经皮中心静脉置管术ppt课件
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4
一、 PCVC的解剖学基础
5
1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3)
• 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉
沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为
大园肌下缘 肱动脉内侧
腋静脉
近端贵要静脉 上腔静脉
• 贵要静脉远端(前臂)4-8个瓣膜。 • •
近端(上臂)有3-7个瓣膜。 是PICC最常用途径 主要穿刺部位:前臂或肘部贵要静脉置管成功率 高于头静脉
2
20世纪80年代后PVCC的穿刺进路、技 术、材料和器材均不断改进和发展。 但是,目前在PCVC的临床实践中仍有 一定的意外和并发症,各种大小机械性并 发症几率约为10%。中心静脉置管失败率 约为19%。提高一次试穿成功率及置管成 功率、预防意外及并发症发生,仍是需要 不断研究和实践的问题。
3
我院近17年来,对PCVC各种进路进 行了实践,总数达40,000例以上,仅发生 颈部血肿压迫气管1例,无气胸、血胸、 神经损伤、全身感染等严重并发症, 并 对高位颈动脉旁PCVC﹑锁骨上途径行 锁骨下静脉PCVC和小儿PCVC进行了研 究。
11
• 后方
前斜角肌:在锁骨上方将锁骨下静脉与锁骨下动脉及臂丛神 经分隔开,减少损伤。 锁骨下动脉:在锁骨下静脉后上方 臂丛:在锁骨下静脉外段、前斜角肌后外侧 膈神经、胸膜顶、胸廓内动脉:在锁骨下静脉内段、前斜角 肌止点内侧后方
胸导管:左侧静脉角
气管、食管:后内侧,如穿刺不慎,可能损伤
12
表3 胸膜顶高出锁骨上缘的距离(cm)
6
2.头静脉应用解剖(图2﹑4)
• 起自桡侧手背静脉网→
前臂外侧上行
胸大肌、三角肌间沟 锁骨中点外
远端 头静脉
经 肱二头肌外侧缘,
近端头静脉
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣) • 主要穿刺部位:前臂或肘部头静脉 • 置管成功率低
7
几成直角注入
腋静脉或锁骨下静脉
上腔静脉
3.腋静脉应用解剖(图5)
• 贵要静脉
24
2.穿刺插管器材的改进 (图13、14、15)
三、穿刺及插管方法的进展
25
6. 超声引导中心静脉 穿刺技术
• Legler等1984年介绍超声定位用于IJV的
• 仪器方法:二维超声仪,超声探头置于
颈内静脉或锁骨下静脉相应部位皮肤上, 通过超声图像确定血管位置,引导穿刺。 套管针内带多普勒探头,根据声频信号 定位。
骨肌 顶及胸导管(左侧)等。
走神经。
16
表2颈内静脉与锁骨上缘交点至胸锁关节内侧缘距离(cm)
左
男 3.54±0.78 (2.0~4.7)
右
3.45±0.64 (2.0~4.4)
女
3.29 ±0.65 (2.1~4.6)
3.32±0.71 (2.4~5.0)
摘自 杜湘柯等,中华放射学杂志1997,31(7):480-1
21
二 、PCVC穿刺及插管器材的改进
22
1.导管材料的改进:
•聚氯乙烯:缺少柔化性,已不用 •聚乙烯:缺少柔化性,已不用 •硅酮(隧道式导管):高度柔软、含
增型剂
•聚氨基甲酸乙酯:软硬度适中,不易
弯折和变形,血栓率低
23
• 单腔、双腔、多腔有刻度导管; • 导管光洁度高;尖端柔软;圆锥形;不透X线 • 抗感染导管 • 薄壁穿刺针 • 带活瓣Y型穿刺针 • 导引细钢丝 • 可撕裂外套器 • 带活瓣注射器
19
股静脉走向(图12)
•
下肢静脉
Fra Baidu bibliotek
收肌管裂孔
腹股沟
韧带深面
股静脉
髂外静脉→髂
总静脉→下腔静脉
• 长度:自收肌管裂孔至腹股沟韧带中点下方(约
一掌宽)
• 口径:腹股沟韧带下方:13.6±2.62mm
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
20
股静脉周围解剖关系(图12)
•上段(3~4 cm):股鞘包裹(结缔组织) •外侧:股动脉、股神经 •腹股沟韧带上方:腹膜腔、髂动脉
颈内静脉
胸 锁 关 节 后
上腔静脉
右侧胸锁关节后方
• 锁骨下静脉长度 男:3.86cm ; 女:3.63cm • 锁骨下静脉口径 男:1.22cm ; 女:1.08cm • 锁骨下静脉起始部与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0°
10
锁骨下静脉周围解剖关系
• 前方
锁骨: 锁骨下静脉体表定位标志 锁骨下肌: 使锁骨下静脉保持开放状态
26
PCVC
• 作用:指示穿刺目标,减少误伤,提高 穿刺成功率。 • 适应症:严重并发症病人;穿刺置管困 •
头臂静脉
上腔静脉.
胸锁乳突肌三角内
• 体表投影:耳垂 • 直径
男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm
15
颈内静脉周围解剖关系(图7、8)
• 伴行于颈内动脉,与颈总动脉、颈内静脉、迷 • 上段:颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 • 下段:颈内静脉位于颈总动脉前外侧。 • 后方:有膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸膜 • 前方(浅面):胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌
经皮中心静脉置 管术基础与临床
前言
Forssmann 首次描述经前臂静脉穿 刺,将塑料导管插至心脏。
自1952年Aubaniac报道锁骨下静脉穿 刺插管以来,经皮中心静置管术 (Percutaneous Central Venous Catheteization,PCVC)形成了一套操作程 序,PCVC已成为临床治疗,监测的一个重 要因素。
17
4.颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉
• 口径
下颌角处 下行
颈外静脉
锁骨中点上方 下 行
锁骨下静
脉、静脉角或颈内静脉。
上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣,可
影响导丝的置入。
18
下段6.29 ±0.17mm
7.股静脉应用解剖
静脉。
大圆肌下缘
第一肋外缘 腋静脉
锁骨下
• 长度 • 口径
男:83.5±2.6mm, 女:78.9 ±2.7mm; 第一段7.8 ±1.6mm 第二段 9.5±2.5mm
第三段12.5±2.7mm
8
4.锁骨下静脉应用解剖
9
锁骨下静脉走向及特点
• 腋静脉
锁骨中内1/3移行为锁骨下静脉
第一肋外缘
→ 头臂静脉
左
男 2.98±0.23 (2.6~3.3)
右
2.52±0.48 (1.7~3.0)
女
2.72 ±0.74 (2.0~4.2)
2.38±0.82 (1.1~3.5)
杜湘柯等,中华放射学杂志1997,31(7):480-1
13
5.颈内静脉应用解剖
14
颈内静脉走向及径路(图6、7)
• 乙状窦
颈静脉孔颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
一、 PCVC的解剖学基础
5
1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3)
• 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉
沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为
大园肌下缘 肱动脉内侧
腋静脉
近端贵要静脉 上腔静脉
• 贵要静脉远端(前臂)4-8个瓣膜。 • •
近端(上臂)有3-7个瓣膜。 是PICC最常用途径 主要穿刺部位:前臂或肘部贵要静脉置管成功率 高于头静脉
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20世纪80年代后PVCC的穿刺进路、技 术、材料和器材均不断改进和发展。 但是,目前在PCVC的临床实践中仍有 一定的意外和并发症,各种大小机械性并 发症几率约为10%。中心静脉置管失败率 约为19%。提高一次试穿成功率及置管成 功率、预防意外及并发症发生,仍是需要 不断研究和实践的问题。
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我院近17年来,对PCVC各种进路进 行了实践,总数达40,000例以上,仅发生 颈部血肿压迫气管1例,无气胸、血胸、 神经损伤、全身感染等严重并发症, 并 对高位颈动脉旁PCVC﹑锁骨上途径行 锁骨下静脉PCVC和小儿PCVC进行了研 究。
11
• 后方
前斜角肌:在锁骨上方将锁骨下静脉与锁骨下动脉及臂丛神 经分隔开,减少损伤。 锁骨下动脉:在锁骨下静脉后上方 臂丛:在锁骨下静脉外段、前斜角肌后外侧 膈神经、胸膜顶、胸廓内动脉:在锁骨下静脉内段、前斜角 肌止点内侧后方
胸导管:左侧静脉角
气管、食管:后内侧,如穿刺不慎,可能损伤
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表3 胸膜顶高出锁骨上缘的距离(cm)
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2.头静脉应用解剖(图2﹑4)
• 起自桡侧手背静脉网→
前臂外侧上行
胸大肌、三角肌间沟 锁骨中点外
远端 头静脉
经 肱二头肌外侧缘,
近端头静脉
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣) • 主要穿刺部位:前臂或肘部头静脉 • 置管成功率低
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几成直角注入
腋静脉或锁骨下静脉
上腔静脉
3.腋静脉应用解剖(图5)
• 贵要静脉
24
2.穿刺插管器材的改进 (图13、14、15)
三、穿刺及插管方法的进展
25
6. 超声引导中心静脉 穿刺技术
• Legler等1984年介绍超声定位用于IJV的
• 仪器方法:二维超声仪,超声探头置于
颈内静脉或锁骨下静脉相应部位皮肤上, 通过超声图像确定血管位置,引导穿刺。 套管针内带多普勒探头,根据声频信号 定位。
骨肌 顶及胸导管(左侧)等。
走神经。
16
表2颈内静脉与锁骨上缘交点至胸锁关节内侧缘距离(cm)
左
男 3.54±0.78 (2.0~4.7)
右
3.45±0.64 (2.0~4.4)
女
3.29 ±0.65 (2.1~4.6)
3.32±0.71 (2.4~5.0)
摘自 杜湘柯等,中华放射学杂志1997,31(7):480-1
21
二 、PCVC穿刺及插管器材的改进
22
1.导管材料的改进:
•聚氯乙烯:缺少柔化性,已不用 •聚乙烯:缺少柔化性,已不用 •硅酮(隧道式导管):高度柔软、含
增型剂
•聚氨基甲酸乙酯:软硬度适中,不易
弯折和变形,血栓率低
23
• 单腔、双腔、多腔有刻度导管; • 导管光洁度高;尖端柔软;圆锥形;不透X线 • 抗感染导管 • 薄壁穿刺针 • 带活瓣Y型穿刺针 • 导引细钢丝 • 可撕裂外套器 • 带活瓣注射器
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股静脉走向(图12)
•
下肢静脉
Fra Baidu bibliotek
收肌管裂孔
腹股沟
韧带深面
股静脉
髂外静脉→髂
总静脉→下腔静脉
• 长度:自收肌管裂孔至腹股沟韧带中点下方(约
一掌宽)
• 口径:腹股沟韧带下方:13.6±2.62mm
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
20
股静脉周围解剖关系(图12)
•上段(3~4 cm):股鞘包裹(结缔组织) •外侧:股动脉、股神经 •腹股沟韧带上方:腹膜腔、髂动脉
颈内静脉
胸 锁 关 节 后
上腔静脉
右侧胸锁关节后方
• 锁骨下静脉长度 男:3.86cm ; 女:3.63cm • 锁骨下静脉口径 男:1.22cm ; 女:1.08cm • 锁骨下静脉起始部与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0°
10
锁骨下静脉周围解剖关系
• 前方
锁骨: 锁骨下静脉体表定位标志 锁骨下肌: 使锁骨下静脉保持开放状态
26
PCVC
• 作用:指示穿刺目标,减少误伤,提高 穿刺成功率。 • 适应症:严重并发症病人;穿刺置管困 •
头臂静脉
上腔静脉.
胸锁乳突肌三角内
• 体表投影:耳垂 • 直径
男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm
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颈内静脉周围解剖关系(图7、8)
• 伴行于颈内动脉,与颈总动脉、颈内静脉、迷 • 上段:颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 • 下段:颈内静脉位于颈总动脉前外侧。 • 后方:有膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸膜 • 前方(浅面):胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌
经皮中心静脉置 管术基础与临床
前言
Forssmann 首次描述经前臂静脉穿 刺,将塑料导管插至心脏。
自1952年Aubaniac报道锁骨下静脉穿 刺插管以来,经皮中心静置管术 (Percutaneous Central Venous Catheteization,PCVC)形成了一套操作程 序,PCVC已成为临床治疗,监测的一个重 要因素。
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4.颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉
• 口径
下颌角处 下行
颈外静脉
锁骨中点上方 下 行
锁骨下静
脉、静脉角或颈内静脉。
上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣,可
影响导丝的置入。
18
下段6.29 ±0.17mm
7.股静脉应用解剖
静脉。
大圆肌下缘
第一肋外缘 腋静脉
锁骨下
• 长度 • 口径
男:83.5±2.6mm, 女:78.9 ±2.7mm; 第一段7.8 ±1.6mm 第二段 9.5±2.5mm
第三段12.5±2.7mm
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4.锁骨下静脉应用解剖
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锁骨下静脉走向及特点
• 腋静脉
锁骨中内1/3移行为锁骨下静脉
第一肋外缘
→ 头臂静脉
左
男 2.98±0.23 (2.6~3.3)
右
2.52±0.48 (1.7~3.0)
女
2.72 ±0.74 (2.0~4.2)
2.38±0.82 (1.1~3.5)
杜湘柯等,中华放射学杂志1997,31(7):480-1
13
5.颈内静脉应用解剖
14
颈内静脉走向及径路(图6、7)
• 乙状窦
颈静脉孔颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉