浅谈奥美拉唑的临床使用注意事项

浅谈奥美拉唑的临床使用注意事项
标签：奥美拉唑；注意事项奥美拉唑，化学名为5-甲氧基-2-﹛［(4-甲氧基-3,5-二甲基-2-吡啶基)-甲基］-亚磺酰基﹜-1H-苯并咪唑钠-水合物，是一种临床常用的抑酸剂。

由于这一药物的临床使用强度高，因此笔者在临床药学监护过程中也陆续发现了一些因使用不当而出现的问题，现总结出来，以期与广大同仁共同探讨切磋。

笔者所在医院临床常用治疗方案为：奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，2次/d;阿莫西林克拉维酸钾分散片（2∶1）375 mg,3次/d；甲硝唑片0.4 g,3次/d 的三联疗法根治幽门螺杆菌引起的胃溃疡、十二指肠溃疡及胃炎等消化系统感染。

但笔者经查阅资料发现，奥美拉唑与克拉霉素合用时，血药浓度会升高，但与甲硝唑及阿莫西林合用时，无相互作用。

同时，由于本方案适用于治疗幽门螺杆菌感染，药物在胃中局部浓度较高，应用奥美拉唑胶囊应该比奥美拉唑肠溶胶囊更加有利于提高治疗效果。

因此，建议临床将上述治疗方案更改为用奥美拉唑胶囊20 mg,2次/d;克拉霉素分散片0.25 g，2次/d的二联疗法根治幽门螺杆菌感染。

经临床使用，在疗效和药物经济学方面均取得了令人满意的效果，既简化了治疗过程，提高了疗效，又为患者节省了药费开支，提升了患者对相关科室的满意度。

笔者所在医院临床使用过的奥美拉唑注射剂有两种，一种是注射用奥美拉唑钠40 mg，不带溶媒，另一种是奥西康，一支40 mg粉针带一支溶媒。

在奥西康的使用过程中，发生1例在短时间内液体变色现象。

经询问得知，该护理人员在配液过程中，直接将奥美拉唑粉针配置到5%葡萄糖中，之前未用奥西康专用溶媒溶解。

笔者经过查阅有关资料发现，奥美拉唑在酸性条件下，结构容易发生变化，出现聚合和变色现象。

同时，光线也是导致奥美拉唑变色的原因之一。

而奥西康专用溶媒中含有氢氧化钠，pH值为12。

因此，奥西康应先用专用溶媒溶解，再加入葡萄糖中，否则极易变色。

同时笔者建议在注射过程中，静脉注射用时不少于20 min，静脉滴注应在4小时内完成，液体瓶外应用黑色袋遮光，以减少变色现象发生。

一旦发生变色，应立即停止使用。

而且笔者经查阅资料发现，奥美拉唑在氯化钠中的稳定性优于葡萄糖，因此对于笔者所在医院使用的不带溶媒的注射用奥美拉唑钠，笔者建议优先使用氯化钠配液，以减少变色和聚合现象的发生。

临床科室采用建议后，反馈意见表示满意。

由于奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强，持续时间长，因此应用本药品的同时不宜服用其他抗酸剂或者抑酸剂，为防止抑酸过度，一般不建议大剂量长期应用，Zollinger-Ellison综合征除外。

静脉内给予奥美拉唑，药-时曲线的平均中末相半衰期约为40 min，因此若确需同时应用酸性药物，应间隔至少40 min。

在使用奥美拉唑的过程中同时应用酮康唑和伊曲康唑，会导致酮康唑和伊曲康唑的吸收降低，因此建议在使用奥美拉唑的过程中，确有需要同时应用酮康唑和伊曲康唑，应加大以上两种药物的用量，以达到治疗所需的血药浓度。

由于奥美拉唑在肝脏中通过细胞色素P4502C19代谢，会延长其他酶解物如地西泮、华法林、苯妥英钠的清除，因此，奥美拉唑与华法林或苯妥英同时应用治疗时应检测相应的药物清除率，必要时应降低华法林或苯妥英钠的用药剂量。

持续使用苯妥英钠或华法林治疗的患者，确需使用奥美拉唑治疗，应每天使用一次，且剂量不能大于20 mg,以确保有效的血药浓度及治疗效果。