鲍曼不动杆菌ppt课件
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经典病例分析
➢ 泛耐药
➢ 鲍曼不动杆菌
➢
南通市第一人民医院呼吸科
➢
陶一江（主任）
患者个人情况
➢ 患者顾某某，女性，75岁 ➢ 住院号：201123307
➢ 患者因“反复咳嗽咳痰气喘六年，加重半月入 院”。
➢ 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病合并肺感染
➢
Ⅱ型呼吸衰竭
入院时一般情况
➢ 神清，烦躁，经口腔气管插管留置。口唇紫绀， 桶状胸，肺部可闻及湿性罗音。腹部及余检查 未及明显异常。
个人史
➢ 吸烟史：四十余年，2包/天。 ➢ 否认酗酒史。 ➢ 长期失眠，服用安定药物史。
查体
➢ 神清，营养差。
➢ 口唇紫绀
➢ 桶状胸，两肺叩诊呈过清音，呼吸音低，可闻 及少许湿性啰音。
➢ 心尖搏动位于剑突下，未触及震颤，心率 95次 /分 ，未闻及病理性杂音。
➢ 腹部查体未及异常发现。
➢ 双下肢轻度水肿。
➢ T 36.8℃ ➢ 脉搏 95次/分 ➢ 呼吸 23次/分 ➢ 血压 120/78mmHg
现病史
➢ 患者自六年前开始出现反复咳嗽咳痰、喘息 ➢ 于冬季及受凉后好发 ➢ 每次持续三月以上 ➢ 曾多次住院治疗诊断为：COPD
现病史
➢ 经抗炎平喘治疗多能好转。
➢ 患者半月前受凉后上述症状加重，咳嗽咳痰， 为黄白痰，量中等，约30ml，痰液不易咳出。 并出现神志模糊，入住启东某医院ICU。
既往治疗
➢ 该院ICU:予以气管插管机械通气及抗感染治疗， 后症状好转，脱机两天，患者一般状况变差， 同时痰培养为鲍曼不动杆菌，全耐药转至我院 进一步诊治。
➢ 病程中患者无潮热盗汗、心悸、心前区疼痛、 无粉红色泡沫痰等症状。
既往史
➢ 否认“肺结核、肝炎”等传染病接触史。 ➢ 否认“高血压、糖尿病”病史。 ➢ 否认外伤手术史。 ➢ 无相关药物及食物过敏史。
➢ 参数：
➢ SIMV模式 ➢ 氧分压 45% ➢ 潮气量 400ml ➢ 呼吸频率 16次/分
➢ 第二日主任医师查房：分析患者为鲍曼不动杆 菌感染，建议更换抗生素。
➢ 更换何种抗生素？？？？
➢ 亚胺培南西司他丁： 1g Q8H ➢ 头孢哌酮舒巴坦：2g Q8H ➢ 上相关辅助支持治疗：如胸腺肽，白蛋白等。
➢ 包括手消毒
耐药监测
➢ 多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有报道，包括欧 洲、美国、中国、中国香港、韩国和朝鲜、日本以及偏 远地区如南太平洋地区
➢ 英国抗微生物化疗学会监测资料显示鲍曼不动杆菌的耐 药自2002年起呈上升趋势，2005年分离株中30%以上 对庆大霉素wenku.baidu.com哌拉西林/他唑巴坦耐药
➢ 在英国地区24家医院内存在多重耐药株克隆传播，对 氨苄西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、 头孢噻肟、庆大霉素和环丙沙星耐药，绝大多数分离株 对碳青酶烯类耐药
辅助检查
➢ 入院时胸部CT: ➢ 慢性支气管炎，肺气肿，两上肺纤维化改变。 ➢ 血常规： ➢ 白细胞:8.9×10^ 9/L中性粒细胞比例：85.6% ➢ 血沉：16mm/h。
➢ 患者入住启东市某医院是先后使用哌拉西林他 唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦治疗。
➢ 入院第二天上呼吸机，辅助患者通气。
➢ 抗感染三天后咳嗽咳痰症状有所好转，继续给 予抗生素治疗，呼吸机停机查看病人反映。
不动杆菌属生物学特性
➢ 鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环境，主要是水和土壤中， 亦常存在人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中
➢ 有报道皮肤寄殖可能是某些严重鲍曼不动杆菌感染如菌血 症的源头
➢ 最近的研究显示医院内的食物可能是鲍曼不动杆菌进入并 寄殖在住院患者消化道的潜在源头
➢ 干燥的不动杆菌属能够在无机的医疗器械上存活5个月 ➢ 最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、床垫、枕头、
➢ 存在呼吸疲劳症状。
➢ 复查血气：
➢ 二氧化碳分压：63.4mmHg。 ➢ 氧分压：66.3mmHg。
➢ 存在Ⅱ型呼吸衰竭
➢ 我科室医师讨论分析患者病情： ➢ 建议联合使用环丙沙星+头孢塞利抗生素 ➢ 上呼吸机机械通气：SIMV模式 ➢
➢ 为什么学这两种抗生素？ ➢ 呼吸机的参数应该怎样设置？ ➢ 模式？
增湿器、床垫、床边、蒸馏水污染、尿收集壶、静脉营养 装置等 ➢ 在被污染的医务人员手上不动杆菌属也可以存活很久
流行病学
➢ 鲍曼不动杆菌对干燥具有高度耐受性，并可引 起爆发流行
➢ 由鲍曼不动杆菌所引起的爆发流行可发生在各 个科室，包括新生儿ICU、烧伤病房、神经外 科病房、外科病房、内科和肿瘤科病房
➢ 英国文献报道截止2004年多在成人ICU（近 60%）呈现爆发流行趋势
➢ 在美国和法国亦有爆发流行报道
流行病学
➢ 近期报道多重耐药鲍曼不动杆菌爆发流行与伤 口引流治疗过程中潮湿部位污染有关
➢ 另外有报道一例奇怪的不动杆菌爆发流行，感 染源头可能为病床周边的幕帘
➢ 因此，环境消毒对于预防控制不动杆菌的爆发 流行非常重要
耐药监测
➢ MYSTIC2002～2004监测资料显示，对226株 不动杆菌属分离株，美罗培南和亚胺培南最敏 感，敏感率分别为76.1%和74.7%
➢ 停机期间患者再度出现口唇紫绀，气道分泌物 增加，氧饱和度下降并处于85%左右。
➢ 同时痰培养结果出来示：全耐药鲍曼不动杆菌。
➢ 建议转上级医院诊治。
➢ 患者转入本院后，入住呼吸科.
➢ 患者入院时一般情况差，烦躁，口唇紫绀，桶 状胸，两肺叩诊成过清音，呼吸音低，双肺可 闻及少许湿性罗音。双下肢轻度水肿。
➢ ？？ ➢ 为什么要换抗生素？ ➢ 预测效果如何？
➢ 2011-10-14 ➢ 患者情况好转，亚胺培南西司他丁减量。
➢ 2011-10-18患者一般状况较前好转，复查血气： ➢ 二氧化碳分压：50.2mmHg。 ➢ 氧分压：59.8mmHg。（氧分压35%） ➢ 故抗生素降为环丙沙星继续治疗。
➢ 患者出院时一般状况可，无畏寒寒战，咳嗽咳 痰较前好转，少量白色黏痰，无心悸胸痛。
➢ 血气分析： ➢ 二氧化碳分压：51.8mmHg。 ➢ 氧分压：77.9mmHg。
➢ 出院诊断： ➢ 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染 ➢ Ⅱ型呼吸衰竭 ➢ 低蛋白血症 ➢ 低钾血症 ➢ 2型糖尿病
➢ 对待鲍曼不动杆菌我们治疗方案如何选择？ ➢ 泛耐药、全耐药又当如何处理？ ➢ 总结。
➢ 泛耐药
➢ 鲍曼不动杆菌
➢
南通市第一人民医院呼吸科
➢
陶一江（主任）
患者个人情况
➢ 患者顾某某，女性，75岁 ➢ 住院号：201123307
➢ 患者因“反复咳嗽咳痰气喘六年，加重半月入 院”。
➢ 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病合并肺感染
➢
Ⅱ型呼吸衰竭
入院时一般情况
➢ 神清，烦躁，经口腔气管插管留置。口唇紫绀， 桶状胸，肺部可闻及湿性罗音。腹部及余检查 未及明显异常。
个人史
➢ 吸烟史：四十余年，2包/天。 ➢ 否认酗酒史。 ➢ 长期失眠，服用安定药物史。
查体
➢ 神清，营养差。
➢ 口唇紫绀
➢ 桶状胸，两肺叩诊呈过清音，呼吸音低，可闻 及少许湿性啰音。
➢ 心尖搏动位于剑突下，未触及震颤，心率 95次 /分 ，未闻及病理性杂音。
➢ 腹部查体未及异常发现。
➢ 双下肢轻度水肿。
➢ T 36.8℃ ➢ 脉搏 95次/分 ➢ 呼吸 23次/分 ➢ 血压 120/78mmHg
现病史
➢ 患者自六年前开始出现反复咳嗽咳痰、喘息 ➢ 于冬季及受凉后好发 ➢ 每次持续三月以上 ➢ 曾多次住院治疗诊断为：COPD
现病史
➢ 经抗炎平喘治疗多能好转。
➢ 患者半月前受凉后上述症状加重，咳嗽咳痰， 为黄白痰，量中等，约30ml，痰液不易咳出。 并出现神志模糊，入住启东某医院ICU。
既往治疗
➢ 该院ICU:予以气管插管机械通气及抗感染治疗， 后症状好转，脱机两天，患者一般状况变差， 同时痰培养为鲍曼不动杆菌，全耐药转至我院 进一步诊治。
➢ 病程中患者无潮热盗汗、心悸、心前区疼痛、 无粉红色泡沫痰等症状。
既往史
➢ 否认“肺结核、肝炎”等传染病接触史。 ➢ 否认“高血压、糖尿病”病史。 ➢ 否认外伤手术史。 ➢ 无相关药物及食物过敏史。
➢ 参数：
➢ SIMV模式 ➢ 氧分压 45% ➢ 潮气量 400ml ➢ 呼吸频率 16次/分
➢ 第二日主任医师查房：分析患者为鲍曼不动杆 菌感染，建议更换抗生素。
➢ 更换何种抗生素？？？？
➢ 亚胺培南西司他丁： 1g Q8H ➢ 头孢哌酮舒巴坦：2g Q8H ➢ 上相关辅助支持治疗：如胸腺肽，白蛋白等。
➢ 包括手消毒
耐药监测
➢ 多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有报道，包括欧 洲、美国、中国、中国香港、韩国和朝鲜、日本以及偏 远地区如南太平洋地区
➢ 英国抗微生物化疗学会监测资料显示鲍曼不动杆菌的耐 药自2002年起呈上升趋势，2005年分离株中30%以上 对庆大霉素wenku.baidu.com哌拉西林/他唑巴坦耐药
➢ 在英国地区24家医院内存在多重耐药株克隆传播，对 氨苄西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、 头孢噻肟、庆大霉素和环丙沙星耐药，绝大多数分离株 对碳青酶烯类耐药
辅助检查
➢ 入院时胸部CT: ➢ 慢性支气管炎，肺气肿，两上肺纤维化改变。 ➢ 血常规： ➢ 白细胞:8.9×10^ 9/L中性粒细胞比例：85.6% ➢ 血沉：16mm/h。
➢ 患者入住启东市某医院是先后使用哌拉西林他 唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦治疗。
➢ 入院第二天上呼吸机，辅助患者通气。
➢ 抗感染三天后咳嗽咳痰症状有所好转，继续给 予抗生素治疗，呼吸机停机查看病人反映。
不动杆菌属生物学特性
➢ 鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环境，主要是水和土壤中， 亦常存在人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中
➢ 有报道皮肤寄殖可能是某些严重鲍曼不动杆菌感染如菌血 症的源头
➢ 最近的研究显示医院内的食物可能是鲍曼不动杆菌进入并 寄殖在住院患者消化道的潜在源头
➢ 干燥的不动杆菌属能够在无机的医疗器械上存活5个月 ➢ 最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、床垫、枕头、
➢ 存在呼吸疲劳症状。
➢ 复查血气：
➢ 二氧化碳分压：63.4mmHg。 ➢ 氧分压：66.3mmHg。
➢ 存在Ⅱ型呼吸衰竭
➢ 我科室医师讨论分析患者病情： ➢ 建议联合使用环丙沙星+头孢塞利抗生素 ➢ 上呼吸机机械通气：SIMV模式 ➢
➢ 为什么学这两种抗生素？ ➢ 呼吸机的参数应该怎样设置？ ➢ 模式？
增湿器、床垫、床边、蒸馏水污染、尿收集壶、静脉营养 装置等 ➢ 在被污染的医务人员手上不动杆菌属也可以存活很久
流行病学
➢ 鲍曼不动杆菌对干燥具有高度耐受性，并可引 起爆发流行
➢ 由鲍曼不动杆菌所引起的爆发流行可发生在各 个科室，包括新生儿ICU、烧伤病房、神经外 科病房、外科病房、内科和肿瘤科病房
➢ 英国文献报道截止2004年多在成人ICU（近 60%）呈现爆发流行趋势
➢ 在美国和法国亦有爆发流行报道
流行病学
➢ 近期报道多重耐药鲍曼不动杆菌爆发流行与伤 口引流治疗过程中潮湿部位污染有关
➢ 另外有报道一例奇怪的不动杆菌爆发流行，感 染源头可能为病床周边的幕帘
➢ 因此，环境消毒对于预防控制不动杆菌的爆发 流行非常重要
耐药监测
➢ MYSTIC2002～2004监测资料显示，对226株 不动杆菌属分离株，美罗培南和亚胺培南最敏 感，敏感率分别为76.1%和74.7%
➢ 停机期间患者再度出现口唇紫绀，气道分泌物 增加，氧饱和度下降并处于85%左右。
➢ 同时痰培养结果出来示：全耐药鲍曼不动杆菌。
➢ 建议转上级医院诊治。
➢ 患者转入本院后，入住呼吸科.
➢ 患者入院时一般情况差，烦躁，口唇紫绀，桶 状胸，两肺叩诊成过清音，呼吸音低，双肺可 闻及少许湿性罗音。双下肢轻度水肿。
➢ ？？ ➢ 为什么要换抗生素？ ➢ 预测效果如何？
➢ 2011-10-14 ➢ 患者情况好转，亚胺培南西司他丁减量。
➢ 2011-10-18患者一般状况较前好转，复查血气： ➢ 二氧化碳分压：50.2mmHg。 ➢ 氧分压：59.8mmHg。（氧分压35%） ➢ 故抗生素降为环丙沙星继续治疗。
➢ 患者出院时一般状况可，无畏寒寒战，咳嗽咳 痰较前好转，少量白色黏痰，无心悸胸痛。
➢ 血气分析： ➢ 二氧化碳分压：51.8mmHg。 ➢ 氧分压：77.9mmHg。
➢ 出院诊断： ➢ 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染 ➢ Ⅱ型呼吸衰竭 ➢ 低蛋白血症 ➢ 低钾血症 ➢ 2型糖尿病
➢ 对待鲍曼不动杆菌我们治疗方案如何选择？ ➢ 泛耐药、全耐药又当如何处理？ ➢ 总结。