经皮股静脉置管术

经皮股静脉置管术

1、适用范围

（1）操作较容易，所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。（2）卧床及全身情况较差者。

（3）锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。（4）无需长期留置导管或即插即用者。

（5）插管后需紧急透析者。

2、优缺点

（1）优点

1）操作简单、安全。

2）适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。

（2）缺点

1）邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短。

2）易误穿入股动脉。

3）导管易折，且不易固定。

4）下肢体活动相对受限。

3、操作方法

（1）双腔管，导管长度 19～20cm。

（2）腹股沟穿刺处常规备皮。

（3）体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展 45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。

（4）穿刺点选择腹股沟韧带下 2～3cm，股动脉内侧 0.5～1cm 处。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点

局麻。

（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈 30°～45°，针尖指向脐侧，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

（6）保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

（7）导丝进入 15～20cm 后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

（8）沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。

（9）拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。

（10）分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水 3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。

（11）用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。

4、注意事项

（1）股静脉穿刺为有创性的治疗措施，术前应向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等，征得同意并签字后方可进行。

（2）如患者血管条件差，术前触摸不到股动脉，应做血管超声检查。如有

条件可在超声引导下操作。

（3）预冲导管时应注意避免混入气泡。

（4）如定位欠清晰或术者不熟练，穿刺前可予 5ml 注射器探查血管

（5）穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能性大，如再推注压力小，则静脉的可能性更大。

（6）如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫。（7）导丝进入过程中如遇阻力切勿强行推进，转动方向后再进。如仍有阻力，则需退出穿刺针和导丝，重新选择穿刺部位。

（8）扩皮器扩皮时动作应轻柔，避免将导丝压折。

（9）插导管前注意留在体外的导丝长度应长于导管，沿导丝插管时应及时打开静脉夹使导丝露出。

（10）需要较长的导管，一般股静脉临时导管的长度至少应在 19cm。

（11）由于股静脉影响患者活动，易感染，不宜长时间使用。

5、并发症

（1）穿刺部位出血或血肿（包括腹膜后），局部血肿压迫处理即可，腹膜后大血肿需要外科处理。

（2）误穿股动脉

（3）空气栓塞：少见，但可致命。

（4）长期留置可增加感染的机会。