截瘫症状诊疗常规

截瘫症状诊疗常规

【临床表现】按瘫痪时肌张力状态分弛缓性截瘫与痉挛性截瘫；按神经元损害的部位分上运动神经元截瘫与下运动神经元性截瘫。

1．弛缓性截瘫以双下肢肌张力减低，腱反射减低或消失为特征。

(1)下运动神经元性弛缓性截瘫：完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍以及皮肤营养障碍。腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，同时有括约肌障碍。

(2)上运动神经元性弛缓性截瘫：表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反向消失、浅层反射（提睾反向、腹壁反射）消失。可有Babinski征。除弛缓性截瘫外，病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。

2．痉挛性截瘫为双侧锥体束病损所引起。步行时足尖着地，膝关节屈曲，呈痉挛步态。腱反向亢进伴多动性，即牵引腱反向时出现一系列反向运动，如髌阵挛与踝阵挛等。两侧病理反向阳性，同时伴有脊髓自动反射。多伴括约肌障碍，表现为紧迫性排尿。

【病因】

外伤、刃物剌伤、棍棒伤等引起脊髓切断，脊髓出血或脊柱

骨折合脊髓挫伤以及一般病毒感染引起的急性横贯性脊髓炎、周围神经病变、脊髓血管病变、脊髓压迫性病变及变性疾病等均可出现截瘫。

【院前急救】

1．卧床休息。

2．注意保护患者，防止外伤。

【急诊检查】

1．腰穿脑脊液检查。

2．头颅CT。

【诊断要点】

1．根据临床表现。

2．相应的辅助检查。

【鉴别诊断】

1．截瘫不同类型、病因之间的鉴别。

2．与癔症性瘫痪进行鉴别。

【急诊治疗】

L加强护理，防治褥疮、尿路感染等并发症。

2．针对病因治疗。

【住院指征】截瘫患者急性期均需住院治疗。

【出院指征】

1．病情稳定。

2．生命体征平稳。

3．无并发症或并发症已得到良好控制。4．针对病因进行了治疗。