新生儿疾病的早期症状的识别

新生儿疾病早期症状识别

新生儿分类

•根据胎龄分类

•①足月儿：指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿；

•②早产儿：指胎龄＞26周至＜37 足周的婴儿；

•③过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿。

•根据体重分类

•①正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿；

•②低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重＜1500g称极低出生体重儿，＜不足1000g者称超低出生体重儿；

•③巨大儿：出生体重＞4000g。

•根据体重和胎龄的关系分类

•①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；•②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数新生儿；

•③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。•根据生后周龄分类

•①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；•②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。

正常新生儿生理特点：

•正常新生儿是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。

•皮肤粘膜初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。

•呼吸系统足月新生儿呼吸浅而快，呼吸频率40～60次/分。

•循环系统心率较快，约120～140次/分，血压较低，其收缩压约 6.1～

10.7kPa 。

•消化系统胃容量小，约为30～50ml，生后24小时内排出绿色粘稠的胎粪。

•泌尿系统出生后24小时内排尿，不超过48小时。

•免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟。

•体温调节新生儿体温调节功能较差。

•新生儿特有的神经反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射。

高危儿

•高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。

以下情况可列为高危儿：

•①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；

•②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；

•③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。

新生儿常见异常症状

发热与体温不升

•新生儿正常体温：36 ~37°C(腋温)

•环境温度变化：可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。

•脱水热：新生儿与出生后2—3天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达39℃—40℃，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。

•感染：肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。

呼吸困难

•呼吸困难：新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。

•呼吸急促：R＞60~70次/分

•呼吸减慢：R＜15~20次/分

惊厥

•惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。

•检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。

•正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。

•突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。

惊厥临床表现：

可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。

•1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。

•2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。

•3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率1～3次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。

•4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。

•5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。

•新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于：

1、中枢神经系统疾病：颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。

2、破伤风：常于出生后4～6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。

3、代谢紊乱：低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉

痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母

亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫

绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁

血症、维生素B6依赖症

4、药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断

可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常

在生后24~48小时开始。

呕吐

•喂养不当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。

•颅内压增高：颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。

•先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。

•感染：肠道内感染、肠道外感染

•胃肠功能失调

•喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，