ ｇ・ ｉ） ． ／ ｋ ｒ ｎ 和巴 多 ａ
胺１ —３
一
骨头置换术 ［ ］ 黑龙江医学，０ ３ ２ （ ２ ：２ ． Ｊ． ２０ ，７ １ ） ９ １
（ 收稿 日期 ： １ ０ ２ ０— ６—１ ） ０ ２
（ ｇ・ ｉ） 治 疗后 改善 。２例糖 尿 病 患 者 术 中 ｋ ｍｎ ，
１ １ 一般 资料 全组 １５例 ， ． ０ 男性 ６ ， ０例 女性 ４ ５例 ， 年龄 ６ ０～８ ， ５岁 体重 ４ ８ ｇ Ａ Ａ Ｉ～Ⅲ级 ， ５～ ５ｋ ， Ｓ 均为外伤后接受
人 工股 骨 头 置 换 术 。 １５例 病 人 中 ， 不 同 程 度 高 血 压 及 ０ 有 心电图异常者 ３ ， ５例 合并糖尿病者 ２ ， ０例 慢性支气管炎 ７ 例。 １２ 麻 醉 与 检 测 ．
全。
关键 词
人 工股 骨 头 ； 换 术 ； 醉 置 麻 文 献 标 识 码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０ ３６／．ｓ ．０ ５— ３ ４２ １．９ ０ １ ｏ：１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ９３ ．０ ０ ０ ．５ ｓ
中 图分 类 号 ：Ｒ １． ２ ６４ ４
老年人股骨 颈骨折人 工股 骨头置 换是 骨科 的常见 手 术 ， 于 老 年 人 生理 变 化 和 手 术 的 特 点 麻 醉处 理 有 一 定 的 鉴
１２ ４ ６
Ｖ ｔ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ９ ．
Ａｅｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｓｐ２ １ ｅ ００
老 年 患 者 人 工 股 骨 头 置 换 术 的 麻 醉
刘 军 旺 ， 云 凤 张
（ 河南省林州市人民医院， 河南 林 州 ４ ６ ５ ） ５ ５０
血糖 ＞ ４９ｍ ＬＬ， 予 ５ 葡萄糖 ５０ｍ １ ． ０／ 给 ％ ０ Ｌ＋正规 胰 岛
９ ｉ ， ５例 麻 醉 Байду номын сангаас 果 满 意 ， 利 完成 手术 。术 后３ｄ 并 发 脑血 栓 ， 为轻 度 ， 内科 治 疗后 生 活 均 能 自理 ， ０ｍ ｎ １ ０ 顺 ２例 均 经 ｌ
例术后 ｌ 周死 于肺栓 塞。结论 ： 完善麻 醉与镇痛 ， 密监测并根据 血流动力 学变化及 时处理 ， 严 保证 手术麻 醉的安
特 殊性 ， 院 自 ２０ ０ ２０ 我 ０ ５— ４～ ０ ８—１ 进 行 了 １５例 人 工 ０共 ０ 股 骨 头 置换 手 术 。 １ 资 料 与 方 法
素１ 加氯化钾 １ 静滴 。全麻 患者 Ｂ ＞ ６ ／５ｍｍ ｇ ２ｕ ｇ Ｐ １０ ９ Ｈ 或
ＭＡ Ｐ增 加２ Ｈ ￣应 处 理 ， 卡 地 平２ ｇ／ ｇ ｎ 理 盐 ０ｍｍ ｇ ｐ 尼 ０ ｋ￣ 生 水 稀 释 至５ｍ 静 脉 注 射 或 硝 酸 甘 油 ５—１ （ ｇ・ ｉ） Ｌ ０ ｋ ｍｎ
卫 生 出版社 ，９ ７：５ １ ９ ８ ２～８ ３ ５．
硬膜外阻滞 的病人血压均有不 同程度 的下降 ， 中 ２ 其 ０ 例下降值 ＞ ０ ， 予扩容 和应用 麻黄碱 ｌ ２ 后 维 ２％ 给 ０～ ０ｍｇ 持稳定 ， 术中有 ３例病人 出现心 动过缓 ， ４ ＜ ０次／ ｎ 给 予 ｍｉ，
Ｔ 手术开始后 ， 给予 １４— ／ 量芬氟合剂或 咪唑安定 １ ／ １３ — ２ｍｇ 镇静 。合并糖尿病患者 间断测量血糖 ， 必要时 给予 胰 岛素治疗。２ ５例选用气管插管全身麻 醉 ， 均为穿刺 困难 或 有腰部 外伤 史 以及 Ａ ＡⅢ级 的患者 ， 前 给予 阿托 品针 Ｓ 术 ０ ５ｍ 肌 肉注射或者东 莨菪碱 针０ ３ｍ 肌肉注射 ， 醉诱 ． ｇ ． ｇ 麻 导均 用 丙 泊 酚 ２ｍ ／ ｇ 芬 太 尼 ２ ｇ ｋ 和 琥 珀 胆 碱 ｇｋ 加 ／ｇ
摘要 目的 ： 总结老年 患者在连续硬膜外麻 醉下行人 工股骨 头置换术 的麻 醉经验。方法 ： 用硬 膜外麻 醉 采 或 全麻 严 密监 测 血 流 动 力 学 和 呼 吸 变 化 。 结 果 ： 组 病 人 术 中 出血 量 ２０— ０ Ｌ 均 未 输 血 ， 术 时 间 ４ 本 ０ ５ ０ｍ ， 手 ５—