急性会厌炎的护理

急性会厌厌
---- 急性声门上喉炎
一.概念。

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，是耳鼻喉科的常见病之一。它发生于声门上去会厌黏膜的急性炎症，多以起病急骤，发展迅速，可在4～6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。成人及儿童均可发生。全年均可发病，发早春、秋末发病者为多。

二.病因。

（1）感染：主要是细菌感染，或者合并病毒感染。

（2）外伤，异物，吸入有害物体。

（3）变态反应：接触过敏原。

三.临床表 1、起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。
2、喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。
3、因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。
4、间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。
检查：间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。

四.症状体征　

1、全身症状 起病急骤，有畏寒、乏力或发热，体温在38—39℃之间，少数可高达40℃ 以上。儿童及年老病人，症状更为严重，病情进展迅速，精神萎靡，体力衰弱，四肢发冷，面色苍白，脉快而细，血压下降，甚至昏厥、休克。
2、局部症状 除婴儿不能诉喉痛外，多数病人有剧烈咽喉痛，吞咽时加剧，以致影响吞咽，甚至唾液也难咽下。脖子无法正常扭动，因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。语声亦因会厌肿胀而含糊不清。当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难，很少有声音嘶哑。

五.疾病治疗

1、大剂量广谱抗生素肌肉注射或静脉滴注。目前认为头孢菌素为首选。选用青霉素640～960万u/d或头孢唑林4～6g/d，分两次静脉滴注，同时用庆大霉素8万u/d+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入4～6次。

2、如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，情况紧急时，行环甲膜穿刺或环甲膜切开，以免发生窒息。

3、有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。

4、局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。

六.急性会厌炎患者的护理。

急性会厌炎是一种危及生命的严重感染，多以起病急骤，发展迅速，可在

4～6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。因此医护人员要有高度责任感严密观察呼吸道情况，以丰富的临床知识和工作经验准确判断呼吸困难的程度，如呼吸困难及吞咽困难加重，应立即施行气管切开术。在治疗急性会厌炎的过程中护理尤为重要。

1.呼吸道护理

保持患者呼吸道通畅，急性会厌炎有两种临床类型：渐进型和速发型。速发型在病程早期即出现呼吸道阻塞，因此，应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。局部消肿措施，为减轻咽部疼痛促进水肿吸收，局部每6h用庆大霉素8万u加地塞米松5mg加α糜蛋白酶4000u及生理盐水10ml做超声雾化吸入，其目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎作用，同时给予氧气吸入。对呼吸平稳者采取自由体位，呼吸困难者予以半卧位，经常帮助病人拍背，拍背时用力适度，自上而下叩击3～5次，有利痰液咳出，预防肺部并发症的发生。病人应卧床休息，禁止说话，多喝饮料，吃流质或半流质。严禁烟酒，多做蒸汽吸入，简易的方法是张口对一大杯煮沸的开水（或热茶）作多次深吸气动作，使热蒸汽直达喉内，每日3～4次。

2.病情观察

观察患者吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果，记录呼吸次数，R＞35次/min或R＜5次/min，立即报告医生，观察吸氧效果，观察口唇、甲床紫绀情况，监测血氧饱和度，如＜50%并出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”，立即报告医生，同时准备抢救物品如气管切开包、吸引器、氧气等。

3. 心理护理

患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，此时护士要沉着、冷静、迅速、准确执行医嘱，并留守患者身旁，增加其安全感，减轻患者心理上的压力，患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让患者保持安静以降低耗氧量，关心体贴，给予精神安慰。

4.饮食护理

由于咽部疼痛，尤其吞因时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者可向咽部喷少许10ml/L地卡因表面麻醉后再进食，饮食宜清淡为主，应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物，不可进粗硬及刺激性食物。

5.口腔护理

由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，可用多贝氏液漱口，既可减轻

口腔异味，又可促进伤口愈合。