异位妊娠 ppt课件

1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧
4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血
5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-
HCG。
7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插
尿
管、肌注术前针。
前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显
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异位妊娠的手术方式
输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内
出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免 严重的内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；
对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机 会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂 但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整 形术）。
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非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力
的年轻患者。
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管
妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使
胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部 用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
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腹腔镜
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异位妊娠的主要内容？
一、概念
二、病因
三、病理
四、临床表现
五、诊断
六、治疗原则
七、护理
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一、 概念

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。
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女性内生殖器解剖
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异位妊娠发生的部位

(1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角
四、临床表现


症状:
停经 腹痛 阴道流血
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查


晕厥、休克
腹部包块
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五、 诊断
诊断
症状
体征
辅 助 检 查
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辅助检查

1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—
HCG升高，尿ß —HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊 娠，不能确定宫内或宫外孕。
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输卵管妊娠的分类
异位妊娠最常见的是输卵管妊娠

输卵管间质部部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管壶腹部妊娠

输卵管伞部妊娠
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二、 病因
炎症 辅助生殖技术
手术史
宫 外 孕
宫内节育器 节育失败
发育不良
盆腔肿物
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三、病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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输卵管妊娠流产

2、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎
芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低 回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
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４、B超：
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辅助检查
3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明
有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
故以上辅助检查应结合临床症状及体征，
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输卵管妊娠流产
多在输卵管妊娠8~12周 多见于输卵管壶腹部妊娠
输卵管妊娠完全流产



囊 胚 与 管 壁 分 离
囊胚完全剥离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
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输卵管妊娠破裂
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输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右

绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰 富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或 钙化为石胎。
如何鉴别
有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC
是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
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六、治疗原则
手术治疗 非手术治疗
内出血，在监测血
ß -HCG的同时进行非手术治疗。
输卵管妊娠在流产或破裂
１、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患
者的休克症状， 做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。 讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解异位 妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术 治疗。
２、心理护理
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非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉，尤其注意
身心状况：症状、体征、情绪反应。
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护理诊断
潜在并发症：出血性休克。
恐惧：与担心手术失败有关。
知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。
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预期目标

１、患者休克症状得以及时发现并缓解。 ２、患者愿意接受手术治疗。 ３、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
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护理措施
接受手术治疗患者的护理
适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的 急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。

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宫腔镜
来自百度文库
主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行。
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七、护理
护
护
预 期
护
理
评 估
理
诊
理
措
目
标
断
施
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护理评估
病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝
育手术、复孕术、盆腔炎等。
并
将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
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后穹隆穿刺术
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鉴别诊断
流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混
内妊娠相鉴别。 肴，有时尚需与宫
黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。

急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等。
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思考题?

异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理?

好好思考一 下哦！
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陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止， 胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并 与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
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继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。
２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛
门坠胀感等，及时发现病情变化，及时处理。
３、卧床休息。 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、豆类、绿叶、蔬菜及黑
木耳等。
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急救护理