07级临床医学专科 班 《外科学》 期末考试题(B卷)-参考答案

嘉应学院医学院
2008/2009 学年度第 2 学期
07级临床医学专科班《外科学》期末考试题(B卷)
1.男性23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐。

查体：面色苍白，心率104次/分，血压90/60mmHg，上腹压痛，肌紧张，以右上腹著，肠鸣音弱，移动性浊音（+），血红蛋白110g/L，WBC12×109/L，N 80%，比较简便有效的诊断措施是：（）
A：X线腹平片B：血清淀粉酶C：腹部BUS
D：选择性腹腔A造影E：诊断性腹腔穿刺
2.腹膜炎手术后第6天体温上升至38.9℃，伴有腹泻及里急后重，应考虑有：（）
A：膈下脓肿B：髂凹脓肿C：盆腔脓肿D：肠管间隙脓肿E：脾周围脓肿
3.急性腹膜炎诊断未明确时不应给予哪些处理：（）
A：严密观察病情C：用吗啡类药物止痛B：应用抗生素控制感染
E：补液维持水与电解质平衡D：禁食使用胃肠减压
4.男性40岁，晚餐后突然上腹剧痛，以后迅速蔓延至下腹部。

检查：上腹及右下腹有明显压痛,广泛腹肌紧张,肠鸣音消失。

X线：膈下未见游离气体。

最可能的诊断是：
A：急性阑尾炎B：急性胰腺炎C：急性胆囊炎D：输尿管结石E：十二指肠溃疡穿孔
5.不同原因肠梗阻的共同特点是：（）
A：腹痛、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进B：腹痛、呕吐、便闭、肠鸣音消失
C：腹痛、呕吐、便闭、肠型D：腹痛、呕吐、便闭、肠鸣音亢进
6.诊断损伤性血胸最有价值的是：（）
A：胸部外伤史B：气促、脉快、血压低C：纵膈向健侧移位
D：胸穿抽得不凝固血液E：X线胸透或胸片
7.临床鉴别斜疝和直疝时，以下哪项最有意义：（）
A：发病年龄B：疝内容物是否进入阴囊C：疝块外形
D：嵌顿机会E：回纳疝块后压住内环区，疝块是否突出
8.男，16岁，洗澡时无意中发现右腹股沟肿物，无疼痛，平卧后可消失。

体检：右腹股沟内侧肿物2×2cm2，无触痛，腹壁无明显缺损。

最适宜的治疗是：（）
A：抗炎治疗B：继续观察C：加强腹肌锻炼D：手术治疗E：免体育活动
9.嵌顿性疝和绞窄性疝的鉴别要点是：（）
A：疝块不能回纳B：疝块是否有压痛C：后者出现呕吐
D：嵌顿时易出现休克E：后者疝内容物发生血循环障碍
10.左第9、10肋骨闭合性骨折，脾破裂，血压80/60mmHg，心率124次/分,RBC3×109/L，血红蛋白80g/L，治疗应为：（）
A：输血，给升压药，给氧B：积极抗休克，待休克好转后手术C：首先处理肋骨骨折
D：积极抗休克的同时迅速开腹手术E：积极抗休克，若休克不好转，边抗休克边手术
E：腹痛、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止
11.肛瘘常发生于下列哪项：（）
A：痔注射疗法后B：肛裂切除术后C：血栓性外痔切开取栓术后
D：肛周脓肿切开引流术后E：环状痔环状切除术后
12.女性，10岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐。

既往有类似发作史。

查体：T37.5℃，剑突下深压痛，无肌紧张，拟诊为：（）
A：急性胆管炎B：胆道蛔虫病C：肝内胆管结D：胆总管结石E：胆囊结石
13.Charcot（夏柯氏）三联征的准确表述是：（）
A：黄疸、休克、昏迷B：腹痛、寒战高热、黄疸C：黄疸、呕吐、休克
D：腹痛、寒战高热、呕吐E：寒战高热、黄疸、昏迷
14.胆道疾病首选检查方法是：（）
A：PTC B：X线C：CT D：B超E：腹腔镜
15.女性，40岁，近一个月来粪便中有粘液或脓血，每日大便5-6次，肛门坠胀感，此时最首要做的检查为：
A.大便常规及大便培养
B.直肠指检
C.纤维结肠镜检查
D.超声波检查
E.X线钡剂灌肠检查
16.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是：（）
A：腹肌紧张B：腰大肌试验阳性C：结肠充气试验阳性
D：闭孔肌试验阳性E：阑尾固定性压痛点
17.左半结肠癌最常见的症状为：（）
A：腹痛B：大便习惯改变C：腹块D：肠梗阻E：消瘦、贫血
18.有明显腹膜刺激征的疾病是：（）
A：胆总管结石B：不完全性肠梗阻C：胆道蛔虫病D：坏疽性阑尾炎E：输尿管结石
19.某患者行毕Ⅱ式胃大部切除术后第4天突感右上腹剧痛.检查见痛苦面容,右上腹压痛,反跳痛及肌紧张该患者最可能的并发症是：（）
A：急性胆囊炎B：急性胰腺炎C：胃肠吻合口破裂
D：腹内疝形成E：十二指肠残端破裂
20.关于痔的叙述，下列哪项是错误的：（）
Ａ：外痔位于齿状线以下Ｂ：内痔有便血，无明显疼痛Ｃ：血栓外痔一般无疼痛
Ｄ：痔是直肠上、下静脉丛迂曲所形成的Ｅ：混合痔具有内、外痔的特点
21. 急性腹膜炎诊断未明确时不应给予哪些处理
A 严密观察病情
B 应用抗生素控制感染C用吗啡类药物止痛
D 禁食使用胃肠减压
E 补液维持水与电解质平衡
22.男性56岁,左下肢酸胀沉重,小腿出现瘤样隆起的“青筋”己4年。

检查：血压110/80mmHg，右下肢正常。

左大腿内侧可扪及轻度扩张的大隐静脉,小腿可见明显的静脉曲张,内踝处皮肤有浅褐色色素沉着。

浅静脉瓣膜功能及交通支瓣膜试验均阳性。

处理是：（）
A：高位结扎术B：大隐静脉成形术C：高位结扎加静脉剥脱术
D：硬化剂局部注射E：弹性绷带包扎
23.某女，左腰区撞伤，出现腰痛，腰区青紫，肿胀和肉眼血尿，错误的治疗是：（）
A：绝对卧床休息B：给予止血药C：做好术前准备
D：留置尿管，观察尿液E：疼痛、肿胀区推拿
24.膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状是：（）
A：膀胱刺激征B：尿流变细C：尿潴留D：下腹部疼痛E：无痛性血尿
25.女性，37岁。

运动后突发右下腹阵发性剧痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，既往有“慢性阑尾炎”史，未作特殊处理。

现检查体温正常，心肺无异常，全腹软，右下腹有轻度深压痛，镜下血尿(++)。

应首先考虑：（）
A：慢性阑尾炎急性发作B：右侧附件炎C：右输尿管结石
D：胃十二指肠溃疡穿孔E：急性胆囊炎
26.男性25岁，骑车中被撞倒，会阴部骑跨在车杠上，会阴部疼痛。

3小时后发现内裤染血，排尿困难，阴囊有血肿形成，生命体征平稳，该患者最可能的尿道损伤部位是：
A：前列腺部B：球部C：膜部D：阴茎海绵体部E：尿道外口
27.结石引起肾绞痛时，首先应采用：（）
A：抗菌素B：内服溶石药物C：热敷针灸D：解痉止痛E：急症手术切开取石
28.前列腺增生的典型症状是：（）
A：尿频B：膀胱刺激征C：充盈性尿失禁D：进行性排尿困难E：急性尿潴留
29.关节脱位的专有征是：（）
A：疼痛、肿胀、功能障碍Ｂ：畸形、异常活动、骨擦音Ｃ：肿胀、淤斑、畸形
Ｄ：畸形、功能障碍、异常活动Ｅ：畸形、弹性固定、关节盂空虚
30.桡N损伤的特有畸形是：（）
A：“餐叉”手B：“枪刺刀”手C：爪形手D：垂腕E：猿手
31.反常呼吸常发生于：（）
A单根肋骨骨折B多根肋骨单处骨折C多根肋骨多处骨折
D 单根肋骨多处骨折
E 胸壁软组织损伤
32.开放性气胸应首先：（）
A 抗休克
B 封闭伤口
C 吸氧
D 清创缝合
E 剖胸探查
33.大量血胸在穿刺抽血时一次抽血量不宜超过：（）
A 500ml
B 600ml
C 800ml
D 1000ml
E 1500ml
34.大便带血，便后剧痛应考虑：（）
A 肛瘘
B 肛裂
C 肛周脓肿
D 血栓性外痔
E 内痔
35.年老体弱患者进行直肠肛管检查体位首选：（）
A 平卧位
B 侧卧位
C 膝胸位
D 截石位
E 蹲位
36.早期内痔的主要特征是：（）
A 便时、便后滴鲜血，无疼痛
B 便血明显可呈喷射状
C 痔块经常脱出
D 痔块不能自行回缩
E 痛性血便
37.夏柯综合症多见于：（）
A 胆囊结石
B 急性胆囊炎
C 胆总管结石
D 胆道蛔虫症
E 急性胰腺炎
38.胆源性休克的治疗关键是：（）
A 迅速扩容
B 使用大剂量抗生素
C 使用血管活性药物
D 纠正酸碱平衡紊乱
E 胆道减压引流
39.胆道蛔虫症的腹痛特点是：（）
A 上腹部刀割样剧痛
B 剑突下阵发性“钻顶样”绞痛
C 右上腹持续性绞痛
D 脐周阵发性绞痛
E 持续性隐痛
40.下列哪项不是放置“T”形管引流的目的：（）
A 有利于胆汁引流
B 防止胆汁渗漏C促进炎症消退
D 防止胆道狭窄
E 有利于腹壁伤口愈合
41.胃十二指肠溃疡急性穿孔的早期表现为：（）
A上腹部突发剧痛，明显腹膜刺激征 B 呕血，黑便 C 寒战，高热
D 腹部出现移动性浊音
E 肝浊音界缩小和消失
42.胃十二指肠溃疡手术后,可给病人进食的指征是：（）
A 麻醉作用消失，血压平稳
B 病情好转，病人思食
C 伤口拆线后
D 术后3d
E 肠蠕动恢复，肛门排气
43.一中年妇女，乳腺内可扪及在约1.5×1.5×1.0cm3肿块，活动，边缘欠清，与皮肤无粘连，应如何处理：（）
A：可短期内继续观察B：中药治疗C：可作乳房单纯切除术
D：局麻下将肿物组织连同周围的正常乳腺组织完整切除，送病理检查，以明确诊断
E：局麻下将肿物组织切除一小块，送病理检查，以明确诊断后再决定方案
44.女性，50岁，无意中发现左乳肿块直径约2cm，不痛，未加注意，3个月后，此肿块约6×7cm2，来院就诊，查体：左乳外上象限可扪及一6×7cm2单个肿块，活动度良好，肿块边界清楚，B超无液体存在，胸、腰椎片见T12~L1有骨质破坏征象。

此病人首先应诊断为哪种疾病：（）
A：乳癌B：乳房结核C：乳房囊性增生病D：乳房肉瘤E：乳房纤维腺瘤
45.产后10天，左乳胀痛伴发热，查体：，体温38.7℃，左乳外上象限皮温高，红肿有痛性肿块，约5×5 cm2大小，中心有波动感。

最恰当的治疗方法是：（）
A：收入院行乳癌根治术B：手术切除坏死液化脂肪组织C：疏通乳管
D：立即切开引流排脓E：大量抗生素控制感染对症治疗
46.张力性气胸的首要抢救措施是：（）
A：高流量吸纯氧B：快速扩容C：立即严实封闭胸壁伤口
D：清创缝合，胸膜腔闭式引流E：锁骨中线第二肋间粗针头穿刺减压
47.婴幼儿突然发生腹痛、哭闹、便血，应考虑
A 小肠扭转 D 肠系膜动脉栓塞C 粘连性肠梗阻
B 乙状结肠扭转 E 肠套叠
48.女性，29岁，因原发性甲亢在颈丛神经麻醉下行甲状腺大部切除术，术后12小时病人感颈部
憋胀，呼吸困难，紫绀，切口处敷料呈红色，颈部肿胀。

应马上采取下列哪项措施：（）A：输氧B：松解敷料C：气管插管D：拆开缝线，送手术室E：气管切开
49.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术：（）
A：中度甲亢B：甲亢伴压迫症状C：青少年甲亢D：继发性甲亢E：高功能腺瘤
50.女性，28岁，原发性甲亢，腺体较大，情绪急躁，但入院前测BMR（基础代谢率）为+10%，入院后按常规服用碘剂1~2周，并酌情给镇静剂，术前1天测血压为120/60mmHg，心率94次/分，即行甲状腺大部分切除术，术后26小时高热39.2℃，心率140次/分，伴烦躁不安及呕吐等现象，其诱因和诊断是：（）
A：手术感染→休克早期B：术前精神紧张→甲状腺危象
C：术前碘剂服用不足→甲状腺危象D：腺体切除不足→甲状腺危象
E：术前甲亢症状未得到控制→诱发甲状腺危象
51.一般骨折病人不可缺少的检查是：（）
A：血常规检查B：X线摄片C：CT检查D：B超检查E：局部穿刺
52.下列哪项不是骨折的专有体征：（）
A：创伤处畸形B：假关节活动C：肿胀及瘀斑D：骨擦感E：骨擦音
53.女性，60岁。

跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。

该病人最易发生的并发症是（）：A：休克B：右坐骨神经损伤C：髋关节创伤性关节炎
D：右股骨头缺血性坏死E：骨化性关节炎
54.骨折现场急救正确的是：（）
A：骨折都应初步复位后再临时固定B：对骨端外露者应复位后固定，以免继续污染
C：只是怀疑骨折，可不必固定，注意妥当搬运D：一般应将肢体在骨折原位固定
E：绷带包扎即可，以免触动伤肢后加重损伤
55.有关骨折的治疗不正确的是：（）
A：应早期正确复位B：固定应可靠合理C：关节内骨折必须解剖复位
D：闭合性肢体骨折功能复位即可E：功能锻炼越多越早越好
四、病例分析：（共15分）
患者，男性，34岁，司机，于2年前无明显诱因出现上腹部灼痛，夜间明显，进食后可缓解，疼痛无放射。

2年来，上腹痛时轻时重，秋冬季明显，未予任何治疗。

半日前饱餐后突发右上腹部剧痛，呈持续性，迅速遍及全腹。

伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁。

查体：T 38.7℃，
P 108次/分，R 26次/分，BP120/85mmHg，急性痛苦病容，强迫体位。

全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，以右上腹为甚。

肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

余未见明显异常。

辅查：WBC14.7×109/L，N 80%，RBC12×1012/L，N 80%，Hb135g/L。

(1)该患者最可能的诊断是什么？（2分）
答：消化性溃疡急性穿孔并急性腹膜炎
(2)为了进一步明确诊断，应行什么进一步检查？并试述可能会有什么结果？（4分）
答：①腹腔穿刺：可见胃肠内容物
②腹部立卧位X线平片：可见膈下游离气体或气腹征
（3）应与哪些疾病鉴别(列出3~4种)？（2分）
答：急性阑尾炎穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性肠梗阻、急性胃肠炎等
(3)治疗方案应如何？（5分）
答：①暂禁食
②胃肠减压
③补充液体，必要时输血，抗休克
④使用广谱抗生素，防治感染
⑤做好急诊手术前准备，拟急诊剖腹探查术
(4)若需要手术治疗，应选择何种手术方式？（2分）
答：毕Ⅱ胃大部分切除术。