骨关节脱位诊断与鉴别诊断

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先 天 性 髋 内 翻
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先 天 性 髋 内 翻
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先 天 性 髋 内 翻
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膝关节组成骨
1.股骨髁 2.胫骨髁 3.髌骨
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膝关节脱位
膝关节脱位
•膝 关 节 脱 位 少 见 ， 由 于 膝 关 节 有 坚强的侧副韧带和交叉韧带的连 接，造成膝关节的暴力必然非常 大，半脱位及全脱位时膝关节侧 副韧带、十字韧带必然全部被撕
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X线解剖正位片
•包括皮肤、皮下组织、肌腱和 韧带等层次分明。踝关节由胫 腓骨远端内外踝组成榫眼关节， 关节间隙呈倒“U”形均匀等宽 约0.5cm，如间隙部均匀等宽超
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踝关节侧位片
•关节间隙宽窄不均，则表示距骨 脱位，前后关节囊外均有脂肪组 织，关节囊前方脂肪层薄有伸肌 腱通过，后脂肪层厚呈三角形后 有肌腱。
尺骨上1/3骨折合并桡骨小头 脱位。
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孟
氏
骨
折
（
桡
骨
小
头
脱
位
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）
孟
氏
骨
折
（
桡
骨
小
头
脱
位
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）
孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
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孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
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孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
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孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
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临床与病理
•本病为桡骨远端内侧骨骺发育障碍， 而外侧骨骺和尺骨发育正常，致使桡 骨变短弯曲，下尺桡关节脱位和继发 性腕骨排列异常等。
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影像学表现
•患者常在2岁以后出现X线改变。桡骨 短而弯，尺骨相对地增长并向远端和 背侧突出，二者形成“V”形切迹；桡 骨远端关节面向掌侧、尺侧明显倾斜 （内倾角正常值为20-35度），内侧 有缺损；近列腕骨形成以月骨尖端的 锥11:12 形，并嵌入桡骨和尺骨形成的“V”
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肩关节脱位
• 肩关节是活动范围最大、最灵活的关 节,所以最易脱位、但肩胛盂较浅、韧 带薄弱松弛、易因外伤脱位，分为： •(1) 前 脱 位（盂下脱位、喙突下脱 位） •(211:12 )后脱位。
肩关节前脱位
• 最常见，主要分两种： 1.喙突下脱位 2.盂下脱位
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肩关节前脱位（盂下脱位）
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肘关节
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正常肘关节
•1.肱桡关节 •2.滑车关节 •3.上尺桡关节
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•肱骨前缘的延长线通过肱骨小头 骨化中心的后1/3。 •肱骨小头应位于通过鹰嘴窝与冠 状突交界部的肱骨中轴线的前方。
11:12 判断肱骨小头向前或向后脱
肘关节脱位
•肘关节脱位是常见的创伤之一， 儿童和老年人少见，青年和成 年人发生率高。此种损伤因关 节囊损伤严重且常合并骨折， 有时伴血管，神经损伤，处理
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关节的解剖
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关节脱位定义
•关节正常关系丧失，并不能 自行回复到正常状态。
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关节脱位
• 关节从其正常位置上脱开叫做关 节脱位。可分为:
1.全脱位 2.半脱位
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全脱位
•关节组成骨完全脱开者为全脱位， X线表现为相对关节面整个分开。
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半脱位
•关节组成骨部分脱开者为半脱位， X线表现为相对关节面分开，但还 有部分对在一起。
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关节脱位的病因
1. 外伤性脱位 2. 先天性脱位 3. 病理性脱位
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外伤性脱位
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先天性髋脱位
右髋臼变浅,髋臼角增大 ,股骨向外上移位。
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病理性脱位
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肩关节脱位
正常肩关节
• 肩关节是全身各关节活动范围最 大、最灵活的关节，其构成骨：
1. 锁骨 2. 肩胛骨 3. 肱骨 11:12
增厚。
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成 人 髋 关 节 半 脱 位
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成 人 髋 关 节 半 脱 位
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成 人 髋 关 节 半 脱 位
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成 人 髋 关 节 发 育 不 良
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成 人 髋 关 节 发 育 不 良
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双 侧 髋 关 节 半 脱 位
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注意：
•成人先天性髋关节半脱位形态 上与成人髋关节发育不良不同， 前者Shanton线中断而不同于后 者。
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髋关节的组成骨
1.髋臼 2.股骨头
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髋臼
•呈球窝为髂、耻、坐三骨之膨 大体部所构成，正常髋臼很深， 可容纳股骨头2/3的关节面，因 此关节活动不但广泛而且稳定。
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骨盆
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正常髋关节
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髋关节脱位
•后脱位 •中心性脱位 •前脱位
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髋关节后脱位
•大 腿 屈 曲 过 度 猛 烈 内 收 、 内 旋 ， 股骨头向后冲击。
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髋关节后脱位
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中心脱位
•大 腿 屈 曲 保 持 中 心 位 置 或 稍 外展，外力迫使股骨头向髋 臼底冲击可发生髋臼底骨折， 股骨头中心脱位最少见。
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髋关节中心性脱位
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中 心 性 脱 位
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前脱位
•大 腿 屈 曲 外 展 ， 外 力 从 臀 后 向 前方冲击或大腿猛烈过度外展 均可发生前脱位少见。
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肱 骨 髁 上 骨 折
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肱 骨 髁 上 骨 折
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肱 骨 髁 上 骨 折
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肱 骨 髁 上 骨 折
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肱骨髁上骨折
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肱骨髁上骨折
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误诊：肘关节脱位
•肱骨小头中心与桡骨小头两边是 否呈等腰三角形关系是诊断标准。
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腕关节脱位
腕关节组成骨
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膝关节
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正常膝关节
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膝关节脱位
•较 少 见 ， 由 于 膝 关 节 有 坚 强 的 侧 付韧带和交叉韧带的连接，造成 膝关节的暴力必然非常强大，诊 断比较容易，X线检查主要观察是 否同时有骨折发生。
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•关 节 脱 位 的 方 向 以 胫 骨 上 端 所 在 位置为பைடு நூலகம்准，胫骨上端脱于股骨 下端之外侧称为膝关节外侧脱位， 反之称为内脱位。一般除有侧方 位置的改变外，尚伴有前后方的 脱位或伴有旋转脱位、半脱位和 全11:12 脱 位 时 ， 膝 侧 付 韧 带 和 十 字 韧
膝关节脱位
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膝关节脱位胫骨上端粉碎性骨折
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踝关节脱位
踝关节组成骨
•胫骨 •腓骨 •距骨
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踝关节脱位
•踝关节骨骼是由胫骨、腓骨下 端及距骨组成，构成榫眼关节 距下关节脱位 。
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•踝 关 节 是 由 胫 、 腓 骨 下 段 及 距 骨组成构成榫眼关节。胫骨下 段内侧为内踝，外侧有腓骨切 迹，腓骨切迹与腓骨下部形成 胫腓联合关节。
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前脱位
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人 工 关 节 脱 位
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先 天 性 髋 关 节 脱 位
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髋关节半脱位及髋关节发育不良
• 成人先天性髋关节脱位：股骨头位置偏高偏外、徒浅的椭圆形髋臼使股骨头缺乏覆盖Shanton线因而中断。 • 成人髋关节发育不良：髋臼徒浅伴顶部发育不全，股骨头扁平，髋外翻伴股骨头前倾加大，同时髋臼底
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右 髋 关 节 无 菌 性 坏 死
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右 髋 关 节 无 菌 性 坏 死
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右 侧 髋 关 节 发 育 不 良
左 侧 先 天 性 髋 关 节 脱 位
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右髋关节骨关节病
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先天性髋内翻
1、临床表现：2-5岁发病，无痛性跛行，髋关节活动受限，患肢可短缩畸形。 2、X线表现 （1）股骨颈变短、增宽，颈干角变小几乎为直角。 （2）骺线增宽，近垂直方向，边缘硬化且不规则，其内可有小碎骨片。 （3）大粗隆位置抬高，股骨头位置相对下降，但大小形态正常。
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•腕 关 节 脱 位 主 要 是 腕 骨 脱 位 ， 而腕骨都是以头月关节为中心， 所以腕骨脱位归纳为月骨脱位 和月骨周围性脱位。
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腕关节脱位（月骨脱位）
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腕关节脱位（月骨周围脱位）
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下尺桡关节半脱位
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马德隆畸形
• 马德隆畸形为常染色体显性遗传病变
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喙突下脱位
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肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折
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肩关节后脱位
•非常少见，X线征象是关节间隙 增宽，腋位片显示肱骨头向后 突出。
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后脱位（关节间隙增宽）
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肩关节半脱位
•属 于 损 伤 较 轻 ， 肱 骨 头 不 完 全 脱 位，临床症状轻，X征象为肱骨头 向下移位，一半在肩盂下方，一 半对位肩盂。肱骨头和肩盂的关 节间隙失去正常弧度，而为上宽 而下窄。 11:12
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肘关节脱位分型
•后脱位 •侧方脱位 •前脱位
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（1）肘关节后脱位
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（2）肘关节侧方脱位
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肘关节侧方脱位
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肘关节侧后方脱位
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肘关节侧后方脱位
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肘关节前脱位（尺桡骨向前脱位）
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桡骨小头脱位
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孟氏（Monteggia)骨折：
•肱骨头与肩胛骨关节盂形成球形 窝关节，肱骨头关节面很大近圆 形，关节盂小而浅，肱骨头活动 时仅有一部分关节面与关节盂相 接触，因此，肩关节成为人体最 灵活的关节。
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• 锁骨的肩峰端轻微外凸，形成肩峰关节面，表面为软骨覆盖，与肩峰内凹的关节面构成关节。 1、肩锁关节间隙宽度：正常1-3MM,最大范围0.5-7MM. 2、80%锁骨和肩峰相对端的下缘处于同一水平（构成一直线）： 7%的人有高位锁骨，7%为低位锁骨，5%为锁骨骑跨肩峰。（两侧对比、或拍应力性X线平片）
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关节囊
•上方有韧带保护肩关节，关节囊 下方没有韧带，肱骨头易冲破关 节囊的前下部而发生前脱位。
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肩袖
•肩 关 节 囊 较 松 弛 ， 而 以 肩 袖 加 固 关节囊的紧固性，肩袖由关节囊 表面的韧带和肌腱构成，形成一 个筒形结构称为肩袖。
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肩关节
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正常肩关节
肩关节半脱位
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肘关节脱位
肘关节组成骨
1.肱骨 2.桡骨 3.尺骨
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肘关节由三个关节组成：
1.肱尺关节 2.肱桡关节 3.上尺桡关节
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关节囊及韧带
•肘关节的关节囊的两侧被副韧带加强。 在桡骨小头周围有桡骨环状韧带。喙 突窝和鹰嘴窝的脂肪垫在关节囊与滑 膜之间，紧贴在肱骨下段，当关节囊 积液时，前后脂肪垫被抬高，呈八字 样改变，八字征阳性。
•由尺桡骨远端，尺骨的三角软 骨8块腕骨和5个掌骨构成。
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腕关节包括
•桡腕关节 •腕骨间关节 •腕掌关节
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桡腕关节
•桡骨远端，尺骨的三角软骨盘 和近排腕骨中的舟、月、三角 骨构成桡腕关节。
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腕骨间关节
•近排腕骨与远排腕骨构成腕骨 间关节。
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腕掌关节
•第2~5掌骨基底与远排腕骨构成 腕掌关节，第一掌骨与大多角 骨为鞍状关节。
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关节囊出血或积液
•当关节囊内出血可引起前后关 节囊呈半球形膨隆，甚至引起 后关节囊破裂。踝关节软组织 损伤有重要价值，如肿胀看不 到明显骨折时，往往提示我们
马 德 隆 畸 形
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马 德 隆 畸 形
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双 侧 马 德 隆 畸形
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双 侧 马 德 隆 畸形
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髋关节脱位
髋关节的解剖
•髋 关 节 为 球 窝 关 节 ， 由 髋 臼 与 股骨头、颈及大小粗隆组成。 由于骨骼的特殊结构和坚强的 韧带所固定是人体中最稳定的 关节。
骨关节脱位诊断与鉴别诊断
人体关节分类
•人体关节有三种类型：
• 1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等； • 2、微动关节即软骨性关节，可有部分活动如 耻骨联合等；
• 3、能动关节，即滑膜性关节，多有较大活动 度，具有关节腔和关节囊，关节骨端覆盖有关 节软骨。
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能动关节包括：
（1）关节面 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊
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韧带
•韧带：膝关节有坚强的韧带连接， 外侧有腓侧付韧带、内侧有胫侧 付韧带，在关节内有十字韧带 （前后交叉韧带），固定膝关节 保持关节的稳定。前交叉韧带可 制止胫骨向前移位，后交叉韧带 制止胫骨向后移位。
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关节软骨
•半月板：股骨与胫骨的关节面形 成互相适应，在两骨的关节面间 夹有关节软骨即半月板，半月板 周缘厚，内缘薄，上面凹陷，下 面平坦，内侧半月板较大呈“C” 形，与内侧付韧带交织容易撕裂， 外侧半月板较小近似“O”形。
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腕关节的功能
•正常腕关节单一方向运动，有 屈伸运动、有内收和外展运动， 屈、伸、收展联合运动时，可 使腕关节发生环转运动。
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腕关节
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正常腕关节
•1.桡腕关节 •2.腕骨间关节 •3.腕掌关节
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腕关节脱位
•1.桡腕关节脱位； •2.腕骨间脱位； •3.掌腕关节脱位。