甲状腺结节的病理诊断-D

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甲状腺结节的病理诊断

研究显示：由于该肿瘤恶性潜能极低，完整切除后不需要进一步手术或放射性碘治疗
NIFTP病理诊断标准：包膜完整，通常无明显增厚，也无包膜/包膜外浸润；肿瘤完全由滤泡组成，不能出现乳头；滤泡细胞核具有PTC 的部分核特点
非侵犯性，肿瘤组织完全被包膜包裹，不伴有包膜和脉管侵犯生存率100% 不良事件发生率0，遗传学改变和滤泡性肿瘤相似
扬州大学附属医院丁永玲
炎症甲状腺肿肿瘤
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
病变范围：双侧、一侧、部分。大体：体积增大，坚韧，结节状，边界不清，切面
灰白，灰黄色，与癌不易区分镜下：炎症区域及肉芽肿改变
鉴别：结核，结节病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
自身免疫性疾病
大体：对称性、弥漫性肿大，表面结节状，坚韧，分叶状结构。
镜下：小叶结构保存，纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成
可合并
弥漫性毒性甲状腺肿：突眼性甲状腺肿弥漫增大，对称自身免疫性疾病
结节性甲状腺肿：常见的病理标本
甲状腺大小不一结节，无完整的明显纤维包膜常见出血囊性变及钙化
鉴别甲状腺瘤甲状腺乳头状癌
结节
结节性甲多发状腺肿
包膜的侵犯：完全侵犯，肿瘤组织全层侵犯，看见整个侵犯切断的过程。
组织学异型性不重要血管和包膜的侵犯
滤泡腺瘤非典型性腺瘤恶性潜能未定的高分化肿瘤滤泡性癌
一个疾病的连续谱系良性——中间型——恶性
≤1cm的滤泡性微癌极罕见，文献报告约为乳头状微癌的1/10，实际上可能更少，大多为滤泡性腺瘤、乳头状微癌的滤泡变型或＞1cm的滤泡性癌
甲状腺良性结节的手术切除标本中乳头状微癌的发生率为5-17% 1996年，芬兰报告手术切除与乳头状癌无关的甲状腺病变中发现24%标本和 35.6%尸检材料中有乳头状微癌

一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告

一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告“医生您好，请问我的检查报告显示有一个3cm的甲状腺结节，需要马上进行手术治疗吗？”“医生您好，请问我的甲状腺B超结果显示TI-RAD3级是什么意思啊，是不是很严重啊？”“医生您好，我甲状腺结节穿刺结果考虑为甲状腺乳头状瘤，这是不是绝症啊，家里上有老小有小可怎么办？”这三个问题是人们检查发现有甲状腺结节后最常问的，那么到底怎样才能读懂甲状腺结节的病理报告呢，今天就让我们一起来聊一聊。

1.甲状腺有什么作用[1]？甲状腺位于脖子底部，形状像一只展翅的蝴蝶，是人体重要的内分泌器官之一。

甲状腺通过分泌甲状腺素可以促进机体的生长发育和新陈代谢，在骨骼和神经系统的发展中发挥着重要作用。

所以，如果婴幼儿甲状腺分泌功能异常会导致发育停滞，出现“呆小症”；如果成人甲状腺分泌功能异常，则可能出现基础代谢降低或失眠焦躁等情况。

另外甲状腺还是降钙素分泌的重要场所，具有调节体内钙平衡的作用。

2.甲状腺为什么会出现结节[2]？引发甲状腺结节的危险因素比较多样，例如慢性淋巴细胞性甲状腺炎或细菌性甲状腺炎会导致炎性甲状腺结节，碘摄入过量或不足、致甲状腺肿药物等会导致增生性甲状腺结节，另外甲状腺肿瘤、囊肿等疾病也会出现甲状腺结节表现。

3.什么情况下需要做甲状腺结节病理检查？当甲状腺彩超结果显示TI-RADS为3级、4a级时需要复检，必要时进行病理检查；4b级需要病理检查，4c级则可能需要进行手术了。

除此之外，甲状腺彩超出现下列情况时也建议进行病理检查：甲状腺结节直径超过1cm且超声检查出现恶性征象；对于≤1cm的结节，如果出现超声恶性征象、童年期有辐射污染接触或颈部放射线照射史、PET/CT检查中氟代脱氧葡萄糖显像阳性、颈部淋巴结节超声影像异常、有甲状腺癌综合征病史或是甲状腺癌家族史、血清降钙素水平超出正常范围之一的建议进行病理检查。

4.如何读懂病理检查报告呢[3]？一般情况下，甲状腺结节的病理报告可分为五大类，第一，标本不满意或无法诊断，结节为恶性的可能性在1-4%之间，需要再次穿刺检查才能获得病理结果，再次穿刺的时间可根据病人的意愿和彩超的可疑程度来确定，若第二次穿刺检查仍无法进行明确诊断，可选择直接进行手术或进行基因检测。

甲状腺结节的评估与处理

0.3～5.0 mIU/L
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
*
国内外指南推荐须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果声带麻痹结节形状不规则、与周围组织粘连固定颈部压痛或疼痛颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖正电子发射型计算机断层显像

甲状腺结节的诊断和治疗

甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。

对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。

%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。

甲状腺结节的超声诊断与病理对照分析

本组１９，集自２００例收０６年４月～２００９年
腺瘤及腺瘤囊性变５５例；节性甲状腺肿４例；本氏甲状结５乔
靴。性８５；
１，中男性２月其８例，性８女１例，女比例为１：．，龄１男２９年６
种简便、确、准价廉、创、重复性键词ｌ甲状腺结节超声诊断病理对照关甲状腺结节在临床上非常常见，于病变的声像图表现由不一，术前给予明确诊断较为困难，文为了提高甲状腺结节本的术前超声诊断的准确性，顾性地分析了１９甲状腺结回０例节的超声图像特征与病理的对照。１资料与方法１１一般资料．
腺炎４例；甲状腺癌５例。其中，４例结节性甲状腺肿合并２腺瘤，例结节性甲状腺肿合并乔本氏甲状腺炎。超声与病１理对照情况：例腺瘤误诊为恶性病变，４例结甲伴腺瘤中有４２
出，例甲状腺癌误诊为甲状腺性。超声诊断与病理诊断１腺瘤符合率均为８．（５１９。７１９／０）
裹１甲状腺结节声像图与病理类型比较病理结果结节内部回声伴钙化
８
结节内血流分布０
８２５
２
Ｉ
１９
Ⅱ
２４
４

甲状腺结节的诊断依据是什么

/甲状腺结节的诊断依据是什么甲状腺结节有良性结节和恶性结节之分，它们的差别之大不言而喻，想要治疗甲状腺结节首先是要对结节性质进行确诊，这可能要做一些辅助检查，对于恶性结节还要更进一步的判断其恶性程度，这就需要甲状腺结节的病理诊断，因为甲状腺结节的病理对结节的诊断起着决定性作用，下面就来介绍一下：临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

那么甲状腺结节的病理是什么呢?判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。

病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。

体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。

放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。

穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。

高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。

虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。

单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。

结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。

由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。

临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。

临床症状不多，仅为颈前区不适。

甲状腺功能多数正常。

甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。

通过上面的介绍我们知道了病理诊断对于甲状腺结节的重要意义，对于恶性结节通过病理诊断能更好的分型定性最终决定如何治疗。

甲状腺疾病病理诊断

弥漫性增生，增生性乳头突入扩张的滤泡。
弥漫性增生，显示淋巴滤泡和增生的甲状腺滤泡。
甲状腺疾病常用抗体及意义
抗体
意义
Tg
甲状腺滤泡上皮（胞浆）、类胶质（可作为鉴别用）
TTF-1
甲状腺滤泡上皮（核），少数C细胞不能作为鉴别滤泡癌与髓样癌用可以作为甲状腺起源和转移肿瘤的鉴定，但不能与转移性肺癌鉴别。
CKp/ AE1/AE3
EMA
甲状腺滤泡上皮（浆），甲状腺滤泡上皮肿瘤甲状腺滤泡上皮肿瘤（注：分化低时不一定阳性）
S-100 CK19 p53 HBME1/calretinin CD15 Galectin-3 Calcitonin Syn CgA
此组7种抗体可作为一组，至少选3-5种作为鉴别是否为滤泡上皮癌还是增生性病变参考
包膜完整，包膜外是正常或受挤压的甲状腺组织（无增生复旧病变）
肿瘤性滤泡大小较一致，可有出血坏死囊性变（常在较大肿瘤时），少数可有乳头状增生（常在小囊腔表面），但肿瘤内无结节形成，也无明显纤维及瘢痕形成
结节内无灶状淋巴组织增生个别例子可伴有机能亢进性增生，临床可伴有机能亢进表现
高功能甲状腺腺瘤冠状99mTC高锝酸盐影像
甲状腺疾病病理诊断中的一些问题
发生学、解剖学及组织学复习提要
大约在胚胎发育第4周，原始咽底部咽上皮结节状增生下陷，形成一囊状结构，此为甲状腺原基。该原基向尾侧生长形成芽状突起，逐渐分为两个突起发育为甲状腺的左右叶，相连处发育为峡部。根部与咽壁之间形成一细长管状结构，称为甲状舌骨管，以后该管逐渐退化，舌根部可残留浅窝或盲孔。甲状舌骨管大多闭锁消失，约有 40%残存，少数继发囊肿形成。
（雪特莱细胞）。
Normal thyroid follicles lined by a single layer of flat cuboidal follicular epithelial cells. A rich vascular network is observed between the follicles.

甲状腺单发结节临床与病理探析

切除。送检样本用眼即可见甲状腺结节为单发，直径０５１ｃ．１ｍ，平～
均（－Ｏ９３ ± ．咖，少部分结节无包膜或包膜不完整，大部分包膜完整，７１切面基本是实『生的，呈黄褐或灰白色，结节较大者有囊性变和出血症状，部分结节被囊腔完全占据。手术后行常规石蜡切片病理检查。
医技与临床Ｙｉｕｉｃｕｎ《外学究》０ｊｌｈａｇ中医研第１卷第２期（第１期）０年１ｉｎｙ８总８２１ｏ０２月
甲状腺单发结节临床与病理探析
黄霞①
【摘要】目的：对甲状腺结节的病变性质进行临床及病理性探讨分析。方法：选取２０年２一０２３０８月２１年月笔者所在医院收治的１２０例甲状腺单发结节患者为研究对象，其中男２例，女７例，年龄１－７６６３７岁。病程６～９天２年。对其临床和病理资料进行回顾性分析。结果：病理诊断显示１例２
１９，１（）２１９６２４：４．
（收稿日：０２０－５（期２１— ６２）编辑：陈春梅）
ＣｈｎｓｎｏｅｇｄｃｌｅｅｒｈＶ１０Ｎｏ２ｔ０２ｉｅｅａｄＦｒｉｎＭｅｉａＲｓａｃｏ．，８Ｏｃ，１１２
３讨论
征，如出现人工股骨头下沉则提示人工股骨头即可出现松动，可
全髋关节置换术广泛用于骨科临床，置换术后ｘ线检查必
不可少，也是唯一的重要观察手段。它可以客观地记录和反映置换术后的疗效和并发症。因此正确认识ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置换术后ｘ线征象，掌

甲状腺全切病理报告单解读

甲状腺全切病理报告单解读甲状腺全切术是指将甲状腺腺体和周围组织全部切除的手术，一般用于治疗甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺毒症等疾病。

术后需进行病理检查，病理报告单是对切除组织进行病理学检查后的结果总结。

以下是关于甲状腺全切的病理报告单解读，希望对您有所帮助。

甲状腺组织标本来源：甲状腺全切术标本。

临床诊断：甲状腺结节。

术前情况：甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症状，行甲状腺全切术。

镜下所见：1. 标本为甲状腺全切术标本，切面呈棕黄色，质地较硬，未见明显包膜，切面呈不规则状。

2. 显微镜下观察，甲状腺组织呈乳头状生长，细胞排列紊乱，细胞核多呈悬雍苍形，细胞核分裂象明显。

3. 未见明显癌灶浸润周围组织。

病理诊断：甲状腺髓样癌。

病理报告解读：根据镜下所见和病理学检查结果，结合临床资料，确认患者甲状腺为髓样癌。

髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的一种，具有恶性程度高、浸润性强的特点。

乳头状生长、核形态异常、细胞核分裂象增多等表现均提示为髓样癌。

患者术前表现为甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症状，这与甲状腺髓样癌的临床表现相符。

在行甲状腺全切术后，病理检查结果进一步支持了临床诊断。

对于甲状腺髓样癌的治疗，根据病理报告结果，患者需要全面评估病情，并结合外科手术、放疗、化疗等综合治疗手段制定治疗方案。

患者需要长期随访和监测，密切关注病情的变化，以及相关的甲状腺功能情况。

治疗过程中需密切监测甲状腺激素水平，以及肿瘤指标等相关指标，及时调整治疗方案。

总结：甲状腺全切的病理报告单是指对切除组织进行病理学检查后的结果总结。

根据病理报告结果，结合临床资料，可以为医生提供诊断参考和制定治疗方案的依据，同时也对患者的病情和治疗方案进行评估和监测提供重要依据。

甲状腺结节的诊断与处理

家族史对甲状腺结节的影响
有分化型甲状腺癌家族史者，发生癌肿的可能性较大；双侧甲状腺髓样癌较少见，但有此家族史者应十分重视。
体格检查：孤立结节、淋巴结等
孤立结节的识别
淋巴结检查的重要性体格检查的全面性
在甲状腺结节中，约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节。
癌肿病人常于颈部下1/3处触及大而硬的淋巴结，特别是儿童及年轻甲状腺乳头状癌病人。
结节形态的分析
通过超声检查，可以观察助诊断。
核素显像：功能和血供情况
1 甲状腺结节的核素显像
核素显像是通过注射放射性物质，观察其在甲状
功能和血供情况的重要性 2 腺中的分布情况。
功能和血供情况是判断甲状腺结节性质的重要依
据。 3 核素显像在诊断中的应用
核素显像可以提供甲状腺结节的功能和血供情况，有助于鉴别其良恶性。
针吸涂片细胞学检查：操作方法、结果解读
针吸涂片细胞学检查操作方法
针吸涂片细胞学检查结果解读
针吸涂片细胞学检查的局限性
病人仰卧，肩部垫枕，颈部过伸，采用7号针头或甲状腺细针穿刺专用针，宜用局部麻醉。
细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，阴性结果则 90%为良性。
还应关注生活习惯和饮食调整，以维护身体健康 3 甲状腺结节的手术治疗方法
。
针对甲状腺可疑结节，一般选择腺叶及峡部切除
，并作快速病理检查，以确保准确诊断和治疗。
甲状腺可疑结节的手术选择
甲状腺可疑结节的手术选择
腺叶及峡部切除的优势
快速病理检查的重要性
甲状腺可疑结节的手术选择是关键，需要根据病情和医生建议进行决策。
血清学检查可以提供甲状腺结节的一些信息，但并不能作为鉴别良性或恶性的唯一依据，需结合其他检查方法进行综合判断。

甲状腺结节的诊断及检查方法

影像学检查
X线检查：观察甲状腺结节的形态、大小和位置
CT检查：了解甲状腺结节与周围组织的毗邻关系
MRI检查：评估甲状腺结节的良恶性及侵犯范围
超声检查：最常用，可观察甲状腺结节的形态、边缘、钙化等特征
实验室检查
甲状腺功能检查：测定甲状腺激素水平，了解甲状腺功能状态
0 1
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是甲状腺结节诊断和随访的重要手段。
超声检查的结果需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合分析，才能做出准确的诊断。
核素显像检查
原理：利用放射性核素标记的甲状腺激素或其类似物进行显像目的：观察甲状腺形态、大小、位置及结节性质优势：可显示甲状腺结节的功能状态，有助于鉴别良恶性结节局限性：对钙化或骨化的结节显像效果不佳，且存在放射性辐射
CT和MRI检查
甲状腺CT检查：可观察甲状腺的大小、形态、密度和钙化程度，有助于甲状腺结节的定位和定性诊断。
MRI检查：可清晰显示甲状腺结节与周围组织的解剖关系，有助于了解结节的侵犯范围和程度，对甲状腺癌的诊断具有重要意义。
增强CT和MRI检查：通过注射造影剂，可进一步增强甲状腺结节的显影效果，提高诊断的准确性。
的结节。
注意事项：需由经验丰富的医生操作，避免造成结节扩散或损伤
周边组织。
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甲状腺结节的诊断甲状腺结节的检查方法
甲状腺结节的诊断
章节副标题
触诊
甲状腺结节的触诊方法：医生通过触摸甲状腺部位，判断是否存在结节
触诊的局限性：对于较小的结节，触诊可能无法准确诊断

2023中国甲状腺结节和DTC诊治指南(全文)

2023申国甲状腺结节和DTC诊治指南｛全文）第二版指南在原版指南基础上借鉴了《2015年美国甲状腺学会（A TA甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［坷的撰写模式，按临床诊治路径列出临床问题，并进行解释，最后作出推荐。

推荐条款按照推荐、评估、发展和评价的分级（G A DE）标准给出推荐强度等级和证据质量分级（表1。

第二版指南仍分为甲状腺结节和DTC两部分，推荐条款增加至117条。

共引用参考文献254篇，冥中近1/3来自我国。

希望本指南能够进一步规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊治现状，为提高我国甲状腺疾病诊疗水平作出贡献。

甲状腺结节：甲状腺结节是指甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

影像学定义是f旨在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。

甲状腺结节是常见病，通过高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。

中国成人中通过超声检查发现直径O.Scm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，冥中8%～16%为恶性肿瘤。

分化型甲状腺癌（D TC）包括甲状腺乳头状癌（P TC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

尽管DTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于真死亡率低、生存期长的特点更需要进行规范化诊治和随访。

临床表现大多数甲状腺结节没再临床症状。

合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。

部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽因难。

提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发言困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大［11］。

甲状腺结节也可能为单纯性（结节性）甲状腺肿、甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎）、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一［11］。

实验室检查问题3-1：促甲状眼激素（TSH）相甲状腺激素所高的甲状腺结节均应检测血清TSH、游离甲状腺素（FT4）和游离三确甲状腺原氨酸（FT3），明确是否甲状腺功能异常。

甲状腺结节的临床病理诊断研究

甲状腺结节的临床病理诊断研究作者：胡春芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：对甲状腺结节患者的临床病理诊断特点进行研究。

方法对我院收治的589例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性的分析。

结果良性甲状腺结节的比例高于恶性甲状腺结节，差异具有统计学意义（P【关键词】甲状腺结节；良性；恶性【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0131—02甲状腺结节是常见的临床疾病，属于内分泌系统疾病，100人中就有4人会患有甲状腺结节。

甲状腺结节分为良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节，其中良性甲状腺结节包括甲状腺肿（nodular goiter）[1]、甲状腺腺瘤（thyroid adenomas）等；恶性甲状腺结节包括甲状腺癌（thyroid carcinoma）[2]、甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。

甲状腺结节的恶性病变虽然并不常见，但是在术前也很难诊断，延误患者的治疗时间，因此，如何准确的诊断出甲状腺结节是学者主要解决的难题。

本院对247例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性的分析，对其临床病理诊断特点进行研究。

研究结果如下。

1资料与方法1.1一般资料对我院收治的进行手术切除的589例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性的分析，其中男性165例，占总数28.0%，女性424例，占总数的72.0%，男女比例为1：2.6。

患者的年龄在25～67岁，其中年龄≦30岁36例（6.1%），年龄在31～39岁120例（20.4%），年龄在40～49岁258例（43.8%），年龄在50～59岁137例（23.3%），年龄≧60岁38例（6.4%）。

其中发病率最高的是40～59岁这个阶段的患者，有395例，占总数的67.1%。

1.2方法将我院切除的甲状腺结节标本用10%福尔马林液进行固定，并采用石蜡进行包埋切片，进行常规的苏木素-伊红染色。

在对甲状腺结节患者进行手术前，都经过外科医生的触诊，还进行彩超检查，均诊断为甲状腺结节，且T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb的检查结果都正常。

甲状腺结节细针穿刺的病理诊断

甲状腺结节细针穿刺的病理诊断发表时间：2012-11-22T16:49:18.013Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：张永生崔改华[导读] 甲状腺结节细针穿刺虽有一定的局限性，但诊断良性或恶性病变准确性高，具有重要诊断价值。

张永生崔改华（河南省漯河市郾城区人民医院病理科 462300）【摘要】目的探讨甲状腺结节细针穿刺的诊断价值。

方法回顾性分析2006年6月-2012年6月我科84例甲状腺结节细针穿刺后行手术治疗患者的细胞病理学与组织病理学诊断结果，判断细胞病理学诊断的准确性，分析细胞病理学诊断中漏诊及误诊的常见原因。

结果组织病理学诊断良性病变54例(占64.3%)，恶性肿瘤24例(占28.6%)，良性肿瘤6例 (占7.14%)。

细胞病理学诊断良性病变或恶性病变与组织病理学的符合率分别为97.2%和93.4%。

8例诊断不符合病例主要来自于滤泡性肿瘤诊断组，其主要原因是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性肿瘤间重叠的细胞学特征。

结论甲状腺结节细针穿刺虽有一定的局限性，但诊断良性或恶性病变准确性高，具有重要诊断价值。

【关键词】甲状腺结节细针穿刺细胞病理组织病理【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0050-02 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration， FNA）是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法，在国外医院指南中均列为常规[1]，FNA能够更早期的诊断甲状腺恶性肿瘤，并使良性甲状腺疾病患者避免不必要的手术。

收集我科自2006年6月以来所有甲状腺结节细针穿刺患者的临床病理资料，其中有84例患者在超声引导或触诊下甲状腺细针穿刺后进行了甲状腺手术。

同时，对比分析了这84例患者细胞病理学诊断与手术后组织病理学诊断的结果，明确细胞病理学诊断的准确性，提高细胞学诊断水平，为临床医生判断甲状腺FNA结果提供依据，具有重要诊断价值。

甲状腺疾病临床病理诊断分析

这些疾病的病因、临床表现、病理学特征各有不同，诊断和治疗方法也各不相同。
因此，正确的临床病理诊断对于制定治疗方案、评估患者预后具有重要意义。
研究问题和目标
研究问题
探讨甲状腺疾病的临床病理特征及其与患者预后的关系。
研究目标
通过对甲状腺疾病患者的临床资料、病理学特征进行分析，提高甲状腺疾病的诊断准确性和治疗效果。
放射治疗
放射治疗是治疗甲状腺疾病的一种方法，可用于治疗甲状腺肿大、甲状腺癌等。
甲状腺疾病的疗效评估
甲状腺功能检查
甲状腺功能检查是评估甲状腺疾病疗效的重要手段之一，包括甲状腺激素、TSH等指标的检
测。
影像学检查
对于甲状腺肿瘤等疾病，影像学检查如超声、CT等可帮助评
估疗效和病情变化。
病理学检查
避免碘摄入过多或过少，以预防甲状腺疾病的发生。
避免放射性物质接触
避免接触放射性物质，如放射性碘、X射线等，以减少甲状腺损伤。
甲状腺疾病的治疗方法
药物治疗
甲状腺疾病的药物治疗是主要的治疗方法之一，包括抗甲状腺药物、甲状腺激素和抗甲状
腺抗体药物等。
手术治疗
对于一些严重的甲状腺疾病，如甲状腺癌、甲状腺肿大等，手术治疗可能是必要的。
生活方式因素
吸烟
吸烟可增加自身免疫性甲状腺炎、甲状腺结节等甲状腺疾病的发生风险。
精神压力
长期精神压力过大可导致甲状腺激素水平紊乱，诱发甲状腺相关疾病。
05
甲状腺疾病的预防和治疗
甲状腺疾病的预防
健康饮食
保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果、全谷类和富含蛋白质的食品摄入，减少高碘食物的摄入。
控制碘摄入量
甲状腺结节
可伴有钙化、囊性变和出血等。

甲状腺肿瘤病理诊断论文：病理诊断中易误诊为恶性的甲状腺病变

甲状腺肿瘤病理诊断论文：病理诊断中易误诊为恶性的甲状腺病变[摘要] 日常外检中，甲状腺肿瘤病理诊断是比较常见的一种，对于初学者而言，因为临床实践经验有限，再加上受此类疾病诊断陷阱的影响，很容易做出错误的诊断。

笔者将对病理诊断过程中易误诊为恶性的几种甲状腺病变进行分析。

[关键词] 甲状腺肿瘤;病理诊断; 误诊甲状腺肿瘤在临床中比较常见，其中大部分属于良性病变，约占甲状腺疾病的60%，发病者以女性居多，发病年龄一般是在甲状腺功能活跃时期，也就是20至40岁之间。

在临床实践中，由于受经验以及诊断陷阱等方面的影响，比较容易出现过诊断以及低诊断等错误，其中尤以过诊断为恶性肿瘤多见，且对患者造成的伤害大，应高度警惕。

现就其中易误诊为恶性的几种甲状腺病变分析如下：1 良性乳头状结构误诊为乳头状癌甲状腺乳头状癌的诊断中，乳头状结构曾经视为诊断乳头状癌的重要条件，2004年who甲状腺肿瘤分类中完全废弃了对组织结构的明确要求，只需要向滤泡细胞分化的证据即可。

在结节性甲状腺肿及滤泡性腺瘤中，常可见到乳头状结构，但其乳头短、钝、不分支，只能称作乳头状增生，不可误诊为乳头状癌。

与之鉴别重要的两点是：（1）它不具有乳头状癌核的特征：包括核增大拉长、核拥挤重叠、毛玻璃样核以及核沟、核内包涵体等。

（2）它没有浸润性生长的组织结构。

2 良性情况下的透明核误诊为乳头状癌透明核的存在是诊断甲状腺乳头状癌（ptc）的重要指标，而不是唯一指标，ptc核特征性中任何一项表现都不是ptc所独有，在一些甲状腺良性病变中也可伴有透明核，如弥漫性毒性甲状腺肿（graves病），在滤泡上皮中，常可见空泡状核，呈透明样核改变。

桥本甲状腺炎中，滤泡上皮呈多形性改变，核出现透明表现和重叠状况，和甲状腺乳头状癌的核改变难以区分。

但上述两种病变均只是局灶性变化，并不具有乳头状癌普遍性的特征。

3 类似于包膜及血管侵犯误诊为癌肿瘤是否穿破包膜和(或)侵袭血管是区别甲状腺癌与腺瘤的主要依据，对于经验不足者而言，常会出现误判。