会阴侧切麻醉方法资料
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会阴侧切麻醉方法
会阴侧切是产科常用手术之一,手术时的麻 醉效果直接影响到产妇的身心健康,也能反 映出产科工作质量的高低,作为一名助产师, 不忍心目睹产妇分娩时的阵痛和切口缝合 时的喊叫,会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们的 责任,是围产医学的目标
1. 会阴阻滞麻醉 2. 会阴局部浸润麻醉 3. 分层次局部浸润麻醉
阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量 过大，或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。因 此，操作者必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数， 选用毒性最低的麻醉药，每次用注射器注药之前，必须 常规回抽活塞证实无血回流方可注药，切忌将局部麻醉 药注入血管或注入错误的部位，如会阴局部浸润时注入 胎儿头皮。针头穿刺时应找准部位一次成功，避免反复 穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒 性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如 发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时 吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10ml，维持血流 动力学的稳定。
阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项 阴部神经阻滞麻醉术在母体方面的并发症有：①局
麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；②阴道和坐骨 直肠窝血肿；③腰大肌后和臀大肌下脓肿。
胎儿方面的并发症有：①胎儿损伤，误将药物注入 胎儿体内，引起中毒反应；②近年有文献报道，应用丙 Байду номын сангаас卡因(prilocaine)做阴部神经阻滞麻醉后可引起新生儿 高铁血红蛋白症，其原因尚不清楚［2，3］。
会阴阻滞麻醉
3.2 经会阴途径 一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘 及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针， 向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感 后抽吸无回血注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。最 好在阴部神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部浸润 麻醉。
阴部神经阻滞可维持1小时，如果在临床上进行满意 的阴部神经阻滞后，则阴道、阴唇、会阴、肛门区均可达 到良好的松弛，从而达到分娩第二期的镇痛。常用的局麻 药物利多卡因、普鲁卡因、2-氯普鲁卡因等对宫缩及产程 无直接影响。麻醉后应对产妇密切监护，同时应使用胎心 电子监护仪，时刻观察胎心及宫缩情况。
3.1 经阴道途径 取膀胱截石位，阻滞针长 12.5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接， 阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨 棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方 约1.5cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前 方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血注入 2%利多卡因10ml，对侧同法操作。
会阴阻滞麻醉
阴部神经阻滞麻醉的方法和途径 分娩第二期完善的镇痛，关键在于进行成功的阴部神
经阻滞，而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖 关系。阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由骶2～4神经 前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小 孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方， 分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支 配肛门周围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会 阴深浅横肌，球海绵体肌，坐骨海绵体肌及外阴和会阴部 的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴 行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，阴部 神经阻滞麻醉术的方法有两种。
1.侧切前：
切口部位
1%利多卡因2ml
浸润麻醉皮下组织
会阴侧切
会阴侧切是产科常用手术之一,手术时的麻 醉效果直接影响到产妇的身心健康,也能反 映出产科工作质量的高低,作为一名助产师, 不忍心目睹产妇分娩时的阵痛和切口缝合 时的喊叫,会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们的 责任,是围产医学的目标
1. 会阴阻滞麻醉 2. 会阴局部浸润麻醉 3. 分层次局部浸润麻醉
阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量 过大，或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。因 此，操作者必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数， 选用毒性最低的麻醉药，每次用注射器注药之前，必须 常规回抽活塞证实无血回流方可注药，切忌将局部麻醉 药注入血管或注入错误的部位，如会阴局部浸润时注入 胎儿头皮。针头穿刺时应找准部位一次成功，避免反复 穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒 性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如 发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时 吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10ml，维持血流 动力学的稳定。
阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项 阴部神经阻滞麻醉术在母体方面的并发症有：①局
麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；②阴道和坐骨 直肠窝血肿；③腰大肌后和臀大肌下脓肿。
胎儿方面的并发症有：①胎儿损伤，误将药物注入 胎儿体内，引起中毒反应；②近年有文献报道，应用丙 Байду номын сангаас卡因(prilocaine)做阴部神经阻滞麻醉后可引起新生儿 高铁血红蛋白症，其原因尚不清楚［2，3］。
会阴阻滞麻醉
3.2 经会阴途径 一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘 及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针， 向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感 后抽吸无回血注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。最 好在阴部神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部浸润 麻醉。
阴部神经阻滞可维持1小时，如果在临床上进行满意 的阴部神经阻滞后，则阴道、阴唇、会阴、肛门区均可达 到良好的松弛，从而达到分娩第二期的镇痛。常用的局麻 药物利多卡因、普鲁卡因、2-氯普鲁卡因等对宫缩及产程 无直接影响。麻醉后应对产妇密切监护，同时应使用胎心 电子监护仪，时刻观察胎心及宫缩情况。
3.1 经阴道途径 取膀胱截石位，阻滞针长 12.5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接， 阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨 棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方 约1.5cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前 方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血注入 2%利多卡因10ml，对侧同法操作。
会阴阻滞麻醉
阴部神经阻滞麻醉的方法和途径 分娩第二期完善的镇痛，关键在于进行成功的阴部神
经阻滞，而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖 关系。阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由骶2～4神经 前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小 孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方， 分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支 配肛门周围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会 阴深浅横肌，球海绵体肌，坐骨海绵体肌及外阴和会阴部 的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴 行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，阴部 神经阻滞麻醉术的方法有两种。
1.侧切前：
切口部位
1%利多卡因2ml
浸润麻醉皮下组织
会阴侧切