甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统

可疑髓样癌，辅助检查意义大（血清CT水平及免疫组化）
6、恶性肿瘤
• 乳头状癌病理诊断标准主要依据核的特征：
•
核增大
•
核呈卵圆形或不规则，有时出现核拥挤和重叠
•
纵行核沟
•
核内假包涵体
•
染色质粉尘状，核淡染苍白
•
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单个或多个小核仁位于核周边
• 但任何一特点单独出现时均不足以诊断！只有同时出现才对甲状腺乳头状 癌的诊断有意义！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺低分化癌病理诊断标准：来源于滤泡细胞的甲状腺癌
•
细胞间岛状、实性或梁状的细胞排列结果；
•
细胞浆少，核/浆比高；
•
可见凋亡及核分裂象；
•
坏死常见
•甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺未分化癌病理诊断标准：高度恶性，上皮源性恶性肿瘤
•
细胞大小不一，呈上皮样、梭样、胞浆丰富；
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核偏位，核大、不规律、多形；
•
核仁大；
•
核分裂象多见，病理性核分裂象；
•
3、手术切除
4、滤泡性肿瘤（Hurthle细胞型）或可疑滤泡 性肿瘤（Hurthle细胞型）
• 甲状腺滤泡性细胞，细胞质丰富，呈细颗粒状。大部分核较大，呈圆形或 卵圆形，有些可见明显核仁
• Hurthle细胞：
•
反应性或增生型病变
•
肿瘤：腺瘤/癌
5、可疑恶性肿瘤
• 标本具有恶性肿瘤的部分特征，怀疑存在恶性肿瘤，但又不足以明确诊断
•
1、伴细胞学非典型性的实性结节
•
2、伴炎症的实性结节
•
3、胶质结节
临床处理
• 恶性风险率为1-4% • 首次穿刺标本不满意或无法诊断者应当再次穿刺，但时间间隔不应少于3 个月 • 再次穿刺能获得诊断性结果的病例数60% • 连续两次标本不满意或无法诊断应考虑超声随访或手术
2、良性病变
• 1）良性滤泡性结节：结节性甲状腺肿
细
•
胞的数量
•
亚急性甲状腺炎—成簇的上皮样组织细胞、大量多核巨
细
2、良性病变
亚急性甲状腺炎——炎症细胞数量和类型取决于疾病的不同时期： 早期：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞 晚期：细胞稀少—淋巴细胞、浆细胞及组织细胞
注： 多核巨细胞也可出现在淋巴细胞行甲状腺炎和乳头状癌疾病中， 但亚急性甲状腺炎中典型的多核巨细胞的体积要大很多
4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
• 病理标本：由滤泡细胞组成，大部分细胞排列方式变化较大，滤泡细胞结 构改变明显，特征性表现为细胞明显拥挤和（或）细胞微滤泡形成。如出 现乳头状癌核的特点，则不属于此类。
• 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
• 临床处理：
•
1、恶性风险：15~30%
•
2、27~68%为乳头状癌
1、标本无法诊断或不满意 （Nondiagnostic or Unsatisfactory） 2、良性病变 （Benign） 3、意义不明确的细胞非典型病变，或意义不明确的滤泡性病变 （Atypia of Undetermined Significance） or （Follicular Lesion of Undetermined Significance） 4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 （Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm） （Specify if Hürthle cell type） 5、可疑恶性肿瘤 （Suspicious for Malignancy） 6、恶性肿瘤 （Malignant）
1、标本无法诊断或不满意
• 标本满意度评估的内容：细胞和胶质成分的数量和质量
• 标本无法诊断与标本不满意：仅为囊液、几乎无细胞、血液遮盖等
• 标本满意的标准：
•
最少含有6个适宜观察（即：涂片染色良好、细胞形态不扭曲变形且
无遮盖）的滤泡细胞团，每团最少含10个细胞并且最好分布在一张涂片上。
但需除外一下情况：
•
增生性（腺瘤样）结节
•
胶质结节
•
弥漫性毒性甲状腺肿
• 病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细胞、
•
Hurthle细胞
•2） 甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
•
亚急性甲状腺炎（肉芽肿性）
• 病理报告：桥本甲状腺炎—多种形态淋巴细胞、 Hurthle细胞，以上
•
两种细胞以不同比例混合为特征，该病诊断不限定滤泡
甲状腺细胞病理学
Bethesda报告系统
---定义、标准及临床意义
贝塞斯达（Bethesda） [be'θezdə] 是位于美国马里兰州蒙哥马 利县的一个未成建制的自然聚居区，在华盛顿特区西北部紧挨着 华盛顿。
美国国家癌症研究所（NCI）
美国国立卫生研究院（NIH）
美国国家海军医疗中心
Bethesda 诊断总体分类
• 可疑滤泡性肿瘤或可疑Hurthle细胞肿瘤不应归为此类
•甲状腺恶性肿瘤：滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌、低分化癌、
•
未分化（间变癌）、鳞状细胞癌及转移癌
5、可疑恶性肿瘤
•
5、可疑恶性肿瘤
•诊断标准：
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斑片状核改变
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核改变不充分
•
滤泡细胞数量不足
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囊性变
•临床处理： 恶性率60~75%
•
手术切除
•
• 意义不明确的滤泡性病变（FLUS）
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型 性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性肿瘤”， 也就是非典型性细胞数量不足以诊断恶性肿瘤
临床处理：恶性风险5~15% 重复活检（20~25%仍为意义不明确）
临床处理：危险分层0-3% 临床随访，时间间隔6~18个月，持续随访3~5年 如结节明显增大或超声检查发现异常，建议再次进行细针穿刺
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
• 不能确定是否为恶性肿瘤
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滤泡性病变
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非典型滤泡性肿瘤
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不能确定是否为肿瘤
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可疑恶性肿瘤
• 意义不明确的细胞非典型病变（AUS） • 细胞具有结构和（或）核的不典型性，但不足以诊断（可疑滤泡性 肿瘤、可疑恶性肿瘤及恶性肿瘤），但非典型性比良性病变显著
• 临床处理： 恶性风险97~99%
•
手术切除
6、恶性肿瘤
• 甲状腺髓样癌病理诊断标准主要依据细胞的特征：
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细浆细胞样、梭形、多边形、圆形；
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核深染，偏位，有明显核仁；
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偶见核内包涵体，可见双核、多核及巨大核；
•FNAC样本中，淀粉样物常见，易与胶质混淆，但刚果红染色阳性，对髓 样癌具有诊断价值！