股静脉插管培训

• 4.当穿刺针误入动脉或不能确定是动脉或静脉时， 应立即拔出穿刺针，充分压迫止血。 • 5.注意导丝长度应大于导管长度，否则有可能使导 丝掉入血管内。 • 6.在用扩张器扩张以及导管沿导丝插入血管时，务 必将导丝末端露出扩张器或导管，否则有可能使导 丝掉入血管内。 • 7.若已经将导管误插入股动脉内，患者又需紧急透 析时，可以使用该导管建立血液通路，但应采用无 肝素透析，且在透析结束后立即拔出导管，并用手 压迫止血15min，然后换用沙袋加压包扎12h。
• 股静脉插管时除中心静脉导管包外，还应准备 的器材有： （1）静脉切开包或外科缝合包：内有无菌空巾、 敷料、持针器、皮针、缝线、小弯钳、镊子、 刀柄、小尖刀片等。 （2）注射器：5ml及10ml注射器各一支。 （3）生理盐水：250ml。 （4）1%普鲁卡因或利多卡因5—10ml。 （5）肝素：2~3支（100mg/支，2ml）。 （6）其他：无菌手套、透气贴膜或胶布等。
源自文库作方法
• 股静脉插管可以在床旁或手术室进行，具体操作步 骤如下： • 常规腹股沟处备皮。 • 患者仰卧，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。 • 常规消毒、铺无菌洞巾，1%普鲁卡因或利多卡因局 部浸润麻醉。 • 用5ml或10ml注射器连接穿刺针并抽吸少量肝素盐 水（浓度为0.02%~0.04%）或用肝素盐水冲洗注射器 和穿刺针。同时将双腔导管预冲肝素盐水备用。 • 在右侧腹股沟韧带下2~3cm处，左手示指与中指触 摸股动脉搏动并加以固定，取其内侧0.5~1.0cm为穿 刺点。
• 将已预冲肝素盐水的导管顺着导丝插入股静脉，动 作应轻柔，边捻转边向前推进，导管插入后拔出导 丝，关闭动静脉夹。用注射器将导管腔内肝素盐水 抽出弃掉，然后来回抽吸以观察回血是否顺畅。 • 用10ml注射器在导管动静脉端各快速注入生理盐水 3~5ml，冲净管腔内血液，用5ml注射器抽取肝素盐 水或纯肝素，根据导管标明的官腔容量封管。 • 11. 用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合 两针，固定导管。 • 12. 敷料覆盖包扎。
注意事项
• 1.股静脉穿刺是一项有创性治疗技术，术前应 向患者及家属说明手术的必要性、可能出现的 并发症等，并签手术同意单。 • 2．术前若不能触及股动脉搏动，或局部触及 震颤，应做血管彩超检查。如果有条件应常规 在超声引导下操作，以减少插管并发症。 • 3.导管在进入过程中如遇阻力，不能强行推进， 可向外拉出少许，再轻轻送入。如果仍有阻力， 则需退出导丝，重新调整穿刺针位置。
股静脉插管培训
郭丽萍 2018.8.13
概述
• 股静脉插管是最简单、迅速、安全的中心 静脉置管途径，目前广泛应用于各级血液 透析室或血液净化中心。
• 适用于哪些病人？ • 器材准备？ • 注意事项？
器材准备
• 应根据不同插管部位选择不同型号。其主要内容有： • 穿刺针：内径与导丝相配套，多数为14号穿刺针，有的包装内 还配有可通过导丝的注射器，穿刺时更方便。 • 导丝：常用的导丝的外径为0.97mm，与穿刺针内径必须匹配。 长度须超过导管长度，以便于插入导管后将导丝拉出，多为 70—75cm。导丝尖端柔软并呈“J”形，便于在血管内推进而不 损伤血管。 • 扩张器：扩张器粗细须与与所用导管匹配，多为10~13F。过细 不利于导管顺利插入，过粗则可导致术后导管周围渗血。扩张 器内径应与导丝相匹配。 • 股静脉导管：股静脉双腔导管最好长于19cm，以保证血流量充 分并减少重复循环率，并且要求相对粗一些，可选择12~13.5F 的导管。 • 肝素帽：一般备有2个肝素帽。
• 穿刺针与皮肤呈30°~50°角，斜面向上，针尖指 向脐部，边进针边抽吸，使注射器内产生轻度负压。 当刺入股静脉后，即有暗红色回血，说明针尖已处 于股静脉内。也可以采用穿过血管后边退针边抽吸 的方法。 • 保持穿刺固定，轻柔地取下注射器（若用可穿入导 丝的注射器则可直接引入导丝），将导丝较柔软的 一端沿穿刺针插入，当进入15~20cm时拔出穿刺针， 将导丝留在血管内。 • 用小尖刀沿导丝做一3mm左右皮肤切口，切口大小 以刚好送入导管为宜。用扩张器沿导丝轻柔地扩张 皮肤、皮下组织及动静脉鞘2~3次。
心理准备
• 胆大、心细、理论掌握透彻、动作麻利、 有自信！