人工流产常见并发症及处理

中国人工流产现状（五） －－流动化
• 人工流产女性：流动人口61.9%-75.1% 1,2 北京本市户口与外地户口高危人流发生率比较 3 年份 本市户口 外地户 口 P值
2005年 2008年
21.63％ 25.07％
28.19％ 34.18％
<0.001 <0.001
1.程怡民等. 人工流产女青年性行为和避孕现状研究. 中国妇幼保健, 2007,22(21): 2955-2958. 2.胡晓静等. 女青年人工流产情况及避孕知识调查. 中国妇幼保健，2008，23(13): 1831-1833. 3.王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.
• 文献调查1显示，在曾进行人工流产的妇女中，８ 种生殖道感染的发生率均高于未曾行人工流产者， 人工流产可明显增加妇女生殖道感染的危险。 • 另有研究２发现盆腔感染与输卵管不孕密切相关。 炎症使输卵管通畅障碍和运动功能紊乱、宫颈功 能不全和子宫内膜损伤而致继发不孕。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中国人工流产现状（四） －－高危化
• 1996年，北京10家大医院调查（8846例）
– 高危人工流产率14.54% – 首位高危因素：半年内重复流产占36 %
1
1. 程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用 妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573
中国人工流产现状（四） －－高危化
• 2008年，北京海淀区妇幼保健院3.5年内 50874例调查统计结果 1
– 高危人工流产26.34％ – 前三位因素：
多次人工流产 半年内重复流 年龄≤20岁(10.69%),较2005年(4.19%)增加一倍
– 高发人群：未婚，流动人口
1. 王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.
人工流产并发症之二 －－穿孔
• 多发生在受术者存在高危因素，如子宫过 度前倾或后屈、哺乳期或长期口服避孕药、 子宫畸形、子宫疤痕、孕周过大、宫颈发 育不良、年龄﹥50或﹤20者（子宫颈和阴 道弹性差，子宫收缩力较弱）。 • 术时若感觉器械超过实际宫腔深度并有无 底感，患者有剧烈腹痛，应考虑子宫穿孔。 • 一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据具 体情况进行相应处理。
中国人工流产现状（二） －－年轻化
• 20～29岁 北京66％1，上海62％
– 未生育:北京56.1%
3
2
• 未婚人工流产率有不断增高的趋势：
– 2001年上海未婚妇女的人工流产率上升至 57.7‰ 4
1.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健, 2005，20 ：243-245. 2. 童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454 3. 肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学杂志,2000,6:252-255. 4. 蔡雅梅，程怡民等.中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学, 2007, 34(12)：2255-2257.
• 如手术已经完成、穿孔小，严密观察患者生命体 征并给予抗感染、止血、宫缩剂，留院观察３天 无异常可出院。 • 如手术未完成，患者情况良好，估计穿孔小、无 内出血，可留院观察３天后行药物流产术，术后 抗感染治疗。 • 如穿孔大或部位不明确，可疑或发生腹腔脏器损 伤或有内出血，应立即腹腔镜或剖腹探查，并在 直视下完成人工流产术和修补术，同时仔细检查 有无内脏器官损伤以便及时修补。
中国人工流产现状（三） －－重复率高
• 北京55.2%，上海44.1% 1 • ≤25岁人流女性重复流产率 32.4%-34.9% 2,3
人工流产 “黄金周”门诊
这已经 是第3次 了
这是第几 次了？
1. 李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健, 2005，20 ：243-245. 2.程怡民等. 人工流产女青年性行为和避孕现状研究. 中国妇幼保健, 2007,22(21): 2955-2958. 3.胡晓静等. 女青年人工流产情况及避孕知识调查. 中国妇幼保健，2008，23(13): 1831-1833.
• 流血一旦发生，应及时补液，使用宫缩剂， 迅速清除宫内残留组织，有宫颈裂伤者进 行缝合止血，若出血量﹥400ml，应及时输 血。 • 术中出血的预防应掌握手术适应证，熟练 操作技术，选择适宜的吸管，同时术前应 进行血、尿常规、凝血机制的检查，同时 细心询问病史，对于有多次人工流产史的 患者，更要严格操作技术。
人工流产并发症之三 －－感染
• 不全流产或流产前患有生殖道炎症时容易发生感染。 • 目前医源性感染正逐步减少，而以吸宫不全、宫内残留物 未得到及时消除而引起的感染较多。 • 除了严格无菌操作外，对于人流术后的患者，要进行细致 的观察。感染多于术后1-7天以内出现发热、腹痛、分泌 物增多及白带异味等，主要由于细菌感染及过早性生活所 致。致病菌的种类很多，多数患者为几种细菌的混合感染。 主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希 菌等。 • 有泌尿生殖道感染者，必须进行抗生素治疗后各项检查指 标正常，才可以进行人工流产手术，同时要掌握手术适应 征。
二、人工流产并发症的影响因素
• • • • •
重复流产（特别是短期内多次流产） 健康状况 妊娠月份大小 操作者技术熟练程度 个体高危因素
三、人工流产的常见并发症及处理
人工流产并发症之一 －－出血
• 出血量﹥200ml为术中出血。
• 手术流产发生出血的原因多见于妊娠超过 １０周、子宫收缩迟缓、不全流产、宫颈 创伤、子宫穿孔、子宫肌瘤、凝血系统疾 病等，罕见于宫颈妊娠或子宫下段妊娠。
人工流产常见并发症及处理
一、中国人工流产现状
人工流产现状（一） －－数量大
• 人工流产是避孕失败的补救措施。据世界 卫生组织统计，每年全球人工流产４８０ ０万人次，而我国每年约行１３００万人 次人工流产术。有报道指出，在人工终止 妊娠中约９０%为终止早期妊娠，因此人 工流产所引发的并发症也有所增加。