慢性疼痛

第九章 慢性疼痛
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《神雕侠侣》剧照
你认为杨过右臂被砍断时的疼痛强度是多少？
你能想象的 无疼痛 0
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最严重疼痛 50
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第一节 概 述
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一、疼痛的定义和相关概念

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验，这种体验是 与实际上的或者潜在伤害相联系，或者说疼痛是患者从受 伤害的角度进行描述的一种症状。
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二、生命质量的评价内容
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三、生命质量量表的设计
• 普通生命质量量表—SF-36 • 专用生命质量量表
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健康状况调查问卷
（the Short-Form-36 Health Survey，SF-36）
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疼痛相关术语
1、伤害感受器 2、急性疼痛 < 3个月 3、慢性疼痛 > 3个月，分为癌痛和非癌痛 4、异处感觉（allesthesia） 5、异常性疼痛(allodynia)：非伤害性刺激引起剧痛 6、感觉减退 7、感觉过敏 8、痛觉过度 9、交感神经持续性疼痛
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要求掌握的专业英语
chronic pain； depression pain； pain due to anxiety； muscle tension headache； somatoform disorder； delusional pain； chronic pain syndrome； psychogenic pain
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二、慢性疼痛的心理学及环境性机制
1、心理生理学机制：心理变化与生理变化 恶性循环 2、自发反应机制：获益（不工作） 3、心理学机制：去竞争获得某些未被满足 的需要（如归属与爱的需要） 4、精神病学机制：精神疾病伴发疼痛
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三、影响疼痛的心理社会因素
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三、慢性疼痛的命名
癌性疼痛（恶性疼痛，malignant pain） 非癌性疼痛(非恶性疼痛，non-malignant pain) 慢性疼痛综合征（chronic pain syndrome, CPS） 常有doctor-shopping 中枢性疼痛（central pain）：中枢神经系统的病变 或者功能失调所引起的疼痛，如丘脑病变所致的 丘脑痛
SF-36为评估躯体健康和精神健康两方面的 自评量表，是目前国际上最为常用的生命质 量标准化测量工具，分值越低表示生活质量 越差

生理机能 躯体疼痛 社会功能 精神健康
生理职能 一般健康状况 情感职能 健康变化
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四、生命质量量表的评价策略
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思考题
1、简述疼痛的定义 2、简述慢性疼痛的特征 3、简述影响疼痛的心理社会因素 4、简述慢性疼痛治疗的基本原则
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五、慢性疼痛的不良效应
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第三节 与疼痛相关的心理与 精神科问题
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一.抑郁性疼痛（depression pain）
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二.焦虑性疼痛（pain due to anxiety）
三、影响疼痛的心理社会因素
1、认知： 2、情绪：改变疼痛阈值 3、早年经历、注意和分心： 4、文化背景：斐济的蹈火术 5、人格因素： 疼痛易患人格（pain-prone personality） 6、安慰剂效应
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四、疼痛的意义
1、报警 2、情绪反应 3、寻求帮助的信号 4、躯体化
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第二节 疼痛的机制
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一、疼痛机制的各类学说
1、特异学说 2、刺激增强学说 3、型式学说 4、疼痛第四学说 5、闸门控制学说
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闸门控制学说-Melzack and Wall（1965）
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五、疼痛评价的基本内容
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第五节 慢性疼痛的临床心理学处理
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一、慢性疼痛治疗的基本原则
1、诊治兼重，先诊后治 2、综合处理 3、合理用药 4、先简后繁原则 5、遵守伦理道德，爱护健康组织 6、节约医疗资源
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如果有人给一片药， 告诉你它可以治愈 头疼，即便药片是 用粉笔末制成的。 许多情况下安慰剂效 应可以得到增强， 比如让患者服用更 大的药丸，让患者 服用粉色而非白色 药丸，或是以开药 大夫的绝对权威去 影响患者的心理。
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第六节 慢性疼痛与生命质量
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一、生命质量的定义
生命质量（quality of life, QOL）是个体在 不同的文化背景和价值体系下，与个体 目标、期望、标准以及所关心的事物有 关的生存状况体验。 生命质量是依从于每一个个体独特的生活 体验，在不同的种族和文化群体中，生 命质量的概念可以是不同的。
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三、疼痛的临床评价
1、疼痛强度的评价 1）评价量表(VAS) 2）疼痛问卷表 （1）McGill 疼痛问卷 （2）简明疼痛调查表（BPI） 2、疼痛特点和性质的评价 3、行为测定 4、生理学测定 5、生化测定
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四、慢性疼痛的躯体检查
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六.心因性疼痛（psychogenic pain）
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第四节 慢性疼痛的临床评估
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一、理想的疼痛评价方法
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二、正常人痛觉的评价方法
1、口述性疼痛测定 2、非语言检测
• 伤害感受器是20世纪 初由英国生理学家 Sherrington在刺激皮肤 引起脊髓反射的实验
中，首次提出了“伤
• 将伤害性刺激转换成
害性感受器”的概念。
神经冲动的初级感觉
神经元的外周部分， 称为“伤害性感受 器”。
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二、慢性疼痛的特征
1、成为疾病单元： 幻肢痛、偏头痛、PPS、chronic low back pain、 2、诊断难，预后差： 病因复杂，牵涉到肌肉、骨骼、神经、心理等 3、治疗棘手 4、共病精神疾患： 共病抑郁、焦虑、失眠，生命质量极低 5、心身疾病 6、交感神经活动异常 7、不包括癌症患者的疼痛
（世界卫生组织，1979）（国际疼痛研究协会，1986）
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疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征 （第10届国际疼痛大会，2002）

疼痛可以是一种疾病的症状，也可以是疾病的本身 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应

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三.躯体形式障碍 （somatoform disorder）
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四.精神病（幻觉妄想）性疼痛 (delusional pain)
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五.慢性疼痛综合征 （chronic pain syndrome)
1、认知：负性认知 2、情绪：改变疼痛阈值 3、早年经历、注意和分心： 4、文化背景：斐济的蹈火术 5、人格因素： 疼痛易患人格（pain-prone personality） 6、安慰剂效应
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二、慢性疼痛的药物治疗
1、抗抑郁药 2、抗癫痫药、心境稳定剂 3、苯二氮卓类 4、阿片类 5、兴奋剂 6、抗精神病药
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三、慢性疼痛的心理治疗
1、行为治疗： （1）社会强化法： （2）分级活动练习法； （3）定时用药法： （4）自我控制法 2、心理动力学治疗 3、支持性治疗 4、暗示止痛法 5、其他心理治疗方法：如催眠止痛法 暗示技术，如使用安慰剂和自我暗示方法； 生物反馈技术，如减慢心率，升高皮肤温度等； 45 医学心理学与精神医学 转移注意力，如听音乐，看电视等；
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三、影响疼痛的心理社会因素
1、认知： 2、情绪：改变疼痛阈值 3、早年经历、注意和分心： 4、文化背景：斐济的蹈火术 5、人格因素： 疼痛易患人格（pain-prone personality） 6、安慰剂效应
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四、疼痛的分类
1、根据疼痛的性质分类：刺痛、灼痛、酸痛、放射痛、牵 涉痛等 2、根据神经生理功能分类：生理性疼痛、病理性疼痛、神
经病性疼痛
3、根据疼痛的部位分类：躯体性疼痛、内脏性疼痛、心因 性疼痛
4、根据疼痛的时间、程度分类
5、临床综合分类
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