经皮中心静脉置管术ppt课件
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中心静脉置管ppt课件
置管物品准备
1. 弯盘（内有碘酒及酒精棉球） 2. 镊子 3. 无菌纱布 4. 无菌手套 5. 0.9%NS和利多卡因各一支 6. 5ml一次性或玻璃针筒 7. 铺巾 8. cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器） 9. 薄膜敷贴等
实物
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
导管的要求
• 前路 • 中路 • 后路
• 股静脉
锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘， 成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内 位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下， 向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名 （头臂）静脉，再与对侧无名（头臂）静脉汇合成上腔静 脉。
• 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
中路
• 体位：
• 同前路
• 穿刺点与进针：
• 锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点， 颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约 3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向 足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左 右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
解剖位置
图2：锁骨下静脉的解剖部位
锁骨下路
• 优点：临床应用最广泛的一种方式
• 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备； • 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； • 利于置管后护理； • 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
• 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性 静脉炎；
中心静脉导管CVC的置管与维护1ppt课件
6.勿用手搔抓置管周围皮肤，防止感染； 7.请在咳嗽、排大便等增加腹压时轻轻按压胶贴，
防止导管脱出；
8.出院时由主管医生拔除颈内静脉置管。
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thank you !
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中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
1
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
2
二、适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 进行危险性较大的手术患者。 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
3
三、禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
பைடு நூலகம்
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
4
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
8
五、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；
《中心静脉置管技术》课件
静脉导管拔除的步骤和相关护 理
详细介绍静脉导管拔除的步骤和相关护理，包括伤口处理和患者教育等注意 事项。
静脉导管不同部位的区别
比较不同部位的静脉导管，在选择和操作过程中的一些特殊要求和注意事项。
置管前和置管后护士应该做的准备工 作
总结置管前和置管后护士应该做的准备工作，确保操作的顺利进行和患者的安全。
分享建立合理的静脉置管流程的经验和技巧，提高医护人员的工作效率和患者的满意度。
详细介绍静脉导管术后的检查和观察方法，以及如何处理术后情况的常见问 题。
静脉置管对患者的影响
讨论静脉置管对患者生活和身体状况的影响，以及如何提供关怀析静脉置管术中常见的问题，并提供相应的解决方法和应对策略。
严密监测和记录资料
强调静脉置管过程中的严密监测和记录工作的重要性，确保患者安全和病历 完整。
《中心静脉置管技术》 PPT课件
介绍中心静脉置管技术的课件，涵盖了管路和静脉置管的基础知识，适应证 和禁忌症，手术流程，材料选择等内容，旨在分享对该技术的深入了解和专 业知识。
管路和静脉置管基础知识
了解静脉置管的管路结构和功能，以及静脉置管的基本概念和原理，为后续 内容打下基础。
适应证和禁忌症
介绍静脉置管的适应症和禁忌症，帮助医护人员判断病患是否适合进行静脉 置管操作。
置管后的护理和注意事项
详细阐述静脉置管后的护理和注意事项，包括换药、观察并发症等重要内容。
常见并发症及处理方法
列出静脉置管常见的并发症，以及对应的处理方法和护理措施，提供医护人 员应对的指引。
管路中的注射药物选择和剂量计算
讲解在静脉置管过程中对注射药物的选择和剂量计算的注意事项和技巧。
静脉导管术后的检查和观察
中心静脉导管CVC的置管与维护7ppt课件
49
处理： ⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳 定； ⑵给氧； ⑶胸腔穿刺，Biblioteka 除对肺的压迫使肺复张。50
七、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
6
相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
7
三、穿刺部位的选择
8
注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
9
❖。
。
10
11
12
四、操作后的护理记录及观察
导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况
53
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
54
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精
棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
43
⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
处理： ⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳 定； ⑵给氧； ⑶胸腔穿刺，Biblioteka 除对肺的压迫使肺复张。50
七、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
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相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
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三、穿刺部位的选择
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注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
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❖。
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四、操作后的护理记录及观察
导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况
53
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
54
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精
棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
43
⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
中心静脉置管术培训课件
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
14
中心静脉置管术
15
穿刺法
中心静脉置管术
16
中心静脉置管术
1=Boulanger（1976）
2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt
为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针 试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再正 式进行穿刺。
中心静脉置管术
25
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理
盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
中心静脉置管术
31
* 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，
中心静脉置管术
32
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
中心静脉置管术
33
锁骨下静脉穿刺置管术
4
特别提醒注意
❖ 危重病人 ❖ 急性左心衰 ❖ 肝病病人 ❖ 血小板减少者 ❖ 肝素化及凝血机制异常者
中心静脉置管术
5
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉 股静脉
中心静脉置管术
6
颈内静脉穿刺置管术
中心静脉置管术
中心静脉置管术
14
中心静脉置管术
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穿刺法
中心静脉置管术
16
中心静脉置管术
1=Boulanger（1976）
2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt
为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针 试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再正 式进行穿刺。
中心静脉置管术
25
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理
盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
中心静脉置管术
31
* 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，
中心静脉置管术
32
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
中心静脉置管术
33
锁骨下静脉穿刺置管术
4
特别提醒注意
❖ 危重病人 ❖ 急性左心衰 ❖ 肝病病人 ❖ 血小板减少者 ❖ 肝素化及凝血机制异常者
中心静脉置管术
5
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉 股静脉
中心静脉置管术
6
颈内静脉穿刺置管术
中心静脉置管术
经皮中心静脉置管术基础与临床-PPT课件
• 适应症:严重并发症病人；穿刺置管困 难；高危人群；盲探穿刺失败者；新 生儿、婴幼儿
• 实用性仍有争议。
27
四、PCVC的途径
28
五 . 经皮中心静脉插管操作 的技术
29
1.可供PCVC静脉的基本条件
• 静脉导管容易插至中心静脉(上腔或下腔
静脉)
• 外周静脉可在明视下定位并有足够大小
的口径以供穿刺
4
一、 PCVC的解剖学基础
5
1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3）
• 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉
沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为
近端贵要静脉
大园肌下缘
腋静脉
肱动脉内侧
上腔静脉
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
• 是PICC最常用途径 • 主要穿刺部位：前臂或肘部贵要静脉置管成功率
• 深部静脉则血管口径较粗大,解剖学关系
清楚
• 静脉的体表投影及穿刺定位标志清楚 • 穿刺及插管安全性大
30
2. PCVC常用的穿刺静脉及进路
•上肢静脉
贵要静脉
头静脉
肘正中静脉 腋静脉
•颈外静脉 •颈内静脉*
高位 ： 低位：
•锁骨下静脉
锁骨上路： 锁骨下路：
前路﹑ 前路﹑
中路、 中路、
Yoffa法、James法中 Haapaniemi法
部进入血管，此部静脉管腔粗大，一次试穿成 功率高 ▲ 不存在狭窄的锁肋间隙影响 ▲ 前斜角肌将锁骨下静脉（在前）与锁骨下动 脉和胸膜顶（在后）分隔开，减了误穿并发症
▲方机等：11 ~ 14cm
▲ Chalkiadis等：11.5 ~ 15cm
47
• 实用性仍有争议。
27
四、PCVC的途径
28
五 . 经皮中心静脉插管操作 的技术
29
1.可供PCVC静脉的基本条件
• 静脉导管容易插至中心静脉(上腔或下腔
静脉)
• 外周静脉可在明视下定位并有足够大小
的口径以供穿刺
4
一、 PCVC的解剖学基础
5
1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3）
• 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉
沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为
近端贵要静脉
大园肌下缘
腋静脉
肱动脉内侧
上腔静脉
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
• 是PICC最常用途径 • 主要穿刺部位：前臂或肘部贵要静脉置管成功率
• 深部静脉则血管口径较粗大,解剖学关系
清楚
• 静脉的体表投影及穿刺定位标志清楚 • 穿刺及插管安全性大
30
2. PCVC常用的穿刺静脉及进路
•上肢静脉
贵要静脉
头静脉
肘正中静脉 腋静脉
•颈外静脉 •颈内静脉*
高位 ： 低位：
•锁骨下静脉
锁骨上路： 锁骨下路：
前路﹑ 前路﹑
中路、 中路、
Yoffa法、James法中 Haapaniemi法
部进入血管，此部静脉管腔粗大，一次试穿成 功率高 ▲ 不存在狭窄的锁肋间隙影响 ▲ 前斜角肌将锁骨下静脉（在前）与锁骨下动 脉和胸膜顶（在后）分隔开，减了误穿并发症
▲方机等：11 ~ 14cm
▲ Chalkiadis等：11.5 ~ 15cm
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《中心静脉置管》课件
特点
中心静脉置管具有操作简便、安 全可靠、保留时间长等优点，但 也存在一定的并发症风险，如感 染、血栓形成等。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、血液透析、肿瘤化疗、肠 外营养等需要长时间保留导管的患者 。
禁忌症
凝血功能障碍、穿刺部位感染、血管 畸形等不适合进行中心静脉置管的患 者。
置管前的评估与准备
评估
对患者进行全面的身体评估，了解患者的病情、血管条件、药物过敏史等，确 定最佳的置管方案。
准备
准备好所需的手术器械、导管、消毒用品等，确保手术过程的无菌操作，同时 向患者及家属解释手术过程和注意事项，签署知情同意书。
02 中心静脉置管的操作流程
操作前的准备
评估患者
对患者进行全面的评估，了解患 者的病情、血管条件和身体状况 ，以确定是否适合进行中心静脉
血栓形成
总结词
血栓形成是中心静脉置管后常见的并发症，可能导致血管堵塞和血液循环障碍。
详细描述
血栓形成通常发生在导管插入部位的血管内，与导管表面的粗糙、血流缓慢、血 液高凝状态等因素有关。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗等，必要时需拔除导管。
导管脱落或断裂
肿瘤病人的治疗
肿瘤病人需要进行化疗、放疗等治疗 ，这些治疗药物对血管有较大的刺激 ，使用中心静脉置管可以避免药物直 接接触外周血管，减轻病人的痛苦。
肿瘤病人需要长期输注高浓度的药物 ，使用中心静脉置管可以减少药物对 外周血管的损伤，同时也可以提高药 物的输注效率。
长期输液治疗
对于需要长期输液治疗的病人，如慢性疾病患者、需要长 期营养支持的病人等，中心静脉置管可以提供一条稳定的 输液通道，避免频繁穿刺带来的痛苦和感染风险。
中心静脉置管具有操作简便、安 全可靠、保留时间长等优点，但 也存在一定的并发症风险，如感 染、血栓形成等。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、血液透析、肿瘤化疗、肠 外营养等需要长时间保留导管的患者 。
禁忌症
凝血功能障碍、穿刺部位感染、血管 畸形等不适合进行中心静脉置管的患 者。
置管前的评估与准备
评估
对患者进行全面的身体评估，了解患者的病情、血管条件、药物过敏史等，确 定最佳的置管方案。
准备
准备好所需的手术器械、导管、消毒用品等，确保手术过程的无菌操作，同时 向患者及家属解释手术过程和注意事项，签署知情同意书。
02 中心静脉置管的操作流程
操作前的准备
评估患者
对患者进行全面的评估，了解患 者的病情、血管条件和身体状况 ，以确定是否适合进行中心静脉
血栓形成
总结词
血栓形成是中心静脉置管后常见的并发症，可能导致血管堵塞和血液循环障碍。
详细描述
血栓形成通常发生在导管插入部位的血管内，与导管表面的粗糙、血流缓慢、血 液高凝状态等因素有关。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗等，必要时需拔除导管。
导管脱落或断裂
肿瘤病人的治疗
肿瘤病人需要进行化疗、放疗等治疗 ，这些治疗药物对血管有较大的刺激 ，使用中心静脉置管可以避免药物直 接接触外周血管，减轻病人的痛苦。
肿瘤病人需要长期输注高浓度的药物 ，使用中心静脉置管可以减少药物对 外周血管的损伤，同时也可以提高药 物的输注效率。
长期输液治疗
对于需要长期输液治疗的病人，如慢性疾病患者、需要长 期营养支持的病人等，中心静脉置管可以提供一条稳定的 输液通道，避免频繁穿刺带来的痛苦和感染风险。
中心静脉置管术58页PPT
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志2019,31(7):480-1
肺尖与锁骨上缘距离（cm）
外侧缘，胸大肌、三角肌间沟 腋 锁骨中点外
静脉或锁骨下静脉。
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
3.腋静脉应用解剖
• 贵要静脉 大园肌下缘 腋静脉 第一肋外缘 锁骨下静脉。 • 长度 男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; • 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女)
Ceph
45
Bridges(1976) Bas
72.5
Ceph
76
Bas(软导管) 98
Ayim(1977)
Axill
95.8
Probas
93.1
3. 操作技能改进
• 软导管应用：硅胶管、聚乙烯导管。 • 可撕裂外鞘套管针应用 • J 型导引钢丝引导法置管（Seldinger 法） • 止血带法提高穿刺置管成功率 • 臂丛阻滞下穿刺置管提高穿刺置管成功率 • 推荐用右侧近端贵要静脉 • 置管时头偏向穿刺侧（右侧）
经外鞘内置管法
•导引钢丝—外鞘置管法 •可撕开外鞘置管法（PICC）
多普勒超声图像指导下穿刺置管
• 总穿刺及一次试穿刺成功率高于常规 方法。
• 适用于穿刺置管困难和盲探穿刺失败 者。
• 可能造成严重并发症病人。 • 实用性仍有争议。
四 . 经上肢外周静脉中心静 脉置管发展
中心静脉置管护理PPT课件
强调了中心静脉置管护理的重要性，包括 定期更换敷料、保持导管通畅、观察患者 病情变化等。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程，对中心静脉置管有了更深入的了解，掌握了基本的操作技 能和护理要点。
学员认为课程内容丰富，讲解清晰，对于提高临床操作水平和护理质量有很大帮助 。
学员表示将会把所学的知识和技能应用到实际工作中，为患者提供更加优质的护理 服务。
定期更换敷料
根据伤口情况定期更换敷料，保持伤 口清洁干燥。
预防感染措施
手卫生
医护人员接触患者前后 要洗手或使用快速手消
毒剂。
穿刺点保护
避免在穿刺点附近进行 有创操作，以免增加感
染风险。
定期评估
定期评估患者置管部位 的情况，及时发现并处
理感染迹象。
合理用药
根据患者病情和医嘱合 理使用抗生素等药物，
预防感染的发生。
中心静脉置管护理 PPT课件
汇报人：
2023-12-21
目录
• 引言 • 中心静脉置管基本知识 • 置管后日常护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍中心静脉置管的基本知识、护理技巧及并发症的预防和 处理，提高医护人员对中心静脉置管患者的护理水平。
导管堵塞处理
尝试使用生理盐水或肝素盐水 进行冲管，若无法疏通则拔除
导管重新置管。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
置管目的和重要性
向患者解释中心静脉置管的目的，如监测中心静脉压、给予急救 药物等，强调其对于治疗的重要性。
置管过程与配合
详细介绍置管的步骤和流程，包括消毒、穿刺、置管等，告知患者 如何配合医护人员完成操作。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
经皮中心静脉置管术suPPT课件
❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
•细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出
血，血肿。
•置入J型导引钢丝。 •外套法置入中心静脉导管。
11
导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
18
颈外静脉置管术
❖颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉下颌角处 颈外静脉锁骨中点上方
下行
下
行
静脉、静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
锁骨下
中段5.25 ±0.15mm
2
前言
自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管 以来，经皮中心静脉置管术（PCVC）应用于临床已 经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不 断拓展，在重症病人和围术期监测、输血输液和容量 治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性肿 瘤化疗、血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代 的地位。
3
但PCVC仍有一定的意外和并发症，如 误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液 胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因 此，提高一次试穿成功率、预防意外及并 发症发生，提高安全性仍是需要不断研究 和实践的问题。
4
目录
一、PCVC的途径 二、PCVC常用器械设备和使用方法
•细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出
血，血肿。
•置入J型导引钢丝。 •外套法置入中心静脉导管。
11
导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
18
颈外静脉置管术
❖颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉下颌角处 颈外静脉锁骨中点上方
下行
下
行
静脉、静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
锁骨下
中段5.25 ±0.15mm
2
前言
自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管 以来，经皮中心静脉置管术（PCVC）应用于临床已 经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不 断拓展，在重症病人和围术期监测、输血输液和容量 治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性肿 瘤化疗、血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代 的地位。
3
但PCVC仍有一定的意外和并发症，如 误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液 胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因 此，提高一次试穿成功率、预防意外及并 发症发生，提高安全性仍是需要不断研究 和实践的问题。
4
目录
一、PCVC的途径 二、PCVC常用器械设备和使用方法
中心静脉置管术基础PPT课件
● 肩后垫薄枕，或不垫枕， 锁骨部稍抬高
● 头正位 点评：有报道头稍转向同侧 有利于避免导管误入颈静脉
■ 股静脉穿刺置管
● 仰卧 ●下腰臀后垫薄枕 ●穿刺侧下肢外展
15°~20°
■ 确认解剖学标志
● 颈内静脉穿刺置管
胸锁乳突肌（两个头） 锁骨 胸锁乳突肌小三角 胸锁关节（同侧） 乳头（同侧） 颈动脉搏动 颈静脉搏动影 甲状软骨 颈外静脉
前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
• 锁骨下静脉部分位于锁骨、第
一肋和前斜角肌之间。
■ 锁骨下静脉 周围解剖关系
前方:锁骨
● 后方： 前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
● 锁骨下静脉部分位于锁骨、 第一肋和前斜角肌之间。
● 内侧： 气管 食道 膈神经
● 外侧（后）： 臂丛神经
迷走神经、气管、食管
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺应用
● 颈动静脉穿刺 ● 锁骨下静脉穿刺 ● 股静脉穿刺 ● 腋静脉穿刺 ● 尤其估计穿刺困 难患者
优缺点
● 优点：增加穿刺成功率、减少并发症 Denys：928例颈内静脉穿刺对照 误穿动脉1.7%vs8.3% 臂丛刺激0.4%vs1.7% 血肿0.2%vs3.3%
锁骨下静脉穿刺置管
●锁骨 ●胸锁关节 ●胸锁乳突肌两个头 ●胸锁乳突肌三角 ●锁骨上“切迹”
● 头正位 点评：有报道头稍转向同侧 有利于避免导管误入颈静脉
■ 股静脉穿刺置管
● 仰卧 ●下腰臀后垫薄枕 ●穿刺侧下肢外展
15°~20°
■ 确认解剖学标志
● 颈内静脉穿刺置管
胸锁乳突肌（两个头） 锁骨 胸锁乳突肌小三角 胸锁关节（同侧） 乳头（同侧） 颈动脉搏动 颈静脉搏动影 甲状软骨 颈外静脉
前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
• 锁骨下静脉部分位于锁骨、第
一肋和前斜角肌之间。
■ 锁骨下静脉 周围解剖关系
前方:锁骨
● 后方： 前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
● 锁骨下静脉部分位于锁骨、 第一肋和前斜角肌之间。
● 内侧： 气管 食道 膈神经
● 外侧（后）： 臂丛神经
迷走神经、气管、食管
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺应用
● 颈动静脉穿刺 ● 锁骨下静脉穿刺 ● 股静脉穿刺 ● 腋静脉穿刺 ● 尤其估计穿刺困 难患者
优缺点
● 优点：增加穿刺成功率、减少并发症 Denys：928例颈内静脉穿刺对照 误穿动脉1.7%vs8.3% 臂丛刺激0.4%vs1.7% 血肿0.2%vs3.3%
锁骨下静脉穿刺置管
●锁骨 ●胸锁关节 ●胸锁乳突肌两个头 ●胸锁乳突肌三角 ●锁骨上“切迹”
《中心静脉置管术》课件
中心静脉置管术
中心静脉置管术是一种常见的医疗技术，用于在人体中放置一根细管，以便 输送药物、液体和营养物质。
中心静脉置管术的定义和背景
中心静脉置管术是一种介入性操作，通过在大血管中插入一根导管来获得长 期静脉通路。它可用于输注液体、药物及营养支持。
中心静脉置管术的目的和适应症
目的
为患者提供便利和安全的静 脉通路，满足药物输注和治 疗需求。
长期置管可能导致血栓形成，需要定期监测和抗凝治疗。
中心静脉置管术的注意事项和术后护理
注意事项
严格执行无菌操作、监测并发症、定期更换导管。
术后护理
保持导管通畅，定期更换敷料，预防感染和血栓形成。
患者教育
告知患者如何正确清洁置管点，注意观察异常症状，及时就医。
中心静脉置管术的常见问题和解决方案
问题：导管堵塞
导管堵塞可能导致输液困难， 应及时进行溶栓或更换导管。
问题：漏液和渗血
导管周围漏液或渗血有时可能 会发生，需定期更换敷料或调 整导管位置。
问题：感染
预防感染非常重要，注意保持 置管点区域清洁，注意个人卫 生和手卫生。
中心静脉置管术的未来发展方向和前景
随着医学技术的发展，中心静脉置管术的设备和操作技术将进一步改善，使置管更加安全、快速和有效，为患 者提供更好的治疗体验。
适应症
适用于需要长期静脉通路、 药物治疗、血液透析及营养 支持的患者。
特殊情况
在某些临床情况下心静脉置管术的步骤和操作技巧
1
2. 定位和标记
2
使用超声等技术确定置管点位，标记皮
肤和静脉位置。
3
4. 置管和固定
4
插入导管至静脉内，通过X光等确认位置， 固定导管。
中心静脉置管术是一种常见的医疗技术，用于在人体中放置一根细管，以便 输送药物、液体和营养物质。
中心静脉置管术的定义和背景
中心静脉置管术是一种介入性操作，通过在大血管中插入一根导管来获得长 期静脉通路。它可用于输注液体、药物及营养支持。
中心静脉置管术的目的和适应症
目的
为患者提供便利和安全的静 脉通路，满足药物输注和治 疗需求。
长期置管可能导致血栓形成，需要定期监测和抗凝治疗。
中心静脉置管术的注意事项和术后护理
注意事项
严格执行无菌操作、监测并发症、定期更换导管。
术后护理
保持导管通畅，定期更换敷料，预防感染和血栓形成。
患者教育
告知患者如何正确清洁置管点，注意观察异常症状，及时就医。
中心静脉置管术的常见问题和解决方案
问题：导管堵塞
导管堵塞可能导致输液困难， 应及时进行溶栓或更换导管。
问题：漏液和渗血
导管周围漏液或渗血有时可能 会发生，需定期更换敷料或调 整导管位置。
问题：感染
预防感染非常重要，注意保持 置管点区域清洁，注意个人卫 生和手卫生。
中心静脉置管术的未来发展方向和前景
随着医学技术的发展，中心静脉置管术的设备和操作技术将进一步改善，使置管更加安全、快速和有效，为患 者提供更好的治疗体验。
适应症
适用于需要长期静脉通路、 药物治疗、血液透析及营养 支持的患者。
特殊情况
在某些临床情况下心静脉置管术的步骤和操作技巧
1
2. 定位和标记
2
使用超声等技术确定置管点位，标记皮
肤和静脉位置。
3
4. 置管和固定
4
插入导管至静脉内，通过X光等确认位置， 固定导管。
中心静脉置管 PPT课件
置管深度（Байду номын сангаас颈内静脉）
• • • • • • • • • • • 患儿体重（kg) 2-2.9 3-4.9 5-6.9 7-9.9 10-12.9 13-19.9 20-20.9 30-39.9 40-49.9 50-59.9 置管深度（cm） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
• X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管 成功后，常规做放射线检查，以明确导 管尖端的位置。
三种置管的比较
• 风险性 • 固定 • 感染发生率
中心静脉置管并发症
• 急性并发症
– 空气栓塞
– 心包填塞 – 导管断裂形成栓子
• 留置期并发症
– 导管相关性感染
– 导管相关性血栓形成
– 胸腔积液、血管损伤
– 穿刺进入动脉
– 心律失常 – 神经损伤 – 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
•
导管断裂 形成栓子
•穿刺点液体渗漏； •心肺表现，如气短； •ECG异常； •导管功能不正常。
1. 2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10ml 以上注射器 清除导管内血栓。
中心静脉置管
主要内容
• • • • • 一、置管适应症与禁忌症 二、置管解剖 三、置管过程 四、置管并发症 五、置管后的护理
概述
中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔
静脉统称为中心静脉
概述
中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静
脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导
管经股静脉插入下腔静脉
深静脉穿刺置管术
适应范围
一、治疗：
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
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左
男 2.98±0.23 (2.6～3.3)
右
2.52±0.48 (1.7～3.0)
女
2.72 ±0.74 (2.0～4.2)
2.38±0.82 (1.1～3.5)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
13
5.颈内静脉应用解剖
14
颈内静脉走向及径路（图6、7）
• 乙状窦
颈静脉孔颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
骨肌 顶及胸导管（左侧）等。
走神经。
16
表2颈内静脉与锁骨上缘交点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女
3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
摘自 杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
颈内静脉
胸 锁 关 节 后
上腔静脉
右侧胸锁关节后方
• 锁骨下静脉长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm • 锁骨下静脉口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm • 锁骨下静脉起始部与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0°
10
锁骨下静脉周围解剖关系
• 前方
锁骨: 锁骨下静脉体表定位标志 锁骨下肌: 使锁骨下静脉保持开放状态
26
PCVC
• 作用:指示穿刺目标,减少误伤，提高 穿刺成功率。 • 适应症:严重并发症病人；穿刺置管困 •
经皮中心静脉置 管术基础与临床
前言
Forssmann 首次描述经前臂静脉穿 刺，将塑料导管插至心脏。
自1952年Aubaniac报道锁骨下静脉穿 刺插管以来，经皮中心静置管术 （Percutaneous Central Venous Catheteization,PCVC）形成了一套操作程 序,PCVC已成为临床治疗，监测的一个重 要因素。
头臂静脉
上腔静脉.
胸锁乳突肌三角内
• 体表投影：耳垂 • 直径
男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm
15
颈内静脉周围解剖关系（图7、8）
• 伴行于颈内动脉，与颈总动脉、颈内静脉、迷 • 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 • 下段：颈内静脉位于颈总动脉前外侧。 • 后方：有膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸膜 • 前方（浅面）：胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌
17
4.颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉
• 口径
下颌角处 下行
颈外静脉
锁骨中点上方 下 行
锁骨下静
脉、静脉角或颈内静脉。
上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣,可
影响导丝的置入。
18
下段6.29 ±0.17mm
7.股静脉应用解剖
静脉。
大圆肌下缘
第一肋外缘 腋静脉
锁骨下
• 长度 • 口径
男:83.5±2.6mm, 女:78.9 ±2.7mm; 第一段7.8 ±1.6mm 第二段 9.5±2.5mm
第三段12.5±2.7mm
8
4.锁骨下静脉应用解剖
9
锁骨下静脉走向及特点
• 腋静脉
锁骨中内1/3移行为锁骨下静脉
第一肋外缘
→ 头臂静脉
21
二 、PCVC穿刺及插管器材的改进
22
1.导管材料的改进：
•聚氯乙烯：缺少柔化性，已不用 •聚乙烯：缺少柔化性，已不用 •硅酮（隧道式导管）：高度柔软、含
增型剂
•聚氨基甲酸乙酯：软硬度适中，不易
弯折和变形，血栓率低
23
• 单腔、双腔、多腔有刻度导管； • 导管光洁度高；尖端柔软；圆锥形；不透X线 • 抗感染导管 • 薄壁穿刺针 • 带活瓣Y型穿刺针 • 导引细钢丝 • 可撕裂外套器 • 带活瓣注射器
2
20世纪80年代后PVCC的穿刺进路、技 术、材料和器材均不断改进和发展。 但是，目前在PCVC的临床实践中仍有 一定的意外和并发症，各种大小机械性并 发症几率约为10％。中心静脉置管失败率 约为19％。提高一次试穿成功率及置管成 功率、预防意外及并发症发生，仍是需要 不断研究和实践的问题。
3
我院近17年来，对PCVC各种进路进 行了实践，总数达40,000例以上，仅发生 颈部血肿压迫气管1例，无气胸、血胸、 神经损伤、全身感染等严重并发症， 并 对高位颈动脉旁PCVC﹑锁骨上途径行 锁骨下静脉PCVC和小儿PCVC进行了研 究。
4
一、 PCVC的解剖学基础
5
1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3）
• 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉
沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为
大园肌下缘 肱动脉内侧
腋静脉
近端贵要静脉 上腔静脉
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。 • •
近端（上臂）有3-7个瓣膜。 是PICC最常用途径 主要穿刺部位：前臂或肘部贵要静脉置管成功率 高于头静脉
24
2.穿刺插管器材的改进 （图13、14、15）
三、穿刺及插管方法的进展
25
6. 超声引导中心静脉 穿刺技术
• Legler等1984年介绍超声定位用于IJV的
• 仪器方法：二维超声仪，超声探头置于
颈内静脉或锁骨下静脉相应部位皮肤上， 通过超声图像确定血管位置，引导穿刺。 套管针内带多普勒探头，根据声频信号 定位。
6
2.头静脉应用解剖（图2﹑4）
• 起自桡侧手背静脉网→
前臂外侧上行
胸大肌、三角肌间沟 锁骨中点外
远端 头静脉
经 肱二头肌外侧缘，
近端头静脉
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣) • 主要穿刺部位：前臂或肘部头静脉 • 置管成功率低
7
几成直角注入
腋静脉或锁骨下静脉
上腔静脉
3.腋静脉应用解剖(图5)
• 贵要静脉
19
股静脉走向（图12）
•
下肢静脉
收肌管裂孔
腹股沟
韧带深面
股静脉
髂外静脉→髂
总静脉→下腔静脉
• 长度：自收肌管裂孔至腹股沟韧带中点下方（约
一掌宽）
• 口径：腹股沟韧带下方：13.6±2.62mm
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
20
股静脉周围解剖关系（图12）
•上段（3~4 cm):股鞘包裹（结缔组织） •外侧：股动脉、股神经 •腹股沟韧带上方：腹膜腔、髂动脉
11
• 后方
前斜角肌：在锁骨上方将锁骨下静脉与锁骨下动脉及臂丛神 经分隔开，减少损伤。 锁骨下动脉：在锁骨下静脉后上方 臂丛：在锁骨下静脉外段、前斜角肌后外侧 膈神经、胸膜顶、胸廓内动脉：在锁骨下静脉内段、前斜角 肌止点内侧后方
胸导管：左侧静脉角
气管、食管：后内侧，如穿刺不慎，可能损伤
12
表3 胸膜顶高出锁骨上缘的距离（cm）
男 2.98±0.23 (2.6～3.3)
右
2.52±0.48 (1.7～3.0)
女
2.72 ±0.74 (2.0～4.2)
2.38±0.82 (1.1～3.5)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
13
5.颈内静脉应用解剖
14
颈内静脉走向及径路（图6、7）
• 乙状窦
颈静脉孔颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
骨肌 顶及胸导管（左侧）等。
走神经。
16
表2颈内静脉与锁骨上缘交点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女
3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
摘自 杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
颈内静脉
胸 锁 关 节 后
上腔静脉
右侧胸锁关节后方
• 锁骨下静脉长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm • 锁骨下静脉口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm • 锁骨下静脉起始部与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0°
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锁骨下静脉周围解剖关系
• 前方
锁骨: 锁骨下静脉体表定位标志 锁骨下肌: 使锁骨下静脉保持开放状态
26
PCVC
• 作用:指示穿刺目标,减少误伤，提高 穿刺成功率。 • 适应症:严重并发症病人；穿刺置管困 •
经皮中心静脉置 管术基础与临床
前言
Forssmann 首次描述经前臂静脉穿 刺，将塑料导管插至心脏。
自1952年Aubaniac报道锁骨下静脉穿 刺插管以来，经皮中心静置管术 （Percutaneous Central Venous Catheteization,PCVC）形成了一套操作程 序,PCVC已成为临床治疗，监测的一个重 要因素。
头臂静脉
上腔静脉.
胸锁乳突肌三角内
• 体表投影：耳垂 • 直径
男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm
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颈内静脉周围解剖关系（图7、8）
• 伴行于颈内动脉，与颈总动脉、颈内静脉、迷 • 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 • 下段：颈内静脉位于颈总动脉前外侧。 • 后方：有膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸膜 • 前方（浅面）：胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌
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4.颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉
• 口径
下颌角处 下行
颈外静脉
锁骨中点上方 下 行
锁骨下静
脉、静脉角或颈内静脉。
上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣,可
影响导丝的置入。
18
下段6.29 ±0.17mm
7.股静脉应用解剖
静脉。
大圆肌下缘
第一肋外缘 腋静脉
锁骨下
• 长度 • 口径
男:83.5±2.6mm, 女:78.9 ±2.7mm; 第一段7.8 ±1.6mm 第二段 9.5±2.5mm
第三段12.5±2.7mm
8
4.锁骨下静脉应用解剖
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锁骨下静脉走向及特点
• 腋静脉
锁骨中内1/3移行为锁骨下静脉
第一肋外缘
→ 头臂静脉
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二 、PCVC穿刺及插管器材的改进
22
1.导管材料的改进：
•聚氯乙烯：缺少柔化性，已不用 •聚乙烯：缺少柔化性，已不用 •硅酮（隧道式导管）：高度柔软、含
增型剂
•聚氨基甲酸乙酯：软硬度适中，不易
弯折和变形，血栓率低
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• 单腔、双腔、多腔有刻度导管； • 导管光洁度高；尖端柔软；圆锥形；不透X线 • 抗感染导管 • 薄壁穿刺针 • 带活瓣Y型穿刺针 • 导引细钢丝 • 可撕裂外套器 • 带活瓣注射器
2
20世纪80年代后PVCC的穿刺进路、技 术、材料和器材均不断改进和发展。 但是，目前在PCVC的临床实践中仍有 一定的意外和并发症，各种大小机械性并 发症几率约为10％。中心静脉置管失败率 约为19％。提高一次试穿成功率及置管成 功率、预防意外及并发症发生，仍是需要 不断研究和实践的问题。
3
我院近17年来，对PCVC各种进路进 行了实践，总数达40,000例以上，仅发生 颈部血肿压迫气管1例，无气胸、血胸、 神经损伤、全身感染等严重并发症， 并 对高位颈动脉旁PCVC﹑锁骨上途径行 锁骨下静脉PCVC和小儿PCVC进行了研 究。
4
一、 PCVC的解剖学基础
5
1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3）
• 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉
沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为
大园肌下缘 肱动脉内侧
腋静脉
近端贵要静脉 上腔静脉
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。 • •
近端（上臂）有3-7个瓣膜。 是PICC最常用途径 主要穿刺部位：前臂或肘部贵要静脉置管成功率 高于头静脉
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2.穿刺插管器材的改进 （图13、14、15）
三、穿刺及插管方法的进展
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6. 超声引导中心静脉 穿刺技术
• Legler等1984年介绍超声定位用于IJV的
• 仪器方法：二维超声仪，超声探头置于
颈内静脉或锁骨下静脉相应部位皮肤上， 通过超声图像确定血管位置，引导穿刺。 套管针内带多普勒探头，根据声频信号 定位。
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2.头静脉应用解剖（图2﹑4）
• 起自桡侧手背静脉网→
前臂外侧上行
胸大肌、三角肌间沟 锁骨中点外
远端 头静脉
经 肱二头肌外侧缘，
近端头静脉
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣) • 主要穿刺部位：前臂或肘部头静脉 • 置管成功率低
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几成直角注入
腋静脉或锁骨下静脉
上腔静脉
3.腋静脉应用解剖(图5)
• 贵要静脉
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股静脉走向（图12）
•
下肢静脉
收肌管裂孔
腹股沟
韧带深面
股静脉
髂外静脉→髂
总静脉→下腔静脉
• 长度：自收肌管裂孔至腹股沟韧带中点下方（约
一掌宽）
• 口径：腹股沟韧带下方：13.6±2.62mm
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
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股静脉周围解剖关系（图12）
•上段（3~4 cm):股鞘包裹（结缔组织） •外侧：股动脉、股神经 •腹股沟韧带上方：腹膜腔、髂动脉
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• 后方
前斜角肌：在锁骨上方将锁骨下静脉与锁骨下动脉及臂丛神 经分隔开，减少损伤。 锁骨下动脉：在锁骨下静脉后上方 臂丛：在锁骨下静脉外段、前斜角肌后外侧 膈神经、胸膜顶、胸廓内动脉：在锁骨下静脉内段、前斜角 肌止点内侧后方
胸导管：左侧静脉角
气管、食管：后内侧，如穿刺不慎，可能损伤
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表3 胸膜顶高出锁骨上缘的距离（cm）