植皮病人的围手术期护理 ppt课件

• 区分：
• 微粒皮肤移植术是将一小片薄断层自体皮或异体皮分割成很小的微粒， 移植到创面上，存活后生长并向周围扩展覆盖临近创面，主要用于大 面积深度烧伤后创面的修复。
• 皮瓣移植术，它需要在供区切取皮肤和其下面的脂肪、血管以及肌肉 等，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。有一些皮瓣在被移植到受 区时，仍然与原来的血管相连；有的皮瓣在手术中就需要切断与原来 血管的连接，然后在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管做吻合，这 就是显微外科手术。
植皮病人的围手术期护理 及VSD负压吸引技术
急诊科：唐圣凤
目录Contents
1 概述 2 术前准备 3 术后护理 4 健康宣教 5 VSD应用 6 VSD常规护理
概述
自体皮肤； 自体、异体混合皮肤； 自体表皮细胞体外培养的皮肤
• 概念：
• 植皮术就是在供区取下一部分皮肤，覆盖在切除了瘢痕的区域或经久 不愈的创面上（受区） 。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才 能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮 不成活的可能。此外所有的自体植皮，都会在供区留下瘢痕。植皮手 术主要适用于烧伤、烫伤等各种情况留下的疤痕以及创面的修复。
会阴部创面的引流 ➢烧伤：烧伤创面 ➢其他：糖尿病性溃疡 褥疮植皮术及对植皮区保护 禁忌症： 癌性溃疡伤口、 活动性出血伤口
VSD常规护理
(1)
除。
引流时间Baidu Nhomakorabea-7
20ml可拔
引流1
如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。
(2)保护易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位， 用垫圈、
被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD） 护创材料的引流管被压 迫或折
装置组成
•维斯第(VSD)敷料：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵， 白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔 软，抗张力强。不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压 刺激性；其内置多根多侧孔硬质硅胶引流管，厚度0.8mm，微孔直 0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮 创 面上，为创面封闭的主体 ；
健康宣教
1、告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应 注意避免烫伤和损伤。 2、在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时， 可用局部压迫法防治，如
弹力绷带捆绑或穿弹力裤（袖）等，要坚持半 年以上才能达到防治效果。 3、心理康复指导：帮助患者了解康复阶段可能持 续数年，应保持良好的心理 状态，树立正确的康复信念，以积极的心理状态 面对康复治疗。积极主动地 参与康复训练。
术后护理
•其他护理： 1、心理护理：安慰患者，提供专业知识指导，减 轻患者的顾虑，增强自信。 2、病室要求：术后室温保持在25～28。C。 3、体位选择：皮瓣远端抬高，保证患处妥善固定 制动，并保证皮片与创面紧
贴、不移位。胸部植皮应仰卧；背部植皮 应俯卧；乳房切除植
皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免 影响胸大肌活动。 4、生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、
VSD应用
•负压封闭引流技术（VSD）是指用内 含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐 泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组 织缺损的创面，再用生物半透膜对之 进行封闭，使其成为一个密闭空间， 最后把引流管接通负压源，通过可控 制的负压来彻底去除腔隙或创面的分 泌物和坏死组织，促进创面愈合的一 种全新的治疗方法 •VSD负压封闭引流技术是用VSD材料+ 半透膜+三通接管+负压吸引器进行负 压吸引的技术。
术后护理
•受区创面护理 术后妥善的包扎固定，减少移动，抬高患肢，并 给予适当的压力，有利于创 面和皮片间毛细血管的联结、重建。包扎压力过 大不利于毛细血管生长，会 导致皮片缺血坏死。包扎压力过小则皮片下易出 现渗血、渗液。 （1） 皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情 况。在受区局部可适当烤灯
加温，促进局部血液流通。 （2） 皮肤温度的测量：皮瓣的温度应略高于皮
术前准备
•做好心理护理，完善各项检 查，了解生理及心理情绪情 况，了解有无感冒发热及女 性生理周期等，告知患者手 术相关知识，缓解紧张情绪， 能更好的配合手术。
术后护理
•供区创面护理（根据切取皮片的厚度、部位及方 式不同而有所不同） 1、切取表层或中厚皮片，由于供皮区还保留部分 真皮组织和皮肤附件(毛囊、 皮脂腺等)中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。 用一层凡士林纱布覆盖创 面，外加数层纱布及棉垫，再予以加压包扎。纱 布和棉垫的厚度一般不少于 5cm。包扎敷料面积宜超过创缘5～6cm，以防创 面外露增加感染机会。一般情 况下，如无感染，供皮区创面可在3周内愈合。如
术前准备
•供区部位选择及皮肤准备 1、保证供区皮肤的完好性； 2、根据受区选择； 3、肉芽创面上植皮，要防止交叉感染； 4、手术前1天沐浴、清洁皮肤，必要时剃除毛发。
术前准备
•受区部位准备 1、在肉芽创面上植皮时，术区必须有充分 的准备。肉芽创面必须分泌物少，肉芽细密 结实，无水肿，色泽健康鲜红，否则皮片移 植后难于成活。 2、手术部位的瘢痕组织，应于术前2～3天 开始皮肤准备，特别是四肢部位的瘢痕挛缩 畸形的患者，应在术前3天用1：5000高锰酸 钾溶液浸泡，每日2次。
叠，因而阻断负压源。
（3 观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质。负压瓶的位置 要低于 创面，有利于引流。
保持冲洗通畅，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗 管。如 遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。 可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小.以保证引流通 畅彻底。 如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。 若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷,或封闭漏气,应及时更新管道或 重新封闭。
装置组成
•生物透性薄膜：为美国3M公司生产。具有良好 的透气和透湿性，能防水和
防止细菌侵入，对皮肤无刺激性。可观察 创面情况 •负压引流源：一般选用中心负压吸引或电动负压 吸引器持续吸引。
•VSD技术适应症
➢创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 ➢骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外漏或骨外
漏慢性骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。 ➢普外科：腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后和