经皮股静脉置管术
股静脉穿刺置管术操作流程
股静脉穿刺置管术的操作流程主要包括以下步骤：
1. 病人准备：患者取平卧位，穿刺下肢轻微外展外旋，找到腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm处，即股动脉搏动内侧作为穿刺点。
2. 术前准备：术者应戴好帽子口罩，立于患者一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
在穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。
3. 穿刺操作：右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角，顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。
4. 确认位置：当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流入注射针管内，再进针2～4cm 即可采血或注射药物。
5. 处理异常情况：若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。
6. 置管固定：穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟以防出血，再用胶布固定。
之后经穿刺针尾端置入导丝，沿导丝送入静脉导管，退出导丝后，将导管缝合固定，外敷无菌敷料即可。
7. 注意事项：患者需要保持良好的心态，不要紧张，平和的心态有助于手术的顺利进行。
另外，若患者之前进行过穿刺处失败的患者不适宜采取深静脉穿刺置管术。
进行股静脉穿刺置管术是一种常用的深静脉置管方法，适用于长期输液者或外周静脉不易穿刺者，也适用于需要长期全胃肠外营养治疗者。
此外，部分重大的创伤或大手术的患者，需短期内大量输液或监测中心静脉压时也可留置股静脉置管。
请您在专业医生的指导下进行此项操作，术前术后注意观察有无感染、出血等并发症的出现。
如有任何不适或疑问，及时咨询您的医生。
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术在医疗领域中，股静脉穿刺置管术是一项常用的诊疗技术，对于许多疾病的治疗和诊断都具有重要意义。
首先，咱们来了解一下什么是股静脉。
股静脉是下肢的主要静脉之一，位置相对较深，但通过正确的方法和技巧，是能够安全、有效地进行穿刺的。
那么，为什么要进行股静脉穿刺置管呢？这主要是基于多种医疗需求。
比如，在一些重症患者的治疗中，需要长期输注大量的液体、药物或者进行血液透析等，通过股静脉置管可以提供一个稳定、可靠的通道，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也能提高治疗的效率和安全性。
在进行股静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的评估。
这包括了解患者的病史，特别是有无出血倾向、感染等情况。
还要对患者的下肢血管情况进行初步的检查，通过触摸等方式判断股静脉的大致位置和走向。
接下来就是具体的操作过程。
患者通常需要采取仰卧位，将穿刺侧的下肢稍外展外旋。
医生会先对穿刺部位进行严格的消毒，铺上无菌巾。
然后，使用超声设备来辅助定位股静脉，这能够大大提高穿刺的成功率，减少并发症的发生。
找准穿刺点是关键的一步。
一般来说，会选择在腹股沟韧带下方 2 3 厘米，股动脉内侧 05 1 厘米的位置。
确定好穿刺点后，医生会手持穿刺针，以一定的角度和力度缓慢进针。
当感觉到有突破感，并且回抽见到暗红色的血液时，就说明穿刺成功了。
穿刺成功只是第一步，接下来还需要置入导管。
将导丝通过穿刺针插入股静脉，然后拔出穿刺针，沿着导丝置入导管。
导管置入的深度要根据患者的具体情况来确定，通常会有一定的标准和规范。
置管完成后，需要对导管进行妥善的固定，以防止导管移位或者脱出。
同时，还要对穿刺部位进行再次消毒，并覆盖无菌敷料。
虽然股静脉穿刺置管术是一项相对成熟的技术，但也可能会出现一些并发症。
比如，穿刺部位出血、血肿，感染，导管堵塞、移位、断裂等。
为了减少这些并发症的发生，医生在操作过程中会严格遵守无菌原则，动作轻柔、准确。
术后也会密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的问题。
经皮中心静脉导管放置术
經皮中心靜脈導管放置術劉錦理／詹聖霖前言中心靜脈導管的放置是一項非常重要的技術。
當病童休克時，周邊血管往往因收縮塌陷而無法放置導管，靜脈切開術又費時費事，此時熟練的中心靜脈導管放置可快速的補充液體，達到急救的目的。
另外還可經由中心靜脈導管來測量中心靜脈壓、監視心肺功能、給予藥物或長期的靜脈營養輸注。
至於要選擇那一條靜脈及使用何種裝置(device)、何種放置方法等則應視放置的目的、手術者的經驗、病童的年齡及神智是否清醒等因赤來決定。
其中最常使用的靜脈包括鎖骨下靜脈、外頭靜脈、內頸靜脈、股靜脈或臂靜脈。
而新生嬰兒則應使用臍靜脈。
放置中心靜脈導管的裝置包括catheter-through-needle, cathetter-over-guidewire等。
在小兒科應用最多的裝置是catheter-over-guidewire，利用改良式Seldinger 氏技術放置。
如圖一。
正確的導管尖端位置必須在心包膜返摺(pericardial reflection) 以上的上腔靜脈內，以免蝕穿右心房或右心室造成心包膜出血、心包填塞(cardiac tamponade)或心律不整等併發症。
縱使是放置在心包膜返摺以上，仍有可能蝕穿下靜脈。
如圖二。
假如導管是由股靜脈或臍靜脈放置，則理想的尖端位置應在橫膈膜以下的下腔靜脈裡。
必須提醒的是假如Ｘ光片發現導管放置的太長，可以將導管回抽以使尖端放置在正確位置。
但如果放置的太短則絕對不可將導管往內送，因為露在體外的導管已非無菌的了。
內頸靜脈導管放置內頸靜脈導管放置的方法很多，一般可分為高位置放置(high approach)及低位置放置(low approach)。
在小兒科，一般以位置放置較為理想，不易發生氣胸，且萬一穿刺到頸動脈時，較容易發現且可以壓迫止血。
但在小嬰孩或肥胖的病童，由於解剖學陸標(landmark)不明顯，必須由較有經驗的醫師施行才好，且最好由右邊放置，這樣可避免傷到胸管，而且導管尖端較容易放在正確位置。
外科手术中的经皮置管技术
鼓励企业、高校和医疗机构加强合作，共同推动技术的创新和发展。
市场机遇
随着医疗水平的提高和患者需求的增加，经皮置管技术市场将持续扩大。
法规与伦理挑战
制定完善的法规和标准，确保技术的合规性和伦理性。
技术挑战
提高置管的准确性和安全性，降低并发症发生率。
培训与教育挑战
加强对医护人员的培训和教育，提高其操作技能和理论知识水平。
04
CHAPTER
并发症预防与处理措施
由于置管过程中皮肤穿刺或导管维护不当导致细菌侵入引发感染。
长时间置管或患者血液高凝状态易导致导管内或周围血管形成血栓。
由于血液、药物残渣等堵塞导管，影响液体输注。
导管对静脉壁的刺激或输入刺激性药物导致静脉炎症。
感染
血栓形成
导管堵塞
静脉炎
严格无菌操作
定期维护导管
外科手术中的经皮置管技术
目录
引言经皮置管技术基本原理与操作步骤适应症与禁忌症分析并发症预防与处理措施实践经验分享与案例分析未来发展趋势及挑战
01
CHAPTER
引言
阐述经皮置管技术的定义、分类
分析经皮置管技术的优缺点
探讨经皮置管技术在外科手术中的应用及前景
经皮置管技术是一种通过皮肤穿刺将导管插入体内，以达到治疗或诊断目的的医疗技术。
感染处理
血栓形成处理
导管堵塞处理
静脉炎处理
轻度感染可局部消毒、更换敷料，严重者需拔除导管并全身抗感染治疗。
尝试使用生理盐水冲洗导管，若无效则拔除导管重新置管。
可使用溶栓药物、抗凝药物等进行治疗，必要时拔除导管。
停止输液、抬高患肢、局部外敷药物等缓解症状，严重者可使用抗炎药物治疗。
股静脉置管术操作要点
股静脉置管术操作要点股静脉置管是比较简单、安全的置管方法。
与颈内静脉置管相比，股静脉置管血栓概率、感染都增加，临床上不作为首选的置管途径。
对于颈内静脉插管困难，有严重充血性心力衰竭的患者可考虑行股静脉置管术。
【操作方法】股静脉位于股动脉内侧，以右侧股静脉穿刺置管为例，穿刺时左手中指在腹股沟韧带下方2〜3cm处摸准股动脉的位置，在其内侧0.5〜ICm进针，针尖与皮肤呈30°〜40°。
【操作流程】1术前准备使用双腔管，导管长度19〜20cm,腹股沟处常规备皮。
2.体位及穿刺点确定患者取仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°,特殊不能平卧者可采用半坐位。
穿刺点选择腹股沟韧带下2~3cm,股动脉内侧0.5〜ICnI处。
有条件者可在超声引导下进行操作。
3.穿刺常规消毒，无菌准备后，用0.5%〜1%利多卡因做穿刺点局部麻醉。
穿刺针与皮肤呈30°〜45°,逐层缓慢进针，需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
穿刺点选好后,采用三针穿刺法：第一针平行于动脉走形，第二针指向股动脉与腹股沟韧带交界处，第三针指向股动脉与腹股沟韧带交界处沿着股动脉走形远心端1厘米左右，如果肥胖或者水肿严重，进针角度要增大。
水肿严重者可以采取“拨水穿刺”法，即局部用手压迫5〜10分钟，皮下水分会被挤压向周围，动脉搏动容易触及，穿刺也会容易很多。
穿刺过程中边进针边用注射器回抽，有突破感后若见暗红色回血，说明针已进入股静脉；有时候也会碰到穿刺针进入比较深的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。
4.插入导丝、留置保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
导丝进入15〜20C111后，拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
5.送入扩皮器沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，若皮肤或皮下组织较紧，可用小尖刀侧切小口。
6.插入导管及拔出导丝拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。
股静脉置管的管理注意事项
股静脉置管的管理注意事项包括以下几点：
1. 无菌操作：在置管过程中，必须严格遵守无菌原则，防止感染。
医护人员需要仔细清洁双手，并穿戴无菌手套、口罩和手术服。
导管、注射器、敷料等医疗用品必须经过灭菌处理，并在无菌环境下进行操作。
2. 插管深度：在置管时，需要注意插管的深度。
过深或过浅都会影响导管的固定和患者的康复。
医护人员应该根据患者的具体情况，选择合适的导管长度，并将其插入合适的深度。
3. 导管固定：导管插入后，需要妥善固定。
医护人员需要使用透明敷料、胶带等工具，将导管固定在患者的皮肤上。
固定时要留有一定的活动余地，避免患者活动时导管受到牵拉或扭曲。
4. 保持通畅：医护人员需要定期检查导管是否通畅，防止血栓形成和血块堵塞。
在给患者进行护理时，需要注意避免对导管进行过度挤压或扭曲。
同时，要保持患者适当的体位，以便于血液回流。
5. 预防感染：股静脉置管可能会导致感染等并发症，因此预防感染是非常重要的。
医护人员需要定期更换敷料，保持导管周围清洁干燥。
同时，要监测患者的体温和血象变化，及时发现感染迹象。
6. 记录：医护人员需要详细记录导管的型号、规格、插入时间、部位、深度等信息，以及患者的病情变化和护理措施。
这些信息对于后续的治疗和护理非常重要。
7. 培训：医护人员需要接受相关的培训，掌握股静脉置管的操作技能和管理经验。
培训内容包括理论知识、操作技能、应急处理等
方面的内容。
只有经过专业培训的医护人员才能够进行股静脉置管的操作和管理。
股静脉置管操作流程
股静脉置管操作流程
《股静脉置管操作流程》
嘿，今天咱就来说说股静脉置管这事儿哈。
有一次啊，我在医院看到医生们准备给一位病人进行股静脉置管。
那场面，可真是够严肃又紧张的嘞！医生先让病人平躺在床上，然后就开始找那个股静脉的位置啦。
就好像是在寻宝一样，特别认真地在那摸索着。
找到大概位置后，医生就开始消毒啦，那可是里三层外三层地擦呀，生怕有一点儿细菌跑进去。
接着呢，医生拿出了那根细细长长的置管，看着就感觉很神奇。
然后医生小心翼翼地把置管往股静脉里送，那动作轻柔得呀，感觉就像是在对待一件超级珍贵的宝贝。
一边送还一边观察着病人的反应，生怕有啥不舒服的地方。
在置管的过程中，医生的眼睛都不敢眨一下，全神贯注的。
等置管放好了，又开始各种固定呀，包扎呀，那叫一个仔细哟！最后还不忘再检查检查，确保一切都妥妥当当的。
哎呀呀，这就是股静脉置管的操作流程啦，虽然我只是在旁边看着，但也能感觉到这真不是个简单的事儿呀，需要医生们特别专业和细心才行嘞！总之呢，这就是这么个过程，希望大家也能了解一下哦！嘿嘿！。
经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表
经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右时，退出套管
10
沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管固定，关闭导管外口备用
10
操作结束
局部行无菌包扎
10
整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
5
考官签名：年月日
5
通常可供选择穿刺的中心静脉有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可根据患者的具体情况选择。股静脉穿刺容易，锁骨下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难，但患者活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部位如下：
（1）患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧位。
（2）在腹股沟韧带下方3cm触及股动脉搏动，在股动脉内0.5-1.0cm处为穿刺点并做标记。
经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表
姓名：科室：成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
物品准备齐全
备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定夹及注射器等。备生理盐水和20mg%肝素盐水。
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。
5
操作
阶段
（80分）
消毒铺巾
常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
术者戴无菌手套，铺洞巾。
20
麻醉
穿刺
0.5-1%利多卡因局部麻醉。
5Hale Waihona Puke 先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗红色血液，记住角度和深度。
10
抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角缓慢进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出后固定穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用注射器在套管上抽吸，见回血通畅，取下注射器。
经皮股静脉插管操作规程
经皮股静脉插管操作规程股静脉插管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径，目前广泛应用于各级血液透析室或血液净化中心。
一、器材准备1．目前应用于临床的中心静脉导管包内容很全，使用非常方便，但应根据不同插管部位选择不同型号。
其主要内容有：（1）穿刺针：内径与导丝相配套，多数为14号穿刺针，有的包装内还配有可通过导丝的注射器，穿刺时更方便。
（2）导丝：常用的导丝的外径为0.97mm，与穿刺针内径必须匹配。
长度须超过导管长度，以便于插入导管后将导丝拉出，多为70—75cm。
导丝尖端柔软并呈“J”形，便于在血管内推进而不损伤血管。
（3）扩张器：扩张器粗细须与与所用导管匹配，多为10~13F。
过细不利于导管顺利插入，过粗则可导致术后导管周围渗血。
扩张器内径应与导丝相匹配。
（4）股静脉导管：股静脉双腔导管最好长于19cm，以保证血流量充分并减少重复循环率，并且要求相对粗一些，可选择12~13.5 F的导管。
（5）肝素帽：一般备有2个肝素帽。
2.股静脉插管时除中心静脉导管包外，还应准备的器材有：（1）静脉切开包或外科缝合包：内有无菌空巾、敷料、持针器、皮针、缝线、小弯钳、镊子、刀柄、小尖刀片等。
（2）注射器：5ml及10ml注射器各一支。
（3）生理盐水：250ml。
（4）1%普鲁卡因或利多卡因5—10ml。
（5）肝素：2~3支（100mg/支，2ml）。
（6）其他：无菌手套、透气贴膜或胶布等。
二、操作方法股静脉插管可以在床旁或手术室进行，具体操作步骤如下：1．常规腹股沟处备皮。
2．患者仰卧，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。
3．常规消毒、铺无菌洞巾，1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。
4．用5ml或10ml注射器连接穿刺针并抽吸少量肝素盐水（浓度为0.02%~0.04%）或用肝素盐水冲洗注射器和穿刺针。
同时将双腔导管预冲肝素盐水备用。
5．在右侧腹股沟韧带下2~3cm处，左手示指与中指触摸股动脉搏动并加以固定，取其内侧0.5~1.0cm为穿刺点。
经皮穿刺中心静脉置管
整理课件
13
穿刺部位的选择
经研究发现，经颈内中心静脉穿刺血栓的发生率大约是 锁骨下静脉穿刺的4倍。
经股静脉中心静脉穿刺者血栓发生率为21.5%，而锁骨 下中心静脉穿刺者血栓发生率为1.9%。
得出：股静脉穿刺置管的导管堵塞率明显高于颈内静脉 及锁骨下静脉置管
因锁骨下静脉的压力较低为０.０６ｋＰａ，在吸气时甚 至可达到负压
• 预防：妥善固定，保证导管稳定性，防止 意外拔出，及时更换敷贴，严禁将脱出部 分送回血管内
整理课件
35
谢谢
整理课件
36
• 知识宣教不到位，患者缺乏导管维护的相关 知识，患者免疫力低下
整理课件
33
预防感染
• 密切观察穿刺点周围皮肤有无红肿、热、渗血，渗出液等 观察指标： 0 度：输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
• 对高危患者如血液黏度高、咳嗽以及便秘，防止静脉压
增高及血液返流（如抗凝治疗，帮助患者导泻，咳嗽后及时管）整理课件32
感染
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部感染
• 局部出血未及时清理或清理不当
• 留置期间维护导管时消毒不彻底
• 非住院环境由于未经过专门培训的护理人员 执行导管的维护
• 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及 时更换敷贴
脉
• 输液时护士加强巡视，换药及时，避免管道扭曲打折，
• 测中心静脉压，时间不宜过长，不要忘记打开三通阀
• 泵入药液更换时要注意回血，跟药液刚开始泵入时的微 量泵未工作时间段
• 更换药液的时候检查连接口是否完好，是否连接妥当， 推药，冲管后不要忘记打开三通阀或夹闭阀
静脉置管手术的详细流程和注意事项
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经皮中心静脉置管术基础与临床
5.锁骨上进路锁骨下静脉置管建议
❖根据病人体形选择进路（进针点） ❖根据穿刺进路预先设计将穿刺针进入锁骨下静脉的部位
及其体表标志
❖穿刺针靠近锁骨后面并始终与冠状面成负向10°~ 15 °
进针
❖穿刺向内、向下、向前推进，针尖不宜超过锁骨下缘和
❖ 心律紊乱 逆向置管 。注意置管深度。 ❖ 穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳
突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有 困难，穿刺失败亦属难免。
并发症的防治
心包填塞
多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及 时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉 导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、 恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸 困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、 心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则 提示有心包填塞的可能。
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
锁 骨 下 静 脉 解 剖
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘， 于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角 肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后 侧的锁骨下动脉分开。
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静 脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适 用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿 刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工 作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管 手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈 波动、输血量较大的手术
股静脉置管的护理常规
股静脉置管的护理常规一.定义慢性肾衰竭患者在未行体内动静脉瘘管手术前，或动静脉内瘘闭塞，必须由中央静脉置入暂时性管路进行血液透析，医师会选择股静脉导管插入。
局部麻醉后，在大腿根部股静脉，放置一根硅胶导管，此称为股静脉导管置入术，可暂时性提供足够血流量，以便顺利完成透析治疗。
二.护理问题1、有感染的危险与出口处污染、导管感染有关。
2、知识缺乏与缺乏管路护理相关知识有关。
三.护理措施（一）术前护理做好患者心理护理，告知患者及家属股静脉置管的优缺点、置管方法及成功例子，消除紧张、焦虑、恐惧心理，以取得配合。
在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。
（二）术后护理1.严密观察伤口情况伤口有渗血时，用无菌纱布局部按压，并及时更换敷料，保持伤口敷料干洁。
每日换药过程中观察穿刺部位有无感染迹象。
四.健康教育1、注意保持局部的清洁干燥，不可以洗淋浴，卧床的患者不要被大小便污染。
2、经常观察覆盖伤口的纱布有没有渗血和渗液，如果有要立即通知医生或护士。
3、每1-2天换药一次，换药应该由专业的医护人员操作，预防感染，换药后应该把导管妥善固定在大腿上。
4、不可以用来抽血或者进行其它治疗，除非有资格证的透析护士亲自操作。
5、穿脱裤子小心不要牵拉导管。
6、大腿不要做小于90度弯曲的动作，尽量不要使用蹲便器方便，应使用座便器。
7、尽量不要长时间站立，防治导管堵塞。
8、外出工作或参加活动，必须把导管结实的固定在大腿上，防止脱出，一般使用绷带缠绕固定。
9、虽然导管有缝线固定在皮肤上，一般不会脱出，但是，如果发现导管脱出，立即用双手压住置管处，同时呼叫医生护土或者一边压迫一边赶去医院。
股静脉置管操作方法
股静脉置管操作方法
股静脉置管是指在股静脉进行静脉置管的操作。
具体操作方法如下：
1.准备工作：消毒器械、术前准备和神经阻滞药物、依据需要安放静脉导管的穴位贴上标记。
2.位置舒适：患者被要求保持一个舒适的姿势，消除不必要的不适感。
3.皮肤消毒：使用酒精或碘酒消毒必要的部位，此外，患者花5~6分钟保持局部消毒。
4.神经阻滞：局麻药物（如利多卡因）可用于麻醉皮下神经。
这相对于直接注射局麻药来说更安全，而且有时受到的干扰较小。
5.穿刺：选择最好的穿刺点，通常在腕静脉中央底部。
导管要在股动脉之前的4~6厘米处穿越肠骨。
6.插管：确定导管的长度，并保持插管正确放置。
7.适当等待：理想情况下，在任何应用新的药物之前应等待15秒，这有利于避免感染，这也有利于保持导管在正确位置。
8.固定导管：将导管固定在身体上，使其安全，并降低在延长期间脱落的风险。
最后，股静脉置管需要技术娴熟的外科医生操作，并且在操作的过程中需要注意安全与卫生。
股静脉置管操作流程
股静脉置管操作流程
一、操作前准备
1.患者评估
（1）确认适应症
①长期静脉输液
②中心静脉压监测
（2）患者病史询问
①过敏史
②既往静脉置管情况
2.术前准备
（1）设备准备
①股静脉导管
②无菌敷料
③注射器和生理盐水
（2）个人防护
①洗手
②戴手套和口罩
③穿无菌衣
二、操作步骤
1.患者定位
（1）平卧位
（2）股部外展
2.消毒处理
（1）皮肤消毒
①使用碘伏或酒精
②消毒范围覆盖大于置管区域（2）备齐无菌材料
3.确认穿刺点
（1）确定股静脉位置
①触诊股静脉
②确保血管位置
4.穿刺技术
（1）选择穿刺针
①常用穿刺针规格
（2）穿刺操作
①以1530度角穿刺
②观察回血确认进入静脉
5.导管置入
（1）导管插入
①缓慢插入导管
②确保导管顺利进入静脉（2）固定导管
①使用无菌敷料固定
②确保导管位置稳定
三、术后处理
1.观察反应
（1）患者反应监测
①观察静脉部位情况
②监测生命体征
2.记录术后情况
（1）记录置管时间
（2）记录术后并发症
①出血
②感染迹象
四、并发症处理
1.感染处理
（1）提高无菌技术
（2）使用抗生素
2.出血处理
（1）加压止血
（2）评估是否需再次处理
五、教育与随访
1.患者教育
（1）置管注意事项
①观察插管部位
②注意休息
2.随访管理
（1）定期复查导管情况（2）及时处理问题。
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术是一种介入性操作，通常用于长期静脉内营养支持、药物输注、血液透析等治疗或检查的需要。
这种技术需要经过严格的培训和操作规范，才能确保安全有效。
一、操作前的准备在进行之前，需要进行全面的病史收集、体格检查和辅助检查。
尤其需要注意患者的血凝状态、静脉通畅程度、周围大血管的位置和病变情况等因素，以便选择合适的置管部位和穿刺技术。
同时需要告知患者术前注意事项，如禁食、禁饮、局部消毒、心理疏导等，以减少手术风险和增加患者的合作度。
二、的操作技术的常用穿刺技术有两种，一种是Seldinger法，另一种是直接穿刺法。
前者需要先用针头穿刺静脉，并通过针孔导入导管，再拔出针头。
后者则直接穿刺静脉，将导管插入穿刺口。
操作过程中需要严格遵循无菌操作规范，并确保手术间注射物、药品和器材的选用符合规范和术中需要。
同时还需要时刻监测患者的生命体征和静脉内压力，以及操作过程中的出血、穿刺困难、导管位置等情况。
定期更换导管、检查导管位置和皮下皮瓣的情况，并及时处理相关并发症和不良反应。
三、的注意事项和并发症是一种较为复杂的操作，操作者需要具备一定的技术和经验。
同时还需要密切观察患者的症状和体征，及时发现和处理导管相关并发症，如出血、血栓、感染、管内血栓等。
特别是在老年人、营养不良、全身感染等高危人群中，更需要谨慎操作和注意观察。
此外，术中过程中，还需注意穿刺位置距离髂峰的距离，在选择左侧穿刺后，应该注意穿刺处与左精索以及左侧的关键性血管相关解剖关系，防止术后引起相关并发症，比如最常见的是血肿感染等。
技术虽然经过了多年的发展和完善，但如果不注意操作规范和细节、技术和操作误操作，仍然可能导致不良反应和并发症。
所以在术前术中，都需要认真思考、周密计划和细心操作，从而确保手术的安全和有效。
四、总结是一种重要的血管介入治疗技术，它为治疗临床疾病提供了有效的手段和途径。
但是，它的安全和有效需要依赖严格的操作规范、科学有效的操作流程和规范定期的并发症监测和处理。
经皮股静脉置管术
经皮股静脉置管术1、适用范围1操作较容易,所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者.2卧床及全身情况较差者.3锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者.4无需长期留置导管或即插即用者.5插管后需紧急透析者.2、优缺点1优点1操作简单、安全.2适用于需紧急抢救,神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者.2缺点1邻近外阴、肛门,易污染,感染率较高,保留时间短.2易误穿入股动脉.3导管易折,且不易固定.4下肢体活动相对受限.3、操作方法1双腔管,导管长度19～20cm.2腹股沟穿刺处常规备皮.3体位：患者仰卧位,屈膝、大腿外旋外展45°,特殊患者如心衰,不能平卧可采用半坐位.完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管.4穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm,股动脉内侧0.5～1cm处.常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻.5用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针,穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°,针尖指向脐侧,进针过程中边进边回抽.有突破感后如见暗红色回血,说明针尖已进入静脉内.6保持穿刺针固定,由导丝口送入导丝.7导丝进入15～20cm后拔出穿刺针,将导丝留在血管内.8沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮,如皮肤或皮下组织较紧,可以小尖刀侧切小口.9拔出扩皮器,将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉,导管进入后即拔出导丝,关闭静脉夹.10分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅,再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml,冲净残血,肝素帽封管.11用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合,固定导管,再以敷料覆盖包扎.4、注意事项1股静脉穿刺为有创性的治疗措施,术前应向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等,征得同意并签字后方可进行.2如患者血管条件差,术前触摸不到股动脉,应做血管超声检查.如有条件可在超声引导下操作.3预冲导管时应注意避免混入气泡.4如定位欠清晰或术者不熟练,穿刺前可予5ml注射器探查血管5穿刺针穿入血管后如见暗红色血液,说明进入静脉的可能性大,如再推注压力小,则静脉的可能性更大.6如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉,则应拔出穿刺针充分压迫.7导丝进入过程中如遇阻力切勿强行推进,转动方向后再进.如仍有阻力,则需退出穿刺针和导丝,重新选择穿刺部位.8扩皮器扩皮时动作应轻柔,避免将导丝压折.9插导管前注意留在体外的导丝长度应长于导管,沿导丝插管时应及时打开静脉夹使导丝露出.10需要较长的导管,一般股静脉临时导管的长度至少应在19cm.11由于股静脉影响患者活动,易感染,不宜长时间使用.5、并发症1穿刺部位出血或血肿包括腹膜后,局部血肿压迫处理即可,腹膜后大血肿需要外科处理. 2误穿股动脉3空气栓塞：少见,但可致命.4长期留置可增加感染的机会.。
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经皮股静脉置管术
1、适用范围
（1）操作较容易，所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。
（2）卧床及全身情况较差者。
（3）锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。
（4）无需长期留置导管或即插即用者。
（5）插管后需紧急透析者。
2、优缺点
（1）优点
1）操作简单、安全。
2）适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。
（2）缺点
1）邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短。
2）易误穿入股动脉。
3）导管易折，且不易固定。
4）下肢体活动相对受限。
3、操作方法
（1）双腔管，导管长度19～20cm。
（2）腹股沟穿刺处常规备皮。
（3）体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。
完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。
（4）穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～1cm处。
常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点
局麻。
（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向脐侧，进针过程中边进边回抽。
有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
（6）保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
（7）导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
（8）沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。
（9）拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。
（10）分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。
（11）用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。
4、注意事项
（1）股静脉穿刺为有创性的治疗措施，术前应向患者及家属说明手术的必
要性及可能出现的并发症等，征得同意并签字后方可进行。
（2）如患者血管条件差，术前触摸不到股动脉，应做血管超声检查。
如有
条件可在超声引导下操作。
（3）预冲导管时应注意避免混入气泡。
（4）如定位欠清晰或术者不熟练，穿刺前可予5ml注射器探查血管
（5）穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能性大，如再推注压力小，则静脉的可能性更大。
（6）如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫。
（7）导丝进入过程中如遇阻力切勿强行推进，转动方向后再进。
如仍有阻力，则需退出穿刺针和导丝，重新选择穿刺部位。
（8）扩皮器扩皮时动作应轻柔，避免将导丝压折。
（9）插导管前注意留在体外的导丝长度应长于导管，沿导丝插管时应及时打开静脉夹使导丝露出。
（10）需要较长的导管，一般股静脉临时导管的长度至少应在19cm。
（11）由于股静脉影响患者活动，易感染，不宜长时间使用。
5、并发症
（1）穿刺部位出血或血肿（包括腹膜后），局部血肿压迫处理即可，腹膜后大血肿需要外科处理。
（2）误穿股动脉
（3）空气栓塞：少见，但可致命。
（4）长期留置可增加感染的机会。