周围型肝内胆管细胞癌的磁共振诊断

作者单位:200032上海,上海市医学影像研究所复旦大学附属中山医院放射科(徐鹏举、严福华、王建华、沈继章、陈财忠、施伟斌),肝外科(樊嘉),病理科(周恒花)

作者简介:徐鹏举(1973-),男,安徽潜山人,博士研究生,主要从事腹部影像工作。#腹部影像学#

周围型肝内胆管细胞癌的磁共振诊断

徐鹏举,严福华,王建华,沈继章,陈财忠,施伟斌,樊嘉,周恒花

=摘要>目的:评价磁共振(M RI)平扫及联合动态增强M RI对周围型肝内胆管细胞癌(PCC)的诊断价值。方法:回顾性分析15例经手术病理证实的周围型肝内胆管细胞癌的M RI平扫及动态增强表现。结果:全部病灶显示满意。参考平扫胆管扩张情况定性诊断符合率为33.3%,联合动态增强定性符合率提高至86.7%。结论:M R I平扫能较好显示病灶和胆管扩张情况,平扫联合动态增强检查可提高对PCC的定性符合率。

=关键词>肝肿瘤;胆管细胞癌;磁共振成像;对比增强

=中图分类号>R445.2;R735.7=文献标识码>A=文章编号>1000-0313(2004)07-0496-04

MR imaging of peripheral cholangiocellular carcinoma XU Peng-ju,YA N Fu-hua,WAN G Jian-hua,et al.Department of R ad-i olog y,Zhongshan Hospital,Fudan U niversity,Shanghai M edical Imaging I nstitute,Shanghai200032

=Abstract>Objective:T o evaluate the value of plain M RI combining with dynamic enhanced M RI in the diagnosis of pe-r ipher al cholang iocellular car cinoma(PCC).Methods:M R I findings of15PCC patients proved surgically and pathologically w ere analyzed retr ospect ively.Results:All lesions o f15pat ients w ere shown satisfactorilly on plain M R I.In regard to the presence of intr ahepatic bile duct dilatation,the accuracy of qualitative diagnosis of PCC was33.3%.Combined wit h dy namic enhanced M RI,t he accuracy was increased to86.7%.Conclusion:Plain M RI well displays the lesions and t he presence of intrahepatic bile duct dilat atio bined w ith dynamic enhanced M RI,the accuracy o f char acterization of PCC could be improv ed.

=Key words>L iver neoplasms;Cholangiocellular carcinoma;M agnetic resonance imaging;Contrast enhancement

周围型肝内胆管细胞癌(peripheral cholang iocellu-ar carcinoma,PCC)是肝脏原发性恶性肿瘤中发病率居第二位的肿瘤,占所有胆管细胞癌的10%。因其临床表现及实验室检查无特异性,早期发现该病较为困难,且手术切除为其治疗的有效方法,故影像学检查对其早期发现和治疗有重要的意义[1,2]。本文回顾性分析经手术病理证实的PCC的MRI表现,并总结其特征,旨在进一步提高M RI对其诊断价值。

材料与方法

搜集2000年9月~2003年9月经手术和病理证实的PCC病例15例。男6例,女9例,年龄37~77岁,平均57岁。所有病例在检查后1~14d进行手术或肝穿刺活检病理证实,其中1例行剖腹探查,3例行肝穿刺活检。

检查方法:使用GE Signal1.5T磁共振机,体部线圈。检查前禁食>4h。所有病例均行T1WI和T2WI,快速多层扰相梯度回波(fast multiplanar spoled g randien-t recalled,FMPSPGR)动态扫描。所用参数:T1WI TR400~640ms,TE16ms,层厚7.0mm,间隔3. 0mm;T2WI TR2000~4000ms,TE80ms,层厚7.0 mm,间隔3.0mm;FMPSPGR:TR130~180ms,TE1.5 ms,反转角90b,层厚5.0~7.0mm,间隔1.5~3.0mm。各序列视野均采用(35~40)@(27~35)cm,矩阵256@ 128或256@160,激励1~2次。以上序列均作横断面扫描,范围包括肝脏和肝内外胆管。FMPSPGR平扫后作增强动态扫描。所用对比剂为磁显葡胺(Gd-DT-PA),剂量20ml,注射流率2m l/s。从肘静脉手推注射对比剂,自开始注射起约30、60和120s完成3次扫描。

M R图像由2位不了解病理结果的放射学工作者进行回顾性分析阅片,对所有患者结果均取得一致意见。分析内容:¹病灶类型。º平扫信号特点。»肿瘤增强形式,有4种增强方式)))Ñ型,早期病灶的边缘部增强并随时间推移在门脉期和延迟期向心性增强;Ò型,仅边缘部增强,并随时间延长在门脉和延迟期强化越明显;Ó型,整体肿瘤早期就有边缘或不规则强化,随着时间推移在门脉期及延迟期仍明显强化;Ô型,肿瘤早期的明显增强,随着时间推移在门脉期和延迟期强化减弱呈低信号。¼肝内胆管有无扩张及原因。½血管受累以及肿瘤的肝外浸润。

统计学处理:采用SPSS11.0软件对参考胆管扩