乳腺癌保乳手术现况及进展

18 12 10 8 6
65 63 77 54 79
65 59 75 61 82
7 10 19 17 3
4 8 6 14 4
全球乳腺癌保乳手术近况
☞欧美
70 – 80%
☞新加坡
40%
☞中国
10 – 50%
☞日本
35 – 50%
☞我院
15%
我国保乳手术率较低的原因
▲专科医师少 ▲治疗条件受限
▲患者对相关知识缺乏
总
结
5、全乳照射能显著降低保乳治疗患者同侧乳房复发率， 追加瘤床照射可使局部复发此侧显著降低，其绝对降低 值很小，特别是老年患者。
6、辅助化疗，特别是内分泌治疗可显著降低局部复发率， 但对仅行肿块广泛切除不行放疗患者，其作用很小。 7、现有证据表明，内分泌治疗可与放疗同时进行，也可 放疗结束后再行内分泌治疗，接受蒽环类辅助化疗，放 疗应在化疗完成后进行。 8、对于临床检查或前哨淋巴结活检证实腋窝淋巴结转移 的患者，腋窝清扫术仍是标准治疗手段。
701 12129 237 874 904
Ⅰ Ⅰ-Ⅱ Ⅰ-Ⅱ Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ
10Gy 无 15~20Gy 25Gy 10~25Gy
前瞻性随机试验中 比较保乳手术+放疗与全乳切除术病例生存率
随访期 试验 (年) Instifut Custave-Roussy Milan I NsABPB-06 NC1 EORTC DanisH 15 CS+RT(%) 73 全乳切除(%) 65 CS+RT(%) 9 全乳切除(%) 14 总生存率 局部复发率
保乳手术操作技巧
●原发性广泛切除 ●切口选择 ●其它
乳腺癌保乳手术进展
①保乳指征的进展 ②保乳术术前评估进展
③保乳治疗术中最小切缘研究
④保乳术术后无放疗的研究进展
总
结
1、在选择保乳治疗患者时应参考其病史，查体情况及乳 房钼靶摄片（或MRI）检查结果，其它影像学检查的 作用目前不肯定。 2、多数I、II期的乳腺癌患者适合行保乳手术，而且在 这些患者中行保乳手术和全乳切除的长期生存率是相 同的。 3、保乳手术主要选择标准是切缘阴性。其它因素如广泛 导管内癌成分，年轻，较大范围的内缘接近，可能需 要一定距离的阴性。 4、目前尚未发现不能从放疗中获益的亚组人群。
分期
原发灶手术方式
放疗加量
Instifut CustaveRoussy Milan I NsABPB-06 NC I EORTC DanisH
1972 ~84
179
Ⅰ
原发病灶距肿瘤 2cm 象限切除 肿块广泛 广泛切除 切缘距肿瘤1cm 广泛切除
15Gy
1973~80 1976~84 1979~87 1980~86 1983~89
▲传统观念制约
保乳患者DFS的单因素分析
临床病理学指标 年龄 （≦50岁 ＞50岁） 月经状况 （Pre VS Post） 肿块大小 淋巴结 ER PR 组织学分级 P值 0.874 0.690 0.17 0.002 0.007 0.017 0.017
保乳手术术前评估
敏感性、特异性、准确性
※钼靶照片 ※MRI
谢 谢！
乳腺癌保乳手术现况及进展
乳腺癌手术历史
①
1894年
——
Halsted
来自百度文库
※乳腺癌根治术 ※乳腺癌扩大根治术
乳腺癌手术历史
② 1960年 —— Fishers
※改良根治术
※保乳根治术
※保乳保腋窝根治术
支持保乳手术前瞻性试验
早期乳腺癌中比较保乳手术+放疗与全乳切除术的 前瞻性随机试验
试验I
年份
病例数