病毒性心肌炎的鉴别诊断、治疗

心肌缺血改变：ST段、 T 波、Q波
• V1、V2、V3 • V4、V5、V6 • Ⅱ、Ⅲ、aVF
• V7、V8、V9 • Ⅰ、aVL、V5 • V5、V6
左室前间壁 前侧壁 下壁 后壁 高侧壁 心尖
心肌缺血
多源频发室性早搏
室上性心动过速
室性心动过速
完全性房室传导阻滞
辅助检查－血生化
病毒性心肌炎诊断标准
一、临床诊断依据 ❖临床：心功能不全、心源性休克或心脑综合征 ❖影像：心脏扩大（X线、超声心动图） ❖心电图改变：ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、
早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波 ❖心肌酶：CK-MB升高或心肌肌钙蛋白增高
二、病原学诊断依据 自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺 液检查发现以下条件之一： 1. 分离到病毒 2. 用病毒核酸探针查到病毒核酸 3. 特异性病毒抗体阳性
三、确诊依据
1. 具备临床诊断依据两项，可临床诊断为心肌炎。
2. 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊 断者，同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为 病毒性心肌炎
3. 恢复期血清同型抗体较第一份血清升高或降低4倍 以上，早期特异性IgM抗体阳性可临床诊断病毒 性心肌炎。
鉴别诊断
➢风湿性心肌炎 ➢中毒性心肌炎 ➢先天性心脏病 ➢心内膜弹力纤维增生症 ➢原发性心肌病 ➢代谢性疾病引起的心肌损害
按时间分期： 急性期(acute stage) 恢复期(recovery stage) 迁延期(lag stage)
辅助检查－ECG
多样性： ✓ 严重的心律失常：
各种期前收缩 室上性和室性心动过速 房颤和室颤 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 ✓ 心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变 ✓ 异常Q波 ✓ 动态改变
3正粘V
•
4副粘V
•
5披膜V
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6弹状V
•
7沙粒V
• DNA 1腺V
•
2庖疹V
•
3痘类V
• 未分类
病毒（V） COX(A、 B)，艾柯V，脊灰VⅠⅡ 鼻V 流感V（A 、B） 腮腺V，麻疹V，副流感V，合胞V 基孔肯亚V，登革热V，出血热V，风疹V 狂犬V 淋巴细胞脉络丛脑膜炎V 腺V 单纯庖疹V1、2型，巨细胞V 天花V，牛痘V 肝炎V
Pathogenesis
Viral injuries：病毒侵入心肌细胞，在心肌 细胞内复制，直接损害心肌
Immunolesion：病毒侵入心肌细胞，激活免疫 反应，产生抗心肌抗体、细胞 因子，破坏心肌细胞
Pathogenic conditons：细菌感染、营养不良、运 动过度、精神创伤、药物、毒物
治疗－Treatment
• 休息
– 急性期：休息到退热后3-4周 – 有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝对卧
Clinical mancifestation
➢ 右心衰竭(Right heart failure)表现（体循环淤血） 肝大(hepatomegaly) 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征（﹢） 向心性水肿：胸水(hydrothorax)、腹水、心包积液
Clinical mancifestation
➢ 左心衰竭(Left heart failure)表现（肺循环淤血） 呼吸急促、呼吸困难(dyspnea) 咳泡沫痰 紫绀(cyanosis) 重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音(rale)
胸痛症状
• 少数重症病人可发生heart failure、严重心律失常 （arrhythmias）、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death）
• 部分病人呈慢性进程，演变
Clinical mancifestation
心脏功能减退的表现 Symptoms：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌 气短、咳嗽 Signs：心动过速(tachycardia)、心脏扩大、 末梢循环障碍、生长发育障碍
Clinical mancifestatio
n
Signs体征
• 心尖区第一音低钝,部分有奔马律 主要 • 一般无明显器质性杂音 • 有心脏并发症：有杂音
心包炎 心包磨檫音 两肺出现罗音和肝脾肿大 循环衰竭
心界明显扩大 脉搏微弱,血压下降
Clinical mancifestation
按病情轻重： 轻型(mild type) 中间型(middle type) 重型(severe type)
病毒性心肌炎
viral myocarditis
Purpose and demand 要求
掌握本病的etiology病因 and diagnosis诊断 熟悉本病的发病机制、辅助检查 了解本病的鉴别诊断、治疗
定义（definition）
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC） 是感染性心肌疾病的一个亚类。是指病毒感 染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通 过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或 间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。 也可引起心内膜、心包的炎性病变。
myocardial pathology
• 心肌细胞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理学
早期：心肌细胞间质edema
发展为：心肌细胞溶解、变性、细胞侵润
重者：间质增生、瘢痕形成
• 心肌炎侵害顺序： LV后壁、室间隔→右心→双房
Clinical mancifestation
临床表现
➢ Symptoms 症状
• 轻重不一，取决于年龄和疾病过程 • 预后（prognosis）大多良好 • 部分病人起病隐匿，有fatigue、活动受限、心悸、
概述 Introduction
Introduction
心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵 犯心肌所至。 病理特征为心肌细胞的坏死或变性 儿童期的发病率尚不确切。国外数据显示在因意外 事故死的年轻人尸体解剖中检出率为4%~5%。
病因 Etiology
•
分类
• RNA 1肠道V
•
2鼻V
•
１、磷酸激酶(CPK) CK-MB 心肌特异性酶
２、心肌肌钙蛋白（cTnl-cTnt） 特异性 敏感性优于CK-MB 持续时间长２周，较CK-MB长
辅助检查－超声心动图
• 房室大小 • 心室收缩功能 • 心包积液 • 瓣膜功能
病毒学
咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包 液中分离出病毒 结合血清抗体测定才更有意义 ELISA法,如恢复期血清抗体滴度在1:128 以上亦有诊断意义.