经皮中心静脉置管术基础和临床
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中心静脉穿刺置管术--ppt课件
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8
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9
大 静 脉 解 剖 图
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10
颈内静脉穿刺置管术
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11
颈内静脉解剖
• 颈内静脉起始于颅底，
在颈动脉鞘内下行于颈 内动脉和颈总动脉的外 侧，至胸锁关节的后方 于锁骨下静脉汇合无名 静脉入上腔静脉。
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12
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15
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
成武县中医医院重症医学科 陈明新
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1
中心静脉置管
• 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静
脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、
外周（PICC）
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2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷， 脆弱又需大量快速补液
4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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3
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺部位有感染 * 凝血功能障碍 * 凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉
穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿，血气 胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
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4
中心静脉置管优点
-
19
中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸
骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
经皮中心静脉置管术共72页
经皮中心静脉置管术
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
《中心静脉置管技术》课件
静脉导管拔除的步骤和相关护 理
详细介绍静脉导管拔除的步骤和相关护理，包括伤口处理和患者教育等注意 事项。
静脉导管不同部位的区别
比较不同部位的静脉导管，在选择和操作过程中的一些特殊要求和注意事项。
置管前和置管后护士应该做的准备工 作
总结置管前和置管后护士应该做的准备工作，确保操作的顺利进行和患者的安全。
分享建立合理的静脉置管流程的经验和技巧，提高医护人员的工作效率和患者的满意度。
详细介绍静脉导管术后的检查和观察方法，以及如何处理术后情况的常见问 题。
静脉置管对患者的影响
讨论静脉置管对患者生活和身体状况的影响，以及如何提供关怀析静脉置管术中常见的问题，并提供相应的解决方法和应对策略。
严密监测和记录资料
强调静脉置管过程中的严密监测和记录工作的重要性，确保患者安全和病历 完整。
《中心静脉置管技术》 PPT课件
介绍中心静脉置管技术的课件，涵盖了管路和静脉置管的基础知识，适应证 和禁忌症，手术流程，材料选择等内容，旨在分享对该技术的深入了解和专 业知识。
管路和静脉置管基础知识
了解静脉置管的管路结构和功能，以及静脉置管的基本概念和原理，为后续 内容打下基础。
适应证和禁忌症
介绍静脉置管的适应症和禁忌症，帮助医护人员判断病患是否适合进行静脉 置管操作。
置管后的护理和注意事项
详细阐述静脉置管后的护理和注意事项，包括换药、观察并发症等重要内容。
常见并发症及处理方法
列出静脉置管常见的并发症，以及对应的处理方法和护理措施，提供医护人 员应对的指引。
管路中的注射药物选择和剂量计算
讲解在静脉置管过程中对注射药物的选择和剂量计算的注意事项和技巧。
静脉导管术后的检查和观察
经皮穿刺中心静脉置管
整理课件
13
穿刺部位的选择
经研究发现，经颈内中心静脉穿刺血栓的发生率大约是 锁骨下静脉穿刺的4倍。
经股静脉中心静脉穿刺者血栓发生率为21.5%，而锁骨 下中心静脉穿刺者血栓发生率为1.9%。
得出：股静脉穿刺置管的导管堵塞率明显高于颈内静脉 及锁骨下静脉置管
因锁骨下静脉的压力较低为０.０６ｋＰａ，在吸气时甚 至可达到负压
• 预防：妥善固定，保证导管稳定性，防止 意外拔出，及时更换敷贴，严禁将脱出部 分送回血管内
整理课件
35
谢谢
整理课件
36
• 知识宣教不到位，患者缺乏导管维护的相关 知识，患者免疫力低下
整理课件
33
预防感染
• 密切观察穿刺点周围皮肤有无红肿、热、渗血，渗出液等 观察指标： 0 度：输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
• 对高危患者如血液黏度高、咳嗽以及便秘，防止静脉压
增高及血液返流（如抗凝治疗，帮助患者导泻，咳嗽后及时管）整理课件32
感染
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部感染
• 局部出血未及时清理或清理不当
• 留置期间维护导管时消毒不彻底
• 非住院环境由于未经过专门培训的护理人员 执行导管的维护
• 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及 时更换敷贴
脉
• 输液时护士加强巡视，换药及时，避免管道扭曲打折，
• 测中心静脉压，时间不宜过长，不要忘记打开三通阀
• 泵入药液更换时要注意回血，跟药液刚开始泵入时的微 量泵未工作时间段
• 更换药液的时候检查连接口是否完好，是否连接妥当， 推药，冲管后不要忘记打开三通阀或夹闭阀
经皮中心静脉置管术
迷走神经、气管、食管
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
插入中心静脉导 管 D.退出导丝
■ 可撕开外套管的管套技术（PICC）
A.用可撕开针穿 刺
B.退出针芯、保 留外鞘
C.通过外鞘插入 导管
D.退出外鞘并撕 开
优点：方便外周 静脉插管
PICC操作步骤
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺
超声引导系统 实时、二维图像、
回声 动、静脉位置 引导穿刺
● 体表投影： 耳垂 胸锁关节外侧端连线 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球， 其上方或静脉角附近有静脉瓣.
● 口径 男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm
■ SV周围解剖
● 上段：IJV位于ACC后外侧。 ● 下段： IJV位于ACC前外侧。 ● 后方：膈神经、椎静脉、锁
骨 下动脉、胸导管（左侧） ● 内侧：颈内动脉、颈总动脉、
穿动脉容易压迫止血；血 肿容易发现，不易损伤胸 膜顶和肺尖
要求病人头后仰、头 固定，突出的下颌骨 影响操作，头部活动 不适
穿刺操作较方便，颈内静
脉体表投影欠清楚，一次 成功率不及高位前路
误穿动脉发生率较高
高位中央进路 标志尚清楚，安全性较大 颈动脉搏动欠清楚
不同颈内静脉进路的优缺点（2）
进路 低位中央进路
胸锁乳突肌后缘与颈外 穿刺针与胸锁乳突肌后 静脉焦点的上方或下方 缘成15°~ 30°角，指
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
插入中心静脉导 管 D.退出导丝
■ 可撕开外套管的管套技术（PICC）
A.用可撕开针穿 刺
B.退出针芯、保 留外鞘
C.通过外鞘插入 导管
D.退出外鞘并撕 开
优点：方便外周 静脉插管
PICC操作步骤
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺
超声引导系统 实时、二维图像、
回声 动、静脉位置 引导穿刺
● 体表投影： 耳垂 胸锁关节外侧端连线 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球， 其上方或静脉角附近有静脉瓣.
● 口径 男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm
■ SV周围解剖
● 上段：IJV位于ACC后外侧。 ● 下段： IJV位于ACC前外侧。 ● 后方：膈神经、椎静脉、锁
骨 下动脉、胸导管（左侧） ● 内侧：颈内动脉、颈总动脉、
穿动脉容易压迫止血；血 肿容易发现，不易损伤胸 膜顶和肺尖
要求病人头后仰、头 固定，突出的下颌骨 影响操作，头部活动 不适
穿刺操作较方便，颈内静
脉体表投影欠清楚，一次 成功率不及高位前路
误穿动脉发生率较高
高位中央进路 标志尚清楚，安全性较大 颈动脉搏动欠清楚
不同颈内静脉进路的优缺点（2）
进路 低位中央进路
胸锁乳突肌后缘与颈外 穿刺针与胸锁乳突肌后 静脉焦点的上方或下方 缘成15°~ 30°角，指
中心静脉置管术58页PPT
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志2019,31(7):480-1
肺尖与锁骨上缘距离（cm）
外侧缘，胸大肌、三角肌间沟 腋 锁骨中点外
静脉或锁骨下静脉。
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
3.腋静脉应用解剖
• 贵要静脉 大园肌下缘 腋静脉 第一肋外缘 锁骨下静脉。 • 长度 男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; • 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女)
Ceph
45
Bridges(1976) Bas
72.5
Ceph
76
Bas(软导管) 98
Ayim(1977)
Axill
95.8
Probas
93.1
3. 操作技能改进
• 软导管应用：硅胶管、聚乙烯导管。 • 可撕裂外鞘套管针应用 • J 型导引钢丝引导法置管（Seldinger 法） • 止血带法提高穿刺置管成功率 • 臂丛阻滞下穿刺置管提高穿刺置管成功率 • 推荐用右侧近端贵要静脉 • 置管时头偏向穿刺侧（右侧）
经外鞘内置管法
•导引钢丝—外鞘置管法 •可撕开外鞘置管法（PICC）
多普勒超声图像指导下穿刺置管
• 总穿刺及一次试穿刺成功率高于常规 方法。
• 适用于穿刺置管困难和盲探穿刺失败 者。
• 可能造成严重并发症病人。 • 实用性仍有争议。
四 . 经上肢外周静脉中心静 脉置管发展
经皮中心静脉置管术基础与临床
静脉（在前）与锁骨下动脉和胸膜顶在后分隔， 减少了相关并发症
5.锁骨上进路锁骨下静脉置管建议
❖根据病人体形选择进路（进针点） ❖根据穿刺进路预先设计将穿刺针进入锁骨下静脉的部位
及其体表标志
❖穿刺针靠近锁骨后面并始终与冠状面成负向10°~ 15 °
进针
❖穿刺向内、向下、向前推进，针尖不宜超过锁骨下缘和
❖ 心律紊乱 逆向置管 。注意置管深度。 ❖ 穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳
突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有 困难，穿刺失败亦属难免。
并发症的防治
心包填塞
多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及 时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉 导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、 恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸 困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、 心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则 提示有心包填塞的可能。
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
锁 骨 下 静 脉 解 剖
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘， 于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角 肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后 侧的锁骨下动脉分开。
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静 脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适 用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿 刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工 作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管 手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈 波动、输血量较大的手术
5.锁骨上进路锁骨下静脉置管建议
❖根据病人体形选择进路（进针点） ❖根据穿刺进路预先设计将穿刺针进入锁骨下静脉的部位
及其体表标志
❖穿刺针靠近锁骨后面并始终与冠状面成负向10°~ 15 °
进针
❖穿刺向内、向下、向前推进，针尖不宜超过锁骨下缘和
❖ 心律紊乱 逆向置管 。注意置管深度。 ❖ 穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳
突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有 困难，穿刺失败亦属难免。
并发症的防治
心包填塞
多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及 时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉 导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、 恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸 困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、 心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则 提示有心包填塞的可能。
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
锁 骨 下 静 脉 解 剖
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘， 于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角 肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后 侧的锁骨下动脉分开。
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静 脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适 用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿 刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工 作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管 手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈 波动、输血量较大的手术
头颈静脉经皮中心静脉置管术基础与临床进展PPT课件
试验组：置管失败率9% 对照组：置管失败率27%
（Pignott:Acta Biomed Ateneo Parmeuse, 2000; 71(1):641-5）
.
27
五 . 锁骨下静脉置管术的进展
.
28
1.穿刺置管路的发展
❖锁骨上进路
• Yoffa(1967):锁骨与胸锁乳突肌外缘夹角处. • James (1973):锁骨与胸锁乳突后缘夹角等分线。 • Haapaniemi (1974):胸锁乳突肌锁骨头后缘,锁骨上处 • 黄纪坚等（1993）：右锁骨上缘中、内1/3交点 • 谭冠先等：改进锁上进路锁骨中点外侧0.5 ~ 2cm上缘 • 谭冠先等：胸锁乳突肌锁骨头后缘，锁骨上0.5 ~ 1cm处
.
32
3 . 锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管 操作技术的改进
• 首选右侧穿刺置管 • 病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位或
头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头偏向 对侧、头后仰）
• 进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
.
33
• 进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角后 方(作者)
经皮中心静脉置管术基础与临床进展
头静脉、腋静脉、颈内静脉、颈外静 脉
.
1
前言
1 . 自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置 管以来，经皮中心静置管术（PCVP）应用于临床已经 有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断 拓展，在重症病人和围术期监测；输血输液和容量治 疗；长期全肠道外营养；心血管介入治疗；恶性肿瘤 化疗；血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代的 地位。
（Pignott:Acta Biomed Ateneo Parmeuse, 2000; 71(1):641-5）
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五 . 锁骨下静脉置管术的进展
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28
1.穿刺置管路的发展
❖锁骨上进路
• Yoffa(1967):锁骨与胸锁乳突肌外缘夹角处. • James (1973):锁骨与胸锁乳突后缘夹角等分线。 • Haapaniemi (1974):胸锁乳突肌锁骨头后缘,锁骨上处 • 黄纪坚等（1993）：右锁骨上缘中、内1/3交点 • 谭冠先等：改进锁上进路锁骨中点外侧0.5 ~ 2cm上缘 • 谭冠先等：胸锁乳突肌锁骨头后缘，锁骨上0.5 ~ 1cm处
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3 . 锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管 操作技术的改进
• 首选右侧穿刺置管 • 病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位或
头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头偏向 对侧、头后仰）
• 进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
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33
• 进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角后 方(作者)
经皮中心静脉置管术基础与临床进展
头静脉、腋静脉、颈内静脉、颈外静 脉
.
1
前言
1 . 自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置 管以来，经皮中心静置管术（PCVP）应用于临床已经 有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断 拓展，在重症病人和围术期监测；输血输液和容量治 疗；长期全肠道外营养；心血管介入治疗；恶性肿瘤 化疗；血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代的 地位。
中心静脉置管术基础PPT课件
● 肩后垫薄枕，或不垫枕， 锁骨部稍抬高
● 头正位 点评：有报道头稍转向同侧 有利于避免导管误入颈静脉
■ 股静脉穿刺置管
● 仰卧 ●下腰臀后垫薄枕 ●穿刺侧下肢外展
15°~20°
■ 确认解剖学标志
● 颈内静脉穿刺置管
胸锁乳突肌（两个头） 锁骨 胸锁乳突肌小三角 胸锁关节（同侧） 乳头（同侧） 颈动脉搏动 颈静脉搏动影 甲状软骨 颈外静脉
前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
• 锁骨下静脉部分位于锁骨、第
一肋和前斜角肌之间。
■ 锁骨下静脉 周围解剖关系
前方:锁骨
● 后方： 前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
● 锁骨下静脉部分位于锁骨、 第一肋和前斜角肌之间。
● 内侧： 气管 食道 膈神经
● 外侧（后）： 臂丛神经
迷走神经、气管、食管
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺应用
● 颈动静脉穿刺 ● 锁骨下静脉穿刺 ● 股静脉穿刺 ● 腋静脉穿刺 ● 尤其估计穿刺困 难患者
优缺点
● 优点：增加穿刺成功率、减少并发症 Denys：928例颈内静脉穿刺对照 误穿动脉1.7%vs8.3% 臂丛刺激0.4%vs1.7% 血肿0.2%vs3.3%
锁骨下静脉穿刺置管
●锁骨 ●胸锁关节 ●胸锁乳突肌两个头 ●胸锁乳突肌三角 ●锁骨上“切迹”
● 头正位 点评：有报道头稍转向同侧 有利于避免导管误入颈静脉
■ 股静脉穿刺置管
● 仰卧 ●下腰臀后垫薄枕 ●穿刺侧下肢外展
15°~20°
■ 确认解剖学标志
● 颈内静脉穿刺置管
胸锁乳突肌（两个头） 锁骨 胸锁乳突肌小三角 胸锁关节（同侧） 乳头（同侧） 颈动脉搏动 颈静脉搏动影 甲状软骨 颈外静脉
前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
• 锁骨下静脉部分位于锁骨、第
一肋和前斜角肌之间。
■ 锁骨下静脉 周围解剖关系
前方:锁骨
● 后方： 前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
● 锁骨下静脉部分位于锁骨、 第一肋和前斜角肌之间。
● 内侧： 气管 食道 膈神经
● 外侧（后）： 臂丛神经
迷走神经、气管、食管
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺应用
● 颈动静脉穿刺 ● 锁骨下静脉穿刺 ● 股静脉穿刺 ● 腋静脉穿刺 ● 尤其估计穿刺困 难患者
优缺点
● 优点：增加穿刺成功率、减少并发症 Denys：928例颈内静脉穿刺对照 误穿动脉1.7%vs8.3% 臂丛刺激0.4%vs1.7% 血肿0.2%vs3.3%
锁骨下静脉穿刺置管
●锁骨 ●胸锁关节 ●胸锁乳突肌两个头 ●胸锁乳突肌三角 ●锁骨上“切迹”
经皮中心静脉置管术(PCVC)基础和临床培训课件
• 乙状窦颈静脉孔 颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉.
• 体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线. • 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球,其上方或静脉
角附近有静脉瓣.
• 口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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锁骨上径路 锁骨下径路
锁骨下静脉 置管术 穿刺途径
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锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
发展
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。 • Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。 • Tofield (1969) : 改进锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。 • 张海波，等（2002）：等第2前肋与锁骨中线交点。 • 方机，等（2002）锁骨中点外侧0.5～1cm，锁骨下1 ～
导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 新生儿推荐使用，安全性大。
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经外周静脉置入中心静脉（Peripherally inserted central catheter ，PICC）主要应用于长期静脉营养及化疗的患者。由于 外周静脉相对细小且不能维持很长时间，经常需要同时开放几根 静脉或反复穿刺。而近心的静脉较为粗大，给药时疼痛较少，还 可用来抽取血样。
头臂静脉 上腔静脉.
• 体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线. • 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球,其上方或静脉
角附近有静脉瓣.
• 口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
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锁骨上径路 锁骨下径路
锁骨下静脉 置管术 穿刺途径
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锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
发展
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。 • Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。 • Tofield (1969) : 改进锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。 • 张海波，等（2002）：等第2前肋与锁骨中线交点。 • 方机，等（2002）锁骨中点外侧0.5～1cm，锁骨下1 ～
导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 新生儿推荐使用，安全性大。
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经外周静脉置入中心静脉（Peripherally inserted central catheter ，PICC）主要应用于长期静脉营养及化疗的患者。由于 外周静脉相对细小且不能维持很长时间，经常需要同时开放几根 静脉或反复穿刺。而近心的静脉较为粗大，给药时疼痛较少，还 可用来抽取血样。
《中心静脉置管术》课件
中心静脉置管术
中心静脉置管术是一种常见的医疗技术，用于在人体中放置一根细管，以便 输送药物、液体和营养物质。
中心静脉置管术的定义和背景
中心静脉置管术是一种介入性操作，通过在大血管中插入一根导管来获得长 期静脉通路。它可用于输注液体、药物及营养支持。
中心静脉置管术的目的和适应症
目的
为患者提供便利和安全的静 脉通路，满足药物输注和治 疗需求。
长期置管可能导致血栓形成，需要定期监测和抗凝治疗。
中心静脉置管术的注意事项和术后护理
注意事项
严格执行无菌操作、监测并发症、定期更换导管。
术后护理
保持导管通畅，定期更换敷料，预防感染和血栓形成。
患者教育
告知患者如何正确清洁置管点，注意观察异常症状，及时就医。
中心静脉置管术的常见问题和解决方案
问题：导管堵塞
导管堵塞可能导致输液困难， 应及时进行溶栓或更换导管。
问题：漏液和渗血
导管周围漏液或渗血有时可能 会发生，需定期更换敷料或调 整导管位置。
问题：感染
预防感染非常重要，注意保持 置管点区域清洁，注意个人卫 生和手卫生。
中心静脉置管术的未来发展方向和前景
随着医学技术的发展，中心静脉置管术的设备和操作技术将进一步改善，使置管更加安全、快速和有效，为患 者提供更好的治疗体验。
适应症
适用于需要长期静脉通路、 药物治疗、血液透析及营养 支持的患者。
特殊情况
在某些临床情况下心静脉置管术的步骤和操作技巧
1
2. 定位和标记
2
使用超声等技术确定置管点位，标记皮
肤和静脉位置。
3
4. 置管和固定
4
插入导管至静脉内，通过X光等确认位置， 固定导管。
中心静脉置管术是一种常见的医疗技术，用于在人体中放置一根细管，以便 输送药物、液体和营养物质。
中心静脉置管术的定义和背景
中心静脉置管术是一种介入性操作，通过在大血管中插入一根导管来获得长 期静脉通路。它可用于输注液体、药物及营养支持。
中心静脉置管术的目的和适应症
目的
为患者提供便利和安全的静 脉通路，满足药物输注和治 疗需求。
长期置管可能导致血栓形成，需要定期监测和抗凝治疗。
中心静脉置管术的注意事项和术后护理
注意事项
严格执行无菌操作、监测并发症、定期更换导管。
术后护理
保持导管通畅，定期更换敷料，预防感染和血栓形成。
患者教育
告知患者如何正确清洁置管点，注意观察异常症状，及时就医。
中心静脉置管术的常见问题和解决方案
问题：导管堵塞
导管堵塞可能导致输液困难， 应及时进行溶栓或更换导管。
问题：漏液和渗血
导管周围漏液或渗血有时可能 会发生，需定期更换敷料或调 整导管位置。
问题：感染
预防感染非常重要，注意保持 置管点区域清洁，注意个人卫 生和手卫生。
中心静脉置管术的未来发展方向和前景
随着医学技术的发展，中心静脉置管术的设备和操作技术将进一步改善，使置管更加安全、快速和有效，为患 者提供更好的治疗体验。
适应症
适用于需要长期静脉通路、 药物治疗、血液透析及营养 支持的患者。
特殊情况
在某些临床情况下心静脉置管术的步骤和操作技巧
1
2. 定位和标记
2
使用超声等技术确定置管点位，标记皮
肤和静脉位置。
3
4. 置管和固定
4
插入导管至静脉内，通过X光等确认位置， 固定导管。
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经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
静脉、锁骨下动脉、胸导 管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和 临床
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静 脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适 用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿 刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工 作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下1 ～2cm。
经皮中心静脉置管术基础和临床
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头
❖偏向对侧、头后仰） 进针点： 正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点-3
颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神 经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静 脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入无 名静脉，左侧进入左头臂静脉。
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点- 4
右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿 刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向 平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以 右颈内静脉是首选的途径。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘， 于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角 肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后 侧的锁骨下动脉分开。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉解剖特点-2
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管 手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈 波动、输血量较大的手术
❖ 严重创伤、休克以及急性循 环衰竭等危重病人的抢救
❖ 测量CVP
❖ 需长期静脉高营养治疗或化 疗
❖ 经静脉放置心脏起搏器
❖ 血小板减少或其他凝血机制 严重障碍者避免进行锁骨下 静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部大血肿
脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉置管术的进展
经皮中心静脉置管术基础和临床
1.穿刺置管路的发展
❖ 锁骨上进路发展
❖锁骨与胸锁乳突肌外缘 ❖夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
❖等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
❖置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉
与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈 内静脉。
经皮中心静脉置管术基础和临床
3.锁骨下进路锁骨下静脉置管建议
❖高度肺气肿，呼吸困难病人慎用 ❖选择进针点合理（不推荐锁骨中、内1/3交点） ❖穿刺针与冠状面夹角不宜>30° ❖穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 ❖进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸锁关
颈内静脉解剖特点-1
颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静 脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内， 与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后 侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最 后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉 的外侧稍偏前方。
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点-2
颈内静脉上段在胸锁乳突肌前缘内侧,中 段在胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面，下端位 于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉 三角内。
❖锁骨下静脉内段位于锁骨、第一
肋和前斜角肌之间。
经皮中心静脉置管术基础和临床
股 静 脉 解 剖
经皮中心静脉置管术基础和临床
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿动
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉解剖特点- 4
在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成 上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜顶 在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的后侧。
经皮中心静脉置管术基础和临床
周围解剖关系
❖前方:锁骨 ❖后方：前斜角肌、膈神经、锁骨
下动脉、臂丛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胸膜顶、 胸导管（左侧）
节
经皮中心静脉置管术基础和临床
4.锁骨上进路锁骨下静脉穿刺解剖与优势
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
经皮中心静脉置管术基础和临床
❖穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻
按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表 投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与 胸壁呈水平位。
❖ 局部皮肤感染者应另选穿刺 部位
❖ 血气胸患者避免行颈内及锁
骨下静脉穿刺
经皮中心静脉置管术基础和临床
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉 股静脉
经皮中心静脉置管术基础和临床
解 剖 学 基 础
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈 内 静 脉 解 剖
经皮中心静脉置管术基础和临床
❖右锁骨上缘中、内1/3交点 ❖改进锁上进路锁骨中点 ❖外侧0.5 ~ 2cm上缘
胸锁乳突肌锁骨头后缘， 锁骨上0.5 ~ 1cm处
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下进路发展
❖锁骨中点下缘。 ❖锁骨中、内1/3交点处下缘。 ❖锁骨中点外侧下缘。 ❖第2前肋与锁骨中线交点。 ❖锁骨中点外侧0.5～1cm，
锁骨下静脉在锁骨下内1/3及第一肋骨 上行走，在前斜角肌内缘于胸锁关节后方， 与颈内静脉汇合，右侧形成右头臂静脉，左 侧形成左头臂静脉。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉解剖特点-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在 靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘， 右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与跨越 胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
静脉、锁骨下动脉、胸导 管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和 临床
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静 脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适 用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿 刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工 作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下1 ～2cm。
经皮中心静脉置管术基础和临床
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头
❖偏向对侧、头后仰） 进针点： 正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点-3
颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神 经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静 脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入无 名静脉，左侧进入左头臂静脉。
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点- 4
右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿 刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向 平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以 右颈内静脉是首选的途径。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘， 于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角 肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后 侧的锁骨下动脉分开。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉解剖特点-2
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管 手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈 波动、输血量较大的手术
❖ 严重创伤、休克以及急性循 环衰竭等危重病人的抢救
❖ 测量CVP
❖ 需长期静脉高营养治疗或化 疗
❖ 经静脉放置心脏起搏器
❖ 血小板减少或其他凝血机制 严重障碍者避免进行锁骨下 静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部大血肿
脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉置管术的进展
经皮中心静脉置管术基础和临床
1.穿刺置管路的发展
❖ 锁骨上进路发展
❖锁骨与胸锁乳突肌外缘 ❖夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
❖等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
❖置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉
与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈 内静脉。
经皮中心静脉置管术基础和临床
3.锁骨下进路锁骨下静脉置管建议
❖高度肺气肿，呼吸困难病人慎用 ❖选择进针点合理（不推荐锁骨中、内1/3交点） ❖穿刺针与冠状面夹角不宜>30° ❖穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 ❖进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸锁关
颈内静脉解剖特点-1
颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静 脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内， 与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后 侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最 后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉 的外侧稍偏前方。
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点-2
颈内静脉上段在胸锁乳突肌前缘内侧,中 段在胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面，下端位 于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉 三角内。
❖锁骨下静脉内段位于锁骨、第一
肋和前斜角肌之间。
经皮中心静脉置管术基础和临床
股 静 脉 解 剖
经皮中心静脉置管术基础和临床
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿动
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉解剖特点- 4
在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成 上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜顶 在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的后侧。
经皮中心静脉置管术基础和临床
周围解剖关系
❖前方:锁骨 ❖后方：前斜角肌、膈神经、锁骨
下动脉、臂丛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胸膜顶、 胸导管（左侧）
节
经皮中心静脉置管术基础和临床
4.锁骨上进路锁骨下静脉穿刺解剖与优势
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
经皮中心静脉置管术基础和临床
❖穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻
按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表 投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与 胸壁呈水平位。
❖ 局部皮肤感染者应另选穿刺 部位
❖ 血气胸患者避免行颈内及锁
骨下静脉穿刺
经皮中心静脉置管术基础和临床
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉 股静脉
经皮中心静脉置管术基础和临床
解 剖 学 基 础
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈 内 静 脉 解 剖
经皮中心静脉置管术基础和临床
❖右锁骨上缘中、内1/3交点 ❖改进锁上进路锁骨中点 ❖外侧0.5 ~ 2cm上缘
胸锁乳突肌锁骨头后缘， 锁骨上0.5 ~ 1cm处
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下进路发展
❖锁骨中点下缘。 ❖锁骨中、内1/3交点处下缘。 ❖锁骨中点外侧下缘。 ❖第2前肋与锁骨中线交点。 ❖锁骨中点外侧0.5～1cm，
锁骨下静脉在锁骨下内1/3及第一肋骨 上行走，在前斜角肌内缘于胸锁关节后方， 与颈内静脉汇合，右侧形成右头臂静脉，左 侧形成左头臂静脉。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下静脉解剖特点-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在 靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘， 右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与跨越 胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。