中孕引产子宫破裂12例病例分析

中孕引产子宫破裂12例病例分析

发表时间：2012-09-26T11:03:31.217Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿作者：赵丽平赵伏华[导读] 讨论疤痕子宫引产的方式，预防子宫破裂的措施。

赵丽平赵伏华（漯河市郾城区人民医院妇产科 462300）

【摘要】目的：讨论疤痕子宫引产的方式，预防子宫破裂的措施。方法：回顾性分析我院近10年中孕引产致子宫破裂12例患者的病例资料，从妊娠月份、是否有子宫手术史、用药方式、子宫破裂发生情况治疗结果方面进行总结，以及预防子宫破裂的措施。结果：12例子宫破裂患者中有剖宫产手术史9例，应用米非司酮配米索前列醇引产破裂10例，失血性休克3例，子宫切除2例。【关键词】疤痕子宫引产子宫破裂米索前列醇

早期妊娠引产指12～27周因母体胎儿、社会等因素采用人工方法诱发子宫收缩、宫口扩张、胎儿及附属物排出体外而结束妊娠的方法，常见的手术风险有大出血、盆腔感染、胎盘残留、羊水栓塞，随着妊娠月份的增大风险增加。近年来，随着剖宫产率增高，疤痕子宫再妊娠发生率随之增加，探讨疤痕子宫中期妊娠如何引产越来越受到产科同仁的关注[1]。现将我院中孕引产子宫破裂12例患者的病例分析如下：

1 资料与方法

回顾性分析我院自2000年5月～2010年5月收治中孕引产患者1360例，有剖宫产手术史的中孕引产患者467例，发生子宫破裂12例，在院外诊所及卫生院发生破裂转入我院者7例，在我院发生子宫破裂者5例。

1.1 一般情况

患者年龄最小者18岁，最大者41岁，平均年龄为28岁。妊娠16～18周2例，18～24周8例，25周1例，27周1例；有剖宫产手术史9例，未婚初孕1例，死胎羊水过少2例（包括高龄多产1例）。在12例子宫破裂患者中，利凡诺羊膜腔穿刺用药2例，应用口服米非司酮150mg配阴道内填塞米索前列醇200-400ug者8例，单用米非前列醇2例。子宫破裂发生的情况：后穹窿破裂1例，双子宫单宫颈在近宫颈处破裂者1例，原子宫疤痕切口破裂9例，子宫下段近宫颈纵形破裂1例，有3例患者胎儿自阴道娩出后因出血量多，诊断子宫破裂，余9例患者均在胎儿娩出前发生破裂，6例胎儿在子宫腔内，3例胎儿进入腹腔。

1.2 子宫破裂的处理

1例子宫后穹窿发生破裂者胎儿娩出后诊断，清除胎盘组织后自阴道行子宫后穹窿裂伤修补术；1例严重失血性休克患者在我院纠正休克过程中要求转上级医院手术；10例患者均在我院进行治疗，在抗休克、输血、输液下进行开腹手术，根据术中破裂的严重程度及是否有生育要求进行，2例子宫次全切除术，2例行破裂修补术+双侧输卵管结扎手术，6例子宫破裂修补手术。术中输血患者7例，未输血患者5例，术后均应用双联抗生素治疗3～5天，切口甲级愈合，术后42天复查子宫复旧正常。

2 结果

在12例中期引产发生子宫破裂的患者中，9例有剖宫产手术史，发生率75%；10例应用米索司酮（和/或）米索前列醇引产的患者，发生率83%；1例子宫畸形，在无剖宫产手术史应用米索前列醇400 ug引发子宫破裂；1例孕27周、羊水少阴道填塞米索前列醇200ug即引发子宫破裂；8例患者是发生在18周～24周。

3 讨论

中期妊娠的风险：随着妊娠月份的增加风险增加。近年来剖宫产率不断上升，疤痕子宫流产及引产的各种风险相应增加。由于中期妊娠子宫下段形成差，宫颈条件不成熟，原子宫疤痕纤维化，弹性差，米索前列醇在引产用药时药量不易控制，个体对药物的敏感性不同，在引产过程中发生宫缩过频过强，导致子宫原疤痕的破裂，曾有多个报道[2]。子宫破裂的发生严重危及到孕产妇的生命安全及身心健康，影响患者的生育功能，造成不可估量的伤害。因此，在临床工作者对于有疤痕子宫中期妊娠引产的患者寻求一种安全有效、创伤小的引产方式，是我们医务工作者义不容辞的工作职责。近2年对于16周以上有剖宫产手术史的引产患者，我院均不再应用米索前列醇，而采用羊膜腔穿刺注射依沙吖定100mg进行引产，无1例发生子宫破裂。中期瘢痕子宫引产使用米索前列醇是不安全的，使用米索前列醇易造成子宫破裂的发生，而采用羊膜腔穿刺注射依沙吖定是安全有效的。

4 预防措施

剖宫产疤痕子宫破裂与前次手术方式、指征、手术原因等因素有关，严格掌握首次剖宫产指征，提高手术质量，充分重视疤痕子宫孕产妇的高危管理及加强监护，提高住院引产[3]，根据妊娠月份正确选择药物，严密观察产程，防止子宫破裂严重事件的发生。采取如下预防措施：

(1)中孕引产尽可能在月份较小的情况下施行，降低风险的发生；

(2)引产用药前应详细询问病史，对于前次剖宫产的原因、手术方式、所在医院的医疗条件正确评估；

(3)引产的风险与患者详细沟通，得到患者认可，减少医疗纠纷；

(4）选择安全有效的药物，减少风险的发生是关键；16周以上有剖宫产手术史的引产患者，应禁止使用米索前列醇； (5）严密观察产程进展，对于宫缩过强及时应用镇静解痉药物，预防子宫破裂发生。

参考文献

[1]李云英.瘢痕子宫的中期引产.河南医药信息.2003年24卷03期.

[2]王雅莉,李红娟.36例子宫破裂的临床分析.河南预防医学杂志.2008年19卷02期.

[3]王小敏王小燕剖宫产后再次妊娠子宫破裂的诊治分析中国优生与遗传杂志.2007年15卷06期.