周围型胆管细胞癌高场磁共振成像诊断临床分析
肝门部胆管细胞的CT和MRI对比分析
肝门部胆管细胞的CT和MRI对比分析目的比较CT与MRI对肝门部胆管细胞癌的诊断价值。
方法对有完整CT和MRI资料的11例确诊病例的影像学表现进行分析、比较。
分别采用64排螺旋CT、1.5T磁共振三期动态增强扫描。
结果11例肝门部胆管癌中，CT清楚显示病变9例，MRI清楚显示病变11例。
11例病灶在CT与MRI上强化一致：2例早期强化，延迟扫描呈中等度强化，9例早期轻度或者无明显强化，延迟扫描呈中等度强化。
结论CT和MRI在诊断肝门部胆管癌中，均能很好地显示病变。
但在信号的丰富程度及分辨率上，MRI较CT有优势，显示更加清楚直观。
标签：X线计算机；肝门；胆管细胞癌；磁共振成像胆管细胞癌在原发性肝脏恶性肿瘤中占5%～10%，仅次于肝细胞性肝癌，其病因至今末明，起病隐匿，没有特异的实验室检查指标，临床诊断亦较困难[1-2]。
随着医学影像学的发展，CT、MRI在诊断肝门部胆管癌中的经验日益丰富，诊断符合率明显提高，并具有无创性检查的优点，对术前的诊断，手术选择及术后评价方面的作用日益突出。
本文回顾性分析本院2009年8月～2010年11月经手术病例证实的11例肝门部胆管癌患者的临床资料，探讨总结其在CT及MRI上的影像表现，对比分析二者在该病上的优点，相互结合，以期进一步提高肝门部胆管癌的诊疗质量。
1 资料与方法1.1 一般资料本组11例患者，男8例，女3例，年龄47～88岁，平均65.2岁，临床主要表现为：无痛性巩膜及皮肤黄染。
7例黄疸进行性加重，4例表现为间歇性。
8例右上腹部心悸，不适，腹胀、恶心，呕吐等症状。
11例患者均以黄疸来诊，4例为间歇性黄疸，7例黄疸逐渐加重，其中3例皮肤明显瘙痒。
恶心，甚至呕吐者3例，右上腹不适5例，腹胀3例，心悸2例。
1.2方法CT采用GE64排螺旋CT对患者行5 mm层厚螺旋动态三期增强扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流250～300 ms，层厚5 mm，间隔5 mm。
胆管癌临床诊断标准
胆管癌临床诊断标准
一、症状
胆管癌的症状主要包括黄疸、腹痛、体重下降、发热等。
其中，黄疸是最常见的症状，主要是由于胆管梗阻导致胆汁排泄受阻，胆红素等物质在体内蓄积所致。
腹痛可表现为右上腹疼痛或剑突下疼痛，有时可放射至肩背部。
体重下降和发热等症状也可能出现。
二、实验室检查
实验室检查主要包括肝功能检查、肿瘤标志物检查等。
肝功能检查可显示胆红素、转氨酶等指标的异常升高，提示胆管梗阻和肝功能受损。
肿瘤标志物检查如CA19-9、CEA等可能在胆管癌患者中升高，但其特异性不强，需结合其他检查结果综合判断。
三、影像学检查
影像学检查是胆管癌诊断的重要手段，主要包括超声、CT、MRI、ERCP等。
超声检查可观察胆管扩张程度及肿瘤位置，CT和MRI可显示胆管扩张程度及肿瘤范围，有助于判断肿瘤分期。
ERCP可直接观察胆管内病变，并可取组织进行病理学检查。
四、病理学诊断
病理学诊断是胆管癌确诊的依据，可通过手术切除、穿刺活检等方法获取组织标本，进行病理学检查。
病理学诊断可明确肿瘤性质、分化程度、浸润范围等，有助于制定治疗方案和评估预后。
五、鉴别诊断
胆管癌需与其他引起黄疸的疾病进行鉴别诊断，如胆结石、肝炎、肝硬化等。
同时，还需与其他恶性肿瘤进行鉴别诊断，如胰腺癌、肝癌等。
鉴别诊断需结合病史、症状、实验室检查及影像学检查结果进行综合分析。
综上所述，胆管癌的临床诊断标准主要包括症状、实验室检查、影像学检查、病理学诊断和鉴别诊断等方面。
通过全面评估患者的病情，可对胆管癌进行准确诊断和治疗。
影像组学在肝内胆管细胞癌诊疗中的研究进展
肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ，ICC ）是一种起源于肝内次级胆管上皮的高度侵袭性肿瘤，有肿块型、导管周浸润型和导管内乳头型3种病理类型，是仅次于肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）的第二大常见的原发性肝恶性肿瘤［1］。
目前，ICC 发病率和死亡率在世界范围内稳步上升［2］。
ICC 具有异质性和复杂性，传统的影像学评估方法存在一定局限性，临床上难以准确早期诊断。
最近一些研究表明，影像组学技术可对肝脏行肿瘤异质性探索、肿瘤分期、治疗效果评估和预后分析［1-2］，其在指导ICC 诊疗方面同样有良好的临床应用前景。
现就影像组学在ICC 诊疗方面的研究进展进行综述。
1 影像组学的定义及其进展影像组学是一门新兴技术，通过从医学影像图像中提取高通量肿瘤成像特征信息来描述肿瘤的形态、异质性和免疫学分型，从而辅助临床诊疗［3］。
影像组学是机器学习的一种应用领域，其可模拟通常的机器学习工作流程［4］，且更专注于医学影像数据的特征提取和分析，能弥补常规影像学检查的局限性，建立高精确度的肿瘤影像预测模型，被广泛认为是实现肿瘤个体化治疗的关键一步［5］。
机器学习则是一种更广泛的理论和方法体系，可从数据中学习和进行预测。
而深度学习与影像组学一样，同属于机器学习领域，是人工智能的一个发展阶段；深度学习与影像组学相结合，流程包括数据采集、深度网络预训练、特征提取、特征筛选/特征融合、模型构建［6］。
虽然深度学习在医学影像学的应用晚于影像组学，但其能避免冗长繁琐的特征提取过程，可提升模型的预测效率［7-9］。
此外，深度学习中的一种理论方法，迁移学习，可用于特征传递和模型训练，能克服数据集样本数量限制［10］，提高模型的泛化能力。
这些新技术的应用都推动了肿瘤个体化诊疗的进展。
2 影像组学在ICC 诊疗中的应用2.1 影像组学对ICC 的鉴别诊断ICC 作为原发性肝恶性肿瘤，其临床表现和危险因素与HCC 相似［11］，如高龄、男性、吸烟等，但两者治疗方案和预后差异较大，因此术前准确诊断可帮助制订临床治疗方案，改善患者预后。
肝内周围型胆管细胞癌的病理表现及螺旋CT和MRI诊断研究
【 关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； 体层摄影术； 磁共振成像； 病理表现
Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｂ ｙ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 １月第 ４ ０卷第 ２期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｍｄ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． ２
・
１・
・
论
著
・
肝 内周 围型 胆 管 细 胞 癌 的病 理 表 现 及 螺旋 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 诊 断研 究
行比较 。结果
Ｃ Ｔ平扫肿块呈近似 等密度或 略低 密度 ， 动脉期 边缘 明显者仅 ９例 ， 延迟后 内部 不均 匀强化 ３ ３例 。
早期 边缘 强化 ， 延迟后 内部
ＭＲ Ｉ显示 Ｔ １ ｗＩ 低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 不均匀高信号 ， ３ ４例早期 边缘强化 ， 延 迟后 内部 不均 匀呈向心性 强化 。联合诊 断的符 合率为 ９ ２ ． ３ ％， 显著高于单独应用 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 的符合率 ７ ４ ． ４ ％、 ７ ９ ． ５ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ５ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
CT与MRI诊断周围型胆管细胞癌的临床价值分析
岁 。临 床 主 要 表 现 为 右 上 腹 部 胀 痛 不 适 、 乏力 纳差 、 食 欲 减
退、 发 热寒 战和消瘦 ， 以及 间 歇 性 皮 肤 、 巩膜 黄染 ， 或 者 无 痛 性进行性黄疸伴皮肤瘙痒等 。
采用 Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ Ｓ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ４及 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层 螺 旋 机
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ； Ｒ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ６ ３ ３ — ０ ２
周 围 型 胆 管 细 胞 癌 又 称 肝 内胆 管 细 胞 性 癌 ， 其 肿 瘤 位 于 肝 内 较 小 的 胆 管 。可 以是 起 源 于 肝 内 胆 管 上 皮 的 任 何 部 位 ， 多 为 单 中心 性 发 生 ， 很 少 合 并 肝 硬 化 。周 围 型 胆 管 细 胞 癌 临 床 表现的特异性不明显 ， 易 与肝 内其 他 病 变混 淆 ， Ｃ Ｔ与 ＭＲＩ 是 周 围 型 胆 管 细 胞 癌 诊 断 中较 常 用 检 查 方 法 ＿ １ ］ 。本 文 对 ２ ６
例 周 围 型胆 管 细 胞 癌 患 者 的 病 理 检 查 与 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 的 诊 断 对 比分 析 ， 提 高 周 围型 胆 管 细 胞 癌 诊 断 的准 确 性 。
１ 材 料 与 方 法
表 １ 周 围型 胆 管 细 胞 癌 ２ ６例 分 型
肿 瘤 大 小 范 围最 小 １ ． ４ ｃ ｍ× １ ． ９ ｃ ｍ， 最 大 ６ ． １ ｃ ｍ× ８ ． １ ｃ ｍ。Ｃ Ｔ平扫 ： 周 围 型胆 管 细 胞 癌 病 变 与 周 围 组 织 界 限 清
DWI技术在肝外胆管细胞癌诊断、分期和疗效评估中的研究进展
DWI技术在肝外胆管细胞癌诊断、分期和疗效评估中的研究
进展
牛雅欣;刘爱连;李烨
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】2019(42)5
【摘要】肝外胆管细胞癌(EHCC)是第二大原发性肝胆系统肿瘤,其恶性程度高,预后不良。
扩散加权成像(DWI)是反映组织水分子扩散运动的常用无创性成像方法。
近年来,DWI及体素内不相干运动(IVIM)、扩散张量成像(DTI)及扩散峰度成像(DKI)等衍生技术已广泛应用于EHCC的诊断、病理分期预测和监测以及疗效评估。
就DWI及其衍生序列对EHCC应用的研究进展以及局限性和应用前景予以综述。
【总页数】4页(P565-568)
【作者】牛雅欣;刘爱连;李烨
【作者单位】大连医科大学附属第一医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8;R445.2
【相关文献】
1.磁共振成像在肝内胆管细胞癌的诊断及疗效评估中的研究进展
2.DWI联合MRCP检查在肝外胆管癌患者诊断中的应用价值
3.18F-FDG PET/CT在肝外胆管细胞癌术前诊断及分期中的价值
4.^18F-FDG PET/CT在肝外胆管细胞癌术前诊断及分期中的价值
5.DWI联合MRCP在肝外胆管癌诊断中的应用价值
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2023磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识(完整版)
2023磁共振腕胆筐成像自描技术及临床应用申国专家共识（完整版｝摘要磁共？辰膜胆筐成像（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）是诊断腰胆管相关疾病的主要检查手段之一。
规范MRCP扫描技术、优化MRCP检查流程、总结图像分析时的要点，将进一步提升MRCP 在膜胆筐疾病的｜｜伍床应用价值，更好地服务患者。
中华医学会放射学分会腹部学组组织国内相关专家，参考国内外文献，并结合最新M阳技术和｜｜伍床实际需求，起草了MRCP扫描技术及临床应用的专家共识并总结图像分析时存在的误区及应对策略。
前言磁共振膜胆筐成像（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）是诊断膜胆筐相关疾病的主要检查手段之一。
目前，关于MRCP 扫描技术及临床应用尚无统一标准或相关共识。
中华医学会放射学分会腹部学组组织了国内相关专家，同时参考了国内外相关文献，并结合实际临床工作的心得体会，起草了MRCP扫描技术及临床应用的中国专家共识，以期通过该共识规范MRCP扫描技术、优化MRCP检查流程、总结图像分析时的要点，进一步提升MRCP在膜胆筐疾病的｜｜伍床应用价值，更好地服务患者。
MRCP是重T2WI序列，利用长的回波时间便膜筐及胆筐内液体呈明亮高信号，而肝脏及真他实质性器官因信号衰减呈低信号，从而形成类似内镜下逆行膜胆筐成像（endoscopic retrograde colangiopancreatography, ERCP）的效果［1,2］。
该成像方法无创、无辐射、无需额外引入对比剂，MRCP已被广泛应用于膜胆管相关疾病的诊断及鉴别诊断中［3,4］。
1 MRCP适应证和禁忌证1.1适应证MRCP适应证主要包括膜腺和胆道两大类型的疾病［2,5）。
1.1.1在膜腺疾病的应用( 1 ）膜腺囊性病变的检出租定性，通过判断膜腺囊性病变是否与主膜筐相通从而辅助鉴别导管内乳头状茹液瘤与真他膜腺囊性病变；（2）辅助鉴别膜腺实性病灶的良恶性，通过评估主膜筐梗阻部位及形态辅助鉴别膜腺实性病变，如自身免疫性膜腺炎与膜腺癌的鉴别；（3 ）辅助膜管内病变的鉴别诊断，如膜筐内肿物与膜筐内结石；（4 ）辅助诊断膜筐发育异常，如膜腺分裂、膜胆筐汇合处畸形、环形膜腺等。
肝胆管细胞癌的临床特征
肝胆管细胞癌的临床特征肝胆管细胞癌的临床特征一、肝胆管细胞癌的危险因素肝胆管细胞癌的发生是一个多因素的过程，虽然其有数个确切的危险因素，但是绝大部分病例均是散发且无迹可寻的。
经典的危险因素主要包括肝胆系统寄生虫、原发性硬化性胆管炎、胆道囊肿、胆石症以及特定化学药物等，这些危险因素主要引起胆道炎症并增加了细胞癌变可能。
近年来新确认的危险因素则包括肝硬化、乙型和丙型肝炎病毒感染、肥胖、糖尿病以及饮酒，这些危险因素和肝细胞癌类似，但是在此基础上罹患肝胆管细胞癌的概率则远低于肝细胞癌。
二、肝胆管细胞癌的临床表现肝胆管细胞癌早期多无症状，较晚期则可出现体重减轻，全身乏力，腹部不适，黄疸，肝肿大或明显的腹部肿块。
临床上肝胆管细胞癌多数难以及时发现，而是在影像学检查或肝功能出现异常时意外发现肝脏占位性病变。
当病人原有肝内胆管结石症或原发性硬化性胆管炎(PSA)等基础性疾病，短期内出现状况恶化，无法解释的体重减轻或无法存活的状况，应考虑肝胆管细胞癌的可能性。
肝胆管细胞癌多数不发生胆道阻塞，但当肿块压迫、侵犯近肝门的大胆管时，也可表现为胆管梗阻作为首发症状。
综上，肝胆管细胞癌的临床表现无特异性，不能作为临床诊断依据。
三、肝胆管细胞癌的影像学检查肝胆管细胞癌可能会因为其他原因而进行的影像学检查中被发现，影像学检查是临床诊断肝胆管细胞癌并进行术前评估的最主要依据。
各种影像学检查手段各有特点，临床应用时应该强调综合应用、优势互补、全面评估。
1.超声检查(ultrasonography, US):肝胆管细胞癌通常表现为低回声，形态不规则、边界不清晰，内部回声不均匀，肿块后方回声可出现衰减，邻近的胆管可出现扩张，肝门区或胰腺周围淋巴结肿大等特点；彩色多普勒超声显示肿块多为乏血供肿瘤，内部可无血流或少量血流信号，但这些超声征象不具有特异性。
超声造影(contrast-enhanced ultrasonography, CEUS)可动态反映病灶内部的血流灌注情况，是有效的影像学诊断方法。
DCE-MRI、DWI_和MRCP_联合诊断肝外胆管癌临床价值研究
∗基金项目:安徽省自然科学基金资助项目(编号: 1807091MH206)作者单位:236000安徽省阜阳市安徽医科大学附属阜阳人民医院影像科第一作者:张蕊,女,33岁,大学本科,主治医师㊂研究方向:腹部和盆腔影像学诊断㊂E-mail:zhangrui181028@ ㊃胆管癌㊃DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断肝外胆管癌临床价值研究∗张蕊,时倩倩,王仲秋㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨采用磁共振动态增强成像(DCE-MRI)㊁磁共振弥散加权成像(DWI)与磁共振胰胆管造影成像(MRCP)联合诊断肝外胆管癌(CC)的临床价值㊂方法㊀2019年3月~2022年3月我院诊治的64例疑似肝外CC患者,经穿刺或手术病理学检查为金标准,评估DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断的效能㊂结果㊀经组织病理学检查诊断,在64例疑似肝外CC患者中,诊断肝外CC45例;DCE-MRI诊断检出肝外CC46例,其中41例阳性和14例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.658,P<0.05);DWI诊断检出肝外CC45例,其中38例阳性和12例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.476,P<0.05);MRCP诊断检出肝外CC44例,其中40例阳性和15例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.668,P<0.05);DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断检出肝外CC45例,其中43例阳性和17例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.850,P<0.05);DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断的灵敏度㊁特异度和正确性分别为95.6%%㊁89.5%和93.8%,显著优于任一检查的单独诊断㊂结论㊀DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断肝外CC的效能更高,能够为临床诊断提供重要的依据㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝外胆管癌;磁共振动态增强扫描;弥散加权成像;磁共振胰胆管造影;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.039㊀㊀Clinical efficacy of DCE-MRI,DWI and MRCP in the diagnosis of patients with extrahepatic cholangiocarcinoma㊀Zhang Rui,Shi Qianqian,Wang Zhongqiu.Department of Radiology,People's Hospital,Affiliated to Anhui Medical University, Fuyang236000,Anhui Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The purpose of this study was to explore the clinical efficacy of dynamic magnetic resonance contrast-enhanced imaging(DCE-MRI),diffusion-weighted magnetic resonance imaging(DWI)and magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP)in the diagnosis of patients with extrahepatic cholangiocarcinoma(CC).Methods㊀64patients with suspected extrahepatic CC were encountered in our hospital between March2019and March2022,and the histopathological diagnosis was made as the gold standard based on biopsies or post-operational examination.All patients underwent DCE-MRI, DWI scan and MRCP.The consistency of DCE-MRI,DWI,MRCP diagnosis and pathological diagnosis were compared by Kappa tests.Results㊀The histopathological diagnosis showed that among the64patients with suspected extrahepatic CC,the final diagnosis of extrahepatic CC was found in45cases;the DCE-MRI diagnosis found extrahepatic CC in46cases,with41positive cases and14negative cases consistent with pathological diagnosis(Kappa=0.658,P<0.05);the DWI diagnosis detected45cases of extrahepatic CC,with38positive cases and12negative cases consistent with pathological diagnosis(Kappa=0.476,P<0.05); the MRCP diagnosis determined44cases of extrahepatic CC,with40positive cases and15negative cases consistent with pathological diagnosis(Kappa=0.668,P<0.05);the combined DCE-MRI,DWI and MRCP diagnosis found45cases of extrahepatic CC,with43positive and17negative cases consistent with the pathological diagnosis(Kappa=0.850,P<0.05);the sensitivity,specificity and accuracy of the combined DCE-MRI,DWI and MRCP diagnosis were95.6%,89.5%and93.8%, respectively,much superior to those by anyone of the MRI detection alone.Conclusion㊀The combination of DCE-MRI,DWI, and MRCP scan for the diagnosis of extrahepatic CC is efficacious,which could provide an reliable clue for clinical management.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Extrahepatic cholangiocarcinoma;Magnetic resonance dynamic contrast-enhanced imaging;Diffusion-weighted imaging;Magnetic resonance cholangiopancreatography;Diagnosis㊀㊀胆管癌(cholangiocarcinoma,CC)是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤㊂根据CC解剖位置的不同,可分为肝内CC和肝外CC,其中肝外CC多发于肝管至壶腹部的胆道系统,具有早期发病隐匿,恶性程度高的特点[1,2]㊂肝外CC患者临床主要表现为上腹部疼痛㊁巩膜黄染和梗阻性黄疸的表现㊂主要依据组织病理学检查确诊[3]㊂临床治疗肝外CC以手术切除为主,早期诊断对于提高手术治疗效果和改善预后具有重要的意义[4]㊂近年来,CT㊁超声㊁磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像学技术在肝外CC诊断方面逐渐得到广泛应用,具有无创㊁便捷㊁可重复性好等优点[5]㊂然而,常规影像学检查早期CC病灶无明显的特征,容易误诊为胆管结石或胆管炎,临床诊断准确率较低[6]㊂随着MRI 技术的快速发展,MRI信息获取技术以及病灶定位㊁病灶性质识别得到进一步提高,在肺癌㊁乳腺癌等肿瘤诊断方面取得良好的效果[7]㊂与常规MRI技术相比,磁共振动态增强成像(magnetic resonance dy-namic contrast-enhanced imaging,DCE-MRI)㊁磁共振弥散加权成像(magnetic resonance diffusion-weighted imaging,DWI)和磁共振胰胆管成像(magnetic reso-nance cholangiopancreatography,MRCP)技术具有分辨率高的特点,其中DCE-MRI可以评估病灶组织微血管特性,反映病灶血流动力学变化㊂DWI可以反映水分子运动方向和扩散能力,可以定量分析组织㊁器官微观结构和功能变化㊂MRCP无须使用造影剂,采用重T2加权成像使胆道发出高信号,在胆道疾病诊断方面具有重要的价值[8]㊂本研究采用DCE -MRI㊁DWI和MRCP技术检查我院诊治的疑似肝外CC患者,分析了联合检查的诊断价值㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2019年3月~2022年3月我院就诊的疑似肝外CC患者64例,男40例,女24例;年龄为45~85岁,平均年龄为(66.3ʃ8.8)岁㊂排除标准:存在MRI检查禁忌证㊁精神性疾病㊁终末期疾病㊁心脏手术史㊂本研究获得我院医学伦理委员会批准,受试者签署知情同意书㊂1.2MR检查㊀使用Philips公司Ingenia3.0T磁共振成像系统㊂患者取仰卧位,检查前禁食8h,放置好呼吸门控装置,指导患者练习呼吸和屏气㊂使用腹部多通道相控阵线圈,所有患者均行DCE-MRI㊁DWI和MRCP扫描㊂扫描范围为自膈顶至双肾下级㊂首先,进行常规MRI扫描,采用mDIXON XD FFE技术行T1WI轴位扫描,得出IP㊁OP㊁Water-压脂㊁Fat-压水,T2WI轴位单次激发快速自旋回波和冠状位FIESTA序列扫描㊂设置层厚为5mm,层间距为1mm㊂①DCE-MRI:使用钆特酸葡胺注射液进行4期增强扫描,进行T1WI轴位㊁失状位和冠状位扫描,设置层厚5mm,层距1mm㊂对图像进行多平面重建;②DWI:采用轴位单次激发快速自旋回波EPI序列,加快速自旋回波(TSE)技术,矩阵160ˑ160,层厚5mm,层数24,层距1mm,FOV400mm,设置0㊁50㊁800三个b值;③MRCP:采用单次激发快速自旋回波重T2WI,3D MRCP扫描㊂在容积采集后,行最大信号强度投影重建(MIP),矩阵320ˑ224,单层层厚1.0mm,层数256,FOV380mm,重建原始图像,旋转不同角度观察㊂DCE-MRI诊断标准:病灶呈延迟强化或呈动脉期强化较明显;DWI阳性诊断标准:显示肿块,呈高信号影;MRCP诊断标准:胆管突然截断或非正常狭窄,管腔充盈缺损,近端胆管扩张[9]㊂1.3统计学分析㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,对正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用独立t检验㊂计数资料的比较采用x2检验㊂采用Kappa检验评定诊断方法的一致性㊂Kappa值ȡ0.75,表示一致性较好,Kappa值在0.40~0.75之间,表示一致性一般,Kappa值<0.40表示一致性差㊂P<0.05被认为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1肝外CC患者MR表现㊀见图1㊂图1㊀肝外CC患者腹部MRI表现A:T1WI平扫见胆总管下段管壁局限性不规则软组织增厚信号,管腔扩张;B:T1WI-DCE扫描见胆总管下段管壁不规则偏心性增厚,增强扫描见病变呈持续性中度强化;C:MRCP扫描见胆总管下段管腔局限性狭窄,上游胆管明显扩张;D:DWI(b=800)扫描见胆总管下段病灶呈高信号,而ADC呈低信号2.2组织病理学诊断情况㊀经手术或穿刺组织病理学检查,在64例疑似肝外CC患者中,诊断肝外CC 45例,胆管结石9例,胆管炎5例,管状绒毛状腺瘤3例,腺肌瘤样增生2例;在45例肝外CC患者中,肝门部肿瘤23例,胆总管肿瘤22例;低分化肿瘤8例(17.8%),中分化肿瘤29例(64.4%),高分化肿瘤8例(17.8%)㊂2.3MRI诊断与病理学诊断结果的比较㊀DCE-MRI㊁DWI和MRCP诊断情况见表1㊂表1㊀MRI诊断与病理学诊断结果比较病理学诊断阳性阴性小计DCE-MRI诊断阳性41546阴性41418 DWI诊断㊀㊀阳性38745阴性71219 MRCP㊀诊断阳性40444阴性51520 2.4DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断与病理学诊断结果的比较㊀DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断的效能显著优于单一技术诊断(表2㊁表3)㊂表2㊀三种方法联合诊断与病理学诊断结果比较联合诊断病理学诊断阳性阴性小计阳性43245阴性21719小计451964表3㊀DCE-MRI、DWI和MRCP诊断肝外CC效能分析灵敏度(%)特异度(%)正确性(%) DCE-MRI91.1(41/45)73.7(14/19)85.9(55/64) DWI84.4(38/45)63.2(12/19)78.1(50/64) MRCP88.9(40/45)79.0(15/19)85.9(55/64)三者联合95.6(43/45)89.5(17/19)93.8(60/64) 3㊀讨论肝外CC是由胆管结石㊁胆管炎等诱发的恶性肿瘤,病灶进展快,侵袭性强,早期症状不明显,且病灶较小,往往难以发现,多数患者临床确诊时已进入晚期[10]㊂肝外CC临床多依赖于超声㊁CT㊁MRI等影像学检查诊断,其中超声和CT在肝外CC诊断方面准确性有待提高,尤其是对胆管炎症㊁胆管内结石等容易混淆㊂临床早期诊断能够为手术切除治疗提供最佳时机,MRI检查具有无电离辐射㊁组织对比度高㊁无创等特点,可以多方向㊁多序列成像,在肿瘤早期诊断方面具有重要的价值[11]㊂DCE-MRI㊁DWI和MRCP均为MRI技术的常用方法,其中DCE-MRI是一种基于流动效应基础上的成像技术,可以对病灶连续扫描,快速㊁动态获取感兴趣区信号强度随时间的变化㊂由于不同组织对对比剂的代谢不同,对比剂经静脉团注流经血管床时,以一定速率进入组织间隙,该过程受血流量㊁血管通透性等因素的影响,进而表现为不同强度的信号变化[12]㊂DWI是一种新型的MRI诊断技术,是唯一在活体组织上反映水分子运动方向和扩散能力的成像方法,其信号强度与组织细胞密度有关,在鉴别病灶性质方面具有重要的价值[13]㊂MRCP是利用重T2加权脉冲序列,可以清晰显示胆管胰管狭窄和扩张程度,并通过三维重建,多方位㊁多角度显示病灶位置和形态[14]㊂DCE -MRI㊁DWI和MRCP用于恶性肿瘤诊断各有优点㊂本研究联合应用三者影像学技术用于肝外CC的诊断,以期提高诊断的准确性,为肝外CC临床诊断提供重要的依据㊂本研究经组织病理学检查诊断显示,在64例疑似肝外CC患者中,有45例肝外CC患者,DCE-MRI㊁DWI和MRCP单独诊断出肝外CC患者分别为41例㊁38例和40例,与病理学诊断的一致性均一般,而DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断出肝外CC 患者43例,与病理学诊断一致性较好,联合诊断的灵敏度㊁特异度和正确性分别为95.6%%㊁89.5%和93.8%,三者联合诊断的效能更高㊂胆道恶性肿瘤病灶组织生长迅速,组织细胞较为活跃,生物膜结构合成增多,且肿瘤细胞体积大㊁数目多,排列紧密,细胞外间隙较小,可以抑制水分子扩散,影响了DWI 信号形成[15]㊂采用DWI扫描可以利用肿瘤病灶组织水分子扩散特点进行鉴别诊断[16]㊂然而,肿瘤组织新生血管增多导致血管结构异常,使血流阻力增加和血液粘滞,导致血管功能异常等亦可使血管内水分子扩散受限,进而影响DWI信号的形成[17]㊂DCE-MRI可以显示肿瘤形态学特征和肿瘤血流动力学情况㊂采用动态增强扫描技术扫描,造影剂在肿瘤新生血管中弥漫速度较快㊂DCE-MRI可以反映毛细血管通透性改变,提高肿瘤病灶诊断价值,但对于活动性炎性肿块容易误诊[18]㊂MRCP可以通过全方位三维图像准确定位病灶,借助胆管腔液体信号形态学进行间接评估,但无法直接观察管腔内病灶㊂当病灶体积较小或存在结石时无法准确定性[19,20]㊂因此,DCE-MRI㊁DWI或MRCP单独用于诊断肝外CC的准确性稍低,而DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断时,当一项检查发现为阳性者即被诊断为肝外CC,在不显著牺牲灵敏度的情况下,可提高诊断的特异度,进而提高诊断的准确性㊂采用联合诊断可以充分发挥各诊断技术的优点,提供更多的肿瘤病灶信息,通过综合分析提高了诊断的准确性㊂然而,MRI影像学检查技术在肝外胆管癌诊断方面仍然存在一些不足之处㊂对于体内装有磁性金属支架的患者不适合行增强MRI检查,胆道内积气和胃肠道液体对MRCP检查结果的干扰较大,同时肥胖㊁大量腹水也会影响MRCP的图像质量㊂当前,DCE-MRI㊁DWI和MRCP技术在肝外CC诊断方面的应用仍处于探索阶段,为进一步提高诊断的准确性,需要充分考虑肝外CC的强化方式㊁强化程度和肿瘤远处转移等因素,从而获得更加客观的数据特征,提高临床诊断的准确性㊂因此,DCE-MRI㊁DWI和MRCP检查可以为临床医师提供诊断依据,同时,应结合患者症状㊁实验室检查和组织病理学检查等进行综合判断㊂综上所述,DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合用于诊断肝外CC的效能较高,能够为临床诊断提供重要的依据,值得进一步研究和总结㊂ʌ参考文献ɔ[1]Yang CM,Shu J.Cholangiocarcinoma evaluation via imaging andartificial intelligence.Oncology,2021,99(2):72-83. 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胆道磁共振MRCP诊断技术
• ②十二指肠后段：行经十二指肠上部后 方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉 和胃十二指肠动脉；
• ③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰头 后方的胆管沟内（25%）或胰头后方实质 外（10%）下行
胆道磁共振MRCP诊断技术
• ④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行 至十二指肠降部的中段，斜行进入肠管 后内侧壁，长约1.5～2cm。
胆道磁共振MRCP诊断技术
胆道磁共振MRCP诊断技术
胆管扩张形态：良性病变所致胆管扩张中，胆管 扩张以轻-中度扩张为主，扩张胆管呈枯树枝状或 残根状；恶性病变所致胆管扩张，多为中-重度扩 张，扩张胆管多呈软藤状改变。
胆道磁共振MRCP诊断技术
梗阻原因：肝细胞癌，胆管癌，转移癌 MRCP:肝内胆管扩张，肝外胆管一般不扩张
胆道磁共振MRCP诊断技术
（肝门部胆管） 高分化胆管细胞 癌
• (4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm胆囊管 大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。
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胆道磁共振MRCP诊断技术
肝外胆管
» 左右肝管
• 肝总管 • 胆囊/胆囊管 • 胆总管 • 十二指肠上段
• 十二指肠后段 • 胰腺段 • 十二指肠壁内段
胆道磁共振MRCP诊断技术
肝十二指肠韧带的解剖
• 肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及 门静脉
• 肝动脉居左侧 • 胆总管位于右前方 • 门静脉位于两者后方
胆道磁共振MRCP诊断技术
诊断黄疸型梗阻我们应该做 什么？
• （1）判断梗阻的有无 • （2）明确梗阻的部位------定位 • （3）鉴别梗阻的原因-------定性
胆道磁共振MRCP诊断技术
磁共振扩散加权成像在胆管癌诊断中的价值研究
增 强扫 描 中 ，５ ２ 肝 癌 、Ｏ 胆 管 癌 与 ３ 转 移 瘤 病 灶 可 见 门 静 脉 期 及 延 迟 期 强 ３ ． ８ ６
作 者 单 位 ７ ０ ８ 陕 西 宝鸡 ２１０ 宝 鸡 市 中 心 医 院 ＭＲ１ 室
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管 瘤 、 囊 肿 ＡＤ 肝 Ｃ值 分 别 为 １ ８ ±０ ３ ，． ４ ０ ５ ； 上恶 性 肿 瘤 ＡＤ ．３ ．３３３± ．９ 以 Ｃ值 均 低 于
化 。结 论 ： ｗ１ 析及 Ａ Ｃ 值 测 量 对 胆 管 癌 及 肝 局 灶 性 良性 病 变 的 鉴 别 诊 断 有 一 Ｄ 分 ￣ 定 价 值 ， 作 为 一 种 肝 、 脏 器 ＭＲ 的补 充 检 查 序 列 。 可 胆 Ｉ
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散 加 权 ； 断 ， 别 关 磁 扩 诊 鉴
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【 要 】 目的 ： 讨 磁 共 振 扩 散 加 权 成 像 （ ＷＩ对 胆 管癌 及 肝 良、 性 占位 性 病 变 的 摘 探 Ｅ ） 恶 鉴 别 诊 断 价 值 。材 料 和 方 法 ： ５ 对 ｏ例 健 康 志 愿 者 、５例 胆 管 癌 患 者 及 ５ ２ ９例 肝 局 灶 性 占位 性 病 变 患 者 行 Ｅ ｌ 查 ， 测 量 表 观 扩 散 系 数 （ ＤＣ值 ） 本 研 究 胆 管 癌 组 Ｗ 检 并 Ａ 。
超高场磁共振3d-mrcp评估胆胰管汇合异常与肝外胆管癌患病率的关系
究法,评估超高场磁共振 ３DＧMRCP 检查对胆胰管汇合异常与肝外 胆 管 癌 患 病 率 关 系 的 应 用 价 值. 结 果 胰 胆 管 汇 合 分 汇 合 正
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０３
文献标识码:
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肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断研究
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ＨＰＣＣ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ０ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ｙ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｙ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ — ｐ ａ ｔ ｈ —
对于 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ诊 断 具 有 重 要 价 值 ， 临床上结合 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及临床实验室检查 ， 可有效提高 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ早 期 诊 断 率 。
【 关键词】 肝内周围型胆管细胞癌 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁 共 振 成 像 中图分类号 ： Ｒ７ ３ ５ ． ８ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２ — ０ ２ １ ７ － ０ ３
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｉ ｔ ｒ ａｈ ｅ ｐ ａｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈｏ ｌ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎｏ ｍａ ｂ ｙ ＣＴ ａｎ ｄ Ｍ ＲＩ
ＴＡ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ， ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ Ｙｉ ｎｇ
ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ（ Ｉ ＨＰ ＣＣ） Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ＣＴ ａ ｎ ｄ Ｍ ＲＩ ｆ ｏ ｒ ３ ２
磁共振水成像在胆管、胰管系统病变中的临床应用探讨
磁共振水成像在胆管、胰管系统病变中的临床应用探讨目的探讨胆胰管水成像对胆胰系统病变的临床应用价值。
方法对60例疑有胆胰系统疾病患者，使用GEHDX1.5T超导型扫描仪，腹部线圈，加呼吸门控并使用预饱和技术，行常规上腹部屏气系列扫描，二维及三维磁共振水成像（MRCP）扫描。
结果60例病例在MRCP图像上均清楚、三维立体显示出病变形态、位置，所有患者均得到临床资料、手术及病理证实。
结论磁共振胆胰管水成像图像清晰，对胆道结石、胆道系统病变、胆道先天发育异常等疾病有着独特的临床应用价值，效果优于CT、超声检查。
标签：超导磁共振；水成像；胆胰系统病变胆系疾病是临床常见病、多发病，胆胰管细小，位置较深，开口位置多变，周围有较多组织重叠，在影像诊断方面带来很大困难。
胆管、胰管磁共振水成像能清楚显示胆管、胰管系统全貌，本文就该技术在胆胰系统病变中的临床应用价值进行探讨。
1资料与方法1.1 一般资料选择2010年7月～2010年12月，在我院就诊的怀疑有胆胰病变而需要进行进一步明确诊断的60例患者，年龄18～75岁，男性29例，女性31例。
1.2 扫描技术1.2.1扫描前准备排除磁共振检查禁忌患者，检查前禁食4～8h，训练患者闭气。
1.2.2 扫描方法使用设备：采用GEHDX1.5T超导型扫描仪，腹部线圈，患者仰卧，加呼吸门控、使用预饱和技术、脂肪抑制技术。
上腹部常规扫描范围上界包括肝顶，下界包含胰头全部。
行冠状FIESTA屏气扫描，T2WI脂肪抑制序列，胆胰管2D连续单层厚块水成像、3D-MRCP薄层水成像。
1.3 图像后处理技术所获3D-MRCP原始数据行最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）进行三维后处理。
1.4 其他检查60例患者同时行上腹部B超检查，42患者例行上腹部CT检查。
2 结果2.1 60例患者中，胆囊结石并胆囊炎15例；胆总管结石并胆道梗阻16例；胆囊结石、肝内胆管、胆总管多发结石并肝内外胆管扩张7例；胰管结石并胰头区囊腺瘤、胰管扩张2例，胆囊多发性息肉并胆囊肿大3例；胆道结石合并胆源性胰腺炎4例，胆总管狭窄3例，胆总管囊肿6例，胆管细胞癌4例；所有患者均得到临床资料、手术及病理证实。
肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)CT和MRI诊断效果
肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)CT和MRI诊断效果摘要：目的：研究并分析CT和MRI检查在肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)中的诊断效果。
方法：选择2017年2月~2019年4月50例我院收治的疑似IHPCC患者作为研究对象，两组患者入院后均接受CT及MRI影像学检查，与病理穿刺检查结果相对比，判断CT及MRI的诊断准确率。
结果：MRI诊断准确率明显比CT诊断准确率高，且CT联合MRI诊断准确率更高，P<0.05。
结论：采用CT及MRI在IHPCC诊断中具有显著的临床价值，诊断率高，两者联合应用，有效提升了IHPCC 诊断准确率，值得大力推广。
关键词：肝内周围型胆管细胞癌；IHPCC；CT；诊断效果；应用原发性肝癌在临床有多种类型，其中肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)较为常见，具有较高的发病率，在原发性肝癌中占5%-15%，是原发恶性肿瘤，对患者生命安全造成严重威胁，初期较为隐匿，无特异性临床表现，因此极易出现误诊现象[1]。
相关临床研究报道，IHPCC疾病如可以早期发现，并给予早期诊断及治疗，可以增强临床疗效，改善IHPCC患者预后[2]。
目前临床常用的诊断手段是CT和MRI检查。
本文研究了CT和MRI检查应用于肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)诊断中应用价值，现做出如下报告：1.资料与方法1.1一般资料选择2017年2月~2019年4月50例我院接收的疑似IHPCC患者作为研究对象。
其中男28例，女22例，年龄最小40岁，最大75岁，平均年龄（57.43±6.38）岁；病程最长3年，最短4个月，平均（1.42±0.57）年。
所有患者均存在不同程度的胃寒发热、食欲不振、乏力、腹胀等症状。
本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知晓并签署知情同意书。
1.2方法所有患者均进行CT及MRI影像学检查。
CT检查，选择西门子128层螺旋CT进行检查，设置层厚为5mm、层距10mm，电流设置为150mA、电压设置为120kV。
周围型胆管细胞癌CT、MRI影像分析
２ 结 果
全部病例均为单发性肿 块 ， 块位 于肝左 叶 ２ 例 ， 叶 肿 １ 右
本组 ２ ９例中 ， １ ， １ ， 男 ６例 女 ３例 年龄 ３ ～７ 岁 ， ７ １ 平均年 龄 ５ ． 岁 。临床 主要 表 现为右 上 腹不 适 ， 疸 、 ４６ 黄 乏力 、 消瘦
在我 国肝包虫 病 主要流行 在新疆 、 内蒙 、 藏 、 西 青海 、 宁 夏、 甘肃等牧业 发达 地区 ， 为一 种人 畜共 患 的寄生虫 病。包
包虫病一般无强 化。单纯 肝囊 肿 与肝包 虫病 在影 像上 较难 鉴别 ， 需结合临床及实验室检查 。 无合并症 的 包虫 囊肿 以外科 治 疗 为主 ， 可选 择 排 空囊 肿、 用杀灭头节药物 灌注 以及单 纯 闭合囊 肿 ， 或扩 大切 除囊 肿， 连同囊壁周 围肝组织一并切 除。胆道 包虫病 可采用 内窥
肝 内周 围型胆 管细 胞 癌 （ ｔｈｐｔ ｅ ｐｅ ｌ ｈｌ ｇ － ｉ ｒ ｅａｃｐｒ ｈｒ ｏ ｎｉ ｎａ ｉ ｉ ａｃ ａ ｏ
ｃｒｉ ｍ ， ｍｃ ） ａｃ ｏ ａｎ ｃ 是肝 内原 发恶 性肿 瘤 ， ｎ 占肝 内原 发恶 性肿 瘤的 ５ ～１ ％， 次于肝 细胞 癌Ｌ 】 ％ ５ 仅 １ 。本研究 回顾性 分析经 五
镜治疗 。对包虫囊肿并发感染及胆 漏者 ， 残腔 内置引 流管 引
流。
虫 病有两种类型 ： 一是细粒棘球绦虫感染 引起 的囊 型包虫病 （ 棘球 蚴 、 单房型包 虫 ）另 一种 是 由于多 房棘球 绦虫 感染所 ， 致 的泡型包虫病 （ 泡球 蚴 、 房包 虫） 此 型罕见 ， 占 １ ～ 多 ， 仅 ％
２％ Ｌ ￣ Ｊ １４。
包 虫病 可 累及全 身脏 器 ， ： 、 、 、 腔等 部 如 肝 肺 脑 腹
胆管细胞癌胆管癌影像诊断
诊断与鉴别诊断
Ø 影像学检查胆管细胞癌与少血供型肝细胞癌有 时不容易鉴别。CT发现境界不清的低密度肿块， 有钙化，对比增强后不均匀性延迟强化，肿瘤 周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等， 血管造影或MRI见到血管受侵犯，化验AFP阴 性，而CA19-9为阳性，应考虑为胆管细胞癌可 能。
肝细胞肝癌：乙肝、肝 硬化，AFP（+）,动脉 期多可见供血动脉，强 化特点为“快进快出”， 门脉期强化消退。
Ø 肝动脉造影肿瘤血管和肿瘤染色不明显，肿瘤侵 犯周围肝内血管引起血管边缘不规则，甚至血管 狭窄或阻塞。
Ø （1）肿块型： 平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物，无包膜。
肿块内或周围可见扩张胆管形成的条索状更低密度 影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、不完全环形强化， 密度高于同层肝组织。中央部分不增强或轻度网格 状、结节状强化，低于同层正常肝组织。延迟增强 为最特征的表现，即在注射造影剂后3-9min或更长 时间，肿瘤才开始强化，强化程度高于同层肝组织， 造影剂进入及流出均较慢，表现为“慢进慢出”的 特点。其他伴随征象有肝叶萎缩，可能与胆管阻或 门脉受侵致血供不足有关。
胆管细胞癌、胆管癌
Ø 胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma)是指 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内 末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的 胆管癌（将在本节胆管癌中叙述）。本病比较少 见，约占原发性肝恶性肿瘤的3.25%。
Ø 临床症状常表现为上腹痛及腹部包块，胆管阻塞 可出现黄疸。AFP检查为阴性，CA19-9常为阳性。 胆管细胞癌好发于肝左叶外侧段，肿瘤沿着胆管 黏膜浸润性生长，引起胆管狭窄、阻塞及扩张。 多数呈少血供型，癌细胞呈立方体或柱状，染色 淡，细胞内无胆汁，而常见黏液成分。肿瘤坏死 少，可出现钙化。
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周围型胆管细胞癌的高场磁共振成像诊断与临床分析【摘要】目的：评估和分析磁共振（mri）平扫及联合动态增强mri对周围型肝内胆管细胞癌（pcc）的诊断价值。
方法：回顾性地分析18例周围型肝内胆管细胞癌（经手术病理证实）患者的mri平扫及其动态增强表现。
结果：所有病灶基本表示满意。
单纯依靠平扫胆管扩张情况定性诊断符合率为33.3%；但联合有动态增强时，其符合率升高到了83.3%。
结论：高场磁共振成像诊断能较好揭示患者病灶和胆管即时扩张情况，当平扫合并动态增强检测时能大大提高胆管细胞癌的定性符合率。
【关键词】磁共振成像；胆管细胞癌；肝肿瘤
中图分类号 r575.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0068-01
胆管细胞癌（pcc）是指在肝内胆管内（即左、右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，是归属于原发性肝癌的一种[1-2]。
即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢胆管上皮细胞发生的癌。
组织学表现为腺样分化或伴有黏液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。
根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据标准化对周围性胆管细胞癌的诊断标准，随机选取2009年9月-2011年12月经手术和病理证实的pcc病例18例。
其中男8例，女10例，年龄35～79岁，平均（55.5±2.7）岁。
在所有病
例接受磁共振检查后2周内进行肝穿刺活检证实其所患真实病况。
1.2 方法
使用德国西门子1.5t磁共振机。
18个病例均用快速多层扰相梯度回波进行动态扫描。
每个视野都采用（30～35）cm×（25～32）cm，矩阵256×128或256×160，激励2次左右。
其中的参数有：te1.5 ms，反转角90°，层厚5.0～7.0 mm，间隔1.5～3.0 mm。
t1witr 380～600 ms，te 18 ms，层厚7.0 mm，间隔3.0 mm；t2witr 2000～4000 ms，te 80 ms，层厚7.0 mm，间隔3.0 mm。
从肘静脉手推法注射对比剂，剂量20 ml，速率为2 ml/s，磁显葡胺为使用对比剂，从注射起30、60、90 s内完成3次扫描。
接受检查前禁食>4 h。
1.3 分析指标
由3位对病理结果不熟悉的放射学工作者对mri图谱进行回顾性分析，均得出统一意见。
分析指标为：（1）病灶类型。
（2）平扫信号特点。
（3）肿瘤的4种增强方式，i型，早期病灶边缘部增强并随时间推移在门脉期和延迟期向心性增强；ⅱ型，仅边缘部增强，并随时间延长在门脉和延迟期强化越明显；ⅲ型，整体肿瘤早期就有边缘或不规则强化，随着时间推移在门脉期及延迟期仍明显强化；ⅳ型，肿瘤早期明显增强，随着时间推移在门脉期和延迟期强化减弱呈低信号[3-4]。
（4）肝内胆管有无扩张及原因。
（5）血管受累及肿瘤肝外浸润。
1.4 统计学处理
所得数据采用spss 14.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生长类型
依靠影像学表现确定，其中11例为包块型，3例为胆管周围浸润型，4例为混合型。
结合病理和外科对有过手术切除的标本进行确定。
本组中共有14例手术标本，其mri诊断和外科手术结果一致。
2.2 病灶动态强化形式
针对增强方式进行分析得出，本组18例标本中9例为ⅰ型强化形式，3例为ⅱ型，5例为ⅲ型，1例为ⅳ型。
2.3 定性诊断结果
只依靠平扫对pcc的正确定性诊断率为6例，符合率达到33.3%，当平扫同时伴有mri病灶增强表现时，正确定性判断提高为15例，符合率达到83.3%。
两者比较差异有统计学意义（p=0.004）。
参考胆管扩张的具体诊断情况，通过平扫结合动态增强形式，对各类pcc 得出的结果见表1。
3 讨论
pcc属原发性肝癌的一种，根据生长类型可分为包块型、胆管浸润型和混合型3种。
mri技术和设备的出现和普及，使得pcc的诊断和分析有了进一步飞跃。
pcc使用mri进行检测具有一定特征性表现，可利用mri对pcc进行诊断及鉴别诊断，为临床医生选择治
疗方式提供重要依据。
如果仅凭借平扫和胆管扩张表象诊断，定性符合率较差，仅有33.3%，从表格中不难看出，包块型病灶更难以被定性诊断出来。
但联合了动态增强后其符合率突飞猛进，能达到83.3%，进一步确立了动态增强在pcc定性诊断中的意义和价值。
结合平扫、动态增强、mrcp共同分析，采取合理手段尽可能排除结石和肝脓肿对mri影响的干扰，才能使定性诊断趋于完美。
参考文献
[1]李莉，陈涛.磁共振扩散加权成像在胆管癌诊断中的价值研究[j].中国医学影像学杂志，2011，19（2）：76-80.
[2]薛鹏，张伟，刘勇，等.周围型肝内胆管细胞癌的高场磁共振成像诊断与临床分析[j].中华肝胆外科杂志，2012，8（4）：35-36.
[3]温欣，王学梅.胆管细胞癌的超声表现及与cect、mri、mrcp 诊断价值的对比研究[j].中国医学影像技术，2011，27（3）：4.
[4]王东，毕永民，李相生.肝内周围型胆管细胞癌的mri诊断[j].西南国防医药，2012，6（2）：628-631.
（收稿日期：2012-12-04）（编辑：王春芸）。