医院临床路径管理ppt课件

长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□Ⅰ级护理 临时医嘱：
□Ⅱ级护理 □术后半流食
□Ⅱ级护理 □术后半流食
□术前禁食水 □急查血、尿常规（如门诊未查）
□急查凝血功能
临时医嘱： □根据患者情况决定检查项目
□肝肾功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光
片
□ 入院评估：一般情况、营养状况 □ 观察患者病情变化
AMl 0’
10’ STEMl 30’
60’
90’
再灌注 成功
溶栓
指症：1A、1B
一级医院
二级医院 三级医院09.06.2020
CCU
指症：1A、1B 有资质 PCI
健康指导与教育
质量与安.全管理会
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临床路径的优点
•提高了工作效率，降低了平均住院日
控制医疗费用，减轻患者负担
规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全
□ 询问病史，体格检查
□ 上级医师查房
□ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制定治疗方案
□ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况
□ 完善相关检查和术前准备
□ 交代病情、签署手术知情同意书
□ 通知手术室，急诊手术
住院第3天（术后第2天）
□ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录
医师甲
临床路径模式
病人
医师乙
临床路径 结果 CQI
医师丙
.
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临床路径标准化诊疗流程
患准
者入
入 院
标 准
不入CP
变异分析
进入CP
按CP流 程实施诊 疗计划
CP
退 出 继出 续院
CP
CP实施小组
修订
CP指导小组
信息反馈
.
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举例
急性心肌梗死之评价流程
Asp 急诊
无资质 转院
β阻滞剂
ECG
有PCI指症
疗 □ 观察患者切口有无血肿，
□ 开具出院诊断书
工
渗血
□ 完成出院记录
作 □ 进食情况及一般生命体征
□ 通知出院处
重 点 医
长期医嘱： □Ⅱ级护理 □半流食 临时医嘱：
长期医嘱： □Ⅲ级护理 □普食
临时医嘱： □通知出院
嘱 □复查血常规及相关指标
□ 观察患者一般状况及切口 □ 观察患者一般状况及切口 □ 协助患者办理出院手续
传统路径
•每一位医师依据自己的 “路径”进行临床工作 ，产生不同的结果 •没有统一的标准，质量 很难有所改进
.
临床路径
•综合专家的意见， 制定出一个公认的 标准路径 •标准统 一，所有检 查有据可循，结果 可以量化
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传统模式
医师甲
路径甲
结果甲
病人
医师乙
路径乙
结果乙
医师丙
路径丙
结果丙
同行 评估
.
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•内容应当不 断更新 •行之有效的 记录模式
涉及整个 医疗团队
营造团队凝聚力 和共同价值观
.
5
院常 工 等、 作
术量 前病 准历 备、 、检 手查 术。 、收 术回 后检 处查 理处 、理 出异
第一天
保证应提供的服务 控制过度服务
第二天 第三天…… 时间
以时间为横轴. 、工作内容为纵轴 6
临床路径的要素
时间
住院第4天（术后第3天）
住院第5天（术后第4天）
住院第6-7天 （术后第5-6天）
主 □ 上级医师查房
□ 观察切口情况，有无感染 □ 检查切口愈合情况与换药
要 诊
□
复查血常规及相关生化指 标
□
检查及分析化验结果
□ 完成术后第3天病程记录
□ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事项
、复查日期和拆线日期
日期 变异 原因
姓名： 性别：
护士长签名：
对住院 护士签 责任组 住院医 主治医
日影住响院时名间： 长 住院生号： 生
主治医师签名：
.
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临床路径与诊疗指南
1．更简洁，易读 2．适用于多学科多部门 3．注重治疗过程中各专科间的协同性 4．注重治疗的结果 5. 注重时间性
.
14
临床路径与传统医疗模式
情况
情况
□ 出院指导
主要护理 □ 鼓励患者下床活动，促进 □ 鼓励患者下床活动，促进
工作
肠
肠
功能恢复
功能恢复
病情 □无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
变异 1.
1.
1.
记录 2.
2.
2.
护士
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
ห้องสมุดไป่ตู้
签名 医师
.
11
临床路径患者告知单
针对一组特定诊断或操作
ICD码对应的疾 病
依据住院时间流程、 治疗中效果
规定检查治疗的项目、 顺序和时限
综合多学科医学知识的过程
护理、药剂、检验、麻醉、 营养、康复、管理、伦理、法律
规范医疗行为、减少变异 降低成本、提高质量
建立标准化治疗模式
.
7
CP具体执行内容
病历及病程记录
以日为单位的 各种医疗活动多学科记录
规诊疗行为，保证了医疗质量医疗安全 促进了医患沟通，提高了病人满意度
促进促相进相关关科科室室改改进进流流程 程提、高整提体高服整务质体量服务质量
.
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提高了工作效率，降低了平均住院日
• CP通过明确工作职责，减少治疗环节的瓶颈。 • CP使临床过程程序化，提高医疗执行效率。 • 明确规定了病人检查与治疗的内容及时间安排
医生的工作 护士的工作 患者及家属的
工作
医生的工作 护士的工作 患者及家属的
工作
医生的工作 护士的工作 患者及家属的
工作
入院第一天
入院第二天
入院第 天（手术日） 术前 术后
入院第 天 （术后第二天）
入院第 天 （术后第三天）
.
入院第三天
入院第 天 （术后第一天）
入院第 天 （出院日）
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变异记录单
□ 观察患者一般状况，切口情况
、心理变化等
□ 嘱患者下床活动以利于肠功能恢 □ 患者下床活动有利于肠功能恢
□ 术前准备
复
复，观察患者是否排气
□ 术前宣教
□ 饮食指导
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
1.
2.
2.
2.
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班 大夜班
.
10
急性单纯性阑尾炎临床路径表单
治疗护理及相关医疗执行成员 执行活动后签字栏
变异记录表、特殊协议书
.
8
CP文本
医师版临床路径表
患者版临床路径告知单 临床路径变异记录单
.
9
急性单纯性阑尾炎临床路径表单
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
住院第1天（急诊手术）
住院第2天（术后第1天）
住院病人的管理
临床路径管理
.
1
条条大道通罗马
.
2
CP的思想，源于工业界通过对生产线上主要关键阶
段的管理，达到提高产品质量的目的。
.
3
背景
背景
美国
国内
诊断相关分组 定额预付款制
提高医疗质量 降低医疗成本
.
4
什么是临床路径?
（Clinical Pathway)
某一疾病的 治疗标准模
式： •治疗项目 •治疗效果 •进度表