胆管细胞癌
胆管细胞癌化疗方案
胆管细胞癌化疗方案胆管细胞癌简介胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma）是一种罕见但恶性的肿瘤，起源于胆管上皮细胞。
它主要分为两种类型：肝内胆管细胞癌和肝外胆管细胞癌。
胆管细胞癌的治疗方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗等，其中化疗方案是常用的治疗方法之一。
胆管癌的化疗药物化疗药物在胆管细胞癌的治疗中有着重要的作用。
常用的化疗药物包括：1.Gemcitabine（宝莱坦）：Gemcitabine是一种核苷类似物，可抑制DNA合成和修复，从而阻断肿瘤细胞的增殖。
它已经被广泛应用于胆管癌的治疗中，常与其他化疗药物联合使用。
2.Cisplatin（顺铂）：Cisplatin是一种铂化合物类药物，通过与肿瘤细胞的DNA结合，导致DNA损伤和细胞凋亡。
它常与Gemcitabine联合应用，可提高化疗的疗效。
3.5-Fluorouracil（氟尿嘧啶）：5-Fluorouracil是一种嘧啶类似物，能够干扰肿瘤细胞的DNA和RNA合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
它也常与其他化疗药物联合使用。
胆管癌的化疗方案对于胆管细胞癌的化疗，常用的方案是Gemcitabine和Cisplatin的联合应用。
具体的治疗方案如下：1.Gemcitabine和Cisplatin方案：–Gemcitabine剂量：1000mg/m2，静脉滴注，每三周一次。
–Cisplatin剂量：25mg/m2，静脉滴注，每三周一次。
–连续治疗6个周期（18周）。
2.Gemcitabine、Cisplatin和5-Fluorouracil方案：–Gemcitabine剂量：1000mg/m2，静脉滴注，每三周一次。
–Cisplatin剂量：25mg/m2，静脉滴注，每三周一次。
–5-Fluorouracil剂量：500mg/m2，静脉滴注，每周一次。
–连续治疗6个周期（18周）。
胆管癌化疗的疗效评估在化疗治疗过程中，需要对胆管癌的疗效进行评估。
肝内胆管细胞癌 (武科大) 图文并茂课件
病情监测
定期进行肝功能检查和影像学 检查，监测病情变化。
心理支持
保持积极乐观的心态，与医护 人员和病友保持良好的沟通，
减轻焦虑和恐惧。
心理支持与康复指导
心理支持
随访与复查
为患者提供心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁等情 绪问题。
告知患者随访与复查的重要性，提醒 其按时到医院进行相关检查，以便及 时发现病情变化。
分类
根据组织学特点，肝内胆管细胞 癌可分为腺癌、黏液癌、腺鳞癌 等类型。
发病机制与病因
发病机制
肝内胆管细胞癌的发生与多种因素相 关，包括遗传因素、环境因素、炎症 和胆管结石等。
病因
长期慢性胆管炎、胆管结石、原发性 硬化性胆管炎等是肝内胆管细胞癌的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管细胞癌早期症状不明显，可能出现的症状包括黄疸、右上腹疼痛、体 重下降等。
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。目前已有一些免 疫治疗药物在临床试验中显示出对肝 内胆管细胞癌的治疗潜力。
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肝内胆管细胞癌的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水 果，减少高脂肪、高热量食物 的摄入，以降低患肝内胆管细
胞癌的风险。
控制饮酒
长期大量饮酒会增加肝内胆管 细胞癌的发生风险，因此应控 制饮酒量或戒酒。
避免接触致癌物质
避免长时间接触某些化学物质 、放射线等致癌物质，以降低 患肝内胆管细胞癌的风险。
定期体检
定期进行肝脏检查，及早发现 肝内胆管细胞癌的迹象，提高
治愈率。
日常护理
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休息与活动
胆管细胞癌gc方案
胆管细胞癌（GC）方案胆管细胞癌概述胆管细胞癌（Gallbladder Cancer，GC）是起源于胆管黏膜的一种恶性肿瘤，属于胆道系统肿瘤中的一种。
它有着较高的发病率和死亡率，常常在晚期时才被发现。
对于胆管细胞癌的治疗，综合治疗方案是主要的治疗方式。
下面将介绍一种用于胆管细胞癌的综合治疗方案：GC方案。
GC方案的组成GC方案是一种综合治疗方案，包括手术治疗、辅助化疗和放疗等不同的治疗方法。
下面将分别介绍各个治疗方法的具体内容。
手术治疗手术治疗是胆管细胞癌的主要治疗方法之一。
根据病情的不同，可以采用胆囊切除术、根治性胆囊切除术、肝切除术等不同的手术方式。
手术治疗的目的是彻底切除肿瘤组织，并尽可能去除周围淋巴结转移。
手术后需要进行术后恢复治疗，包括病理学检查和伤口护理等。
辅助化疗辅助化疗是在手术治疗后进行的药物治疗，旨在消灭残存肿瘤细胞，降低肿瘤复发和转移的风险。
常用的药物方案有Gemcitabine、Cisplatin等。
辅助化疗一般持续4-6个疗程，每个疗程间隔2-3周。
放疗放疗是通过使用高能射线，以破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到杀灭肿瘤细胞的效果。
放疗通常在手术治疗后的恢复期进行，目的是去除术后残留肿瘤细胞。
根据病情的不同，放疗可以采用传统的外部放射治疗、贴表面放射治疗，或者是内照射治疗等不同的方法。
GC方案的副作用与并发症综合治疗方案在治疗胆管细胞癌时，同时也会带来一些副作用与并发症。
下面将介绍一些常见的副作用与并发症。
手术治疗的副作用与并发症手术治疗可能会出现术后感染、出血、胆汁漏等并发症。
术后还可能出现伤口疼痛、恶心呕吐、食欲不振等不适症状。
此外，手术治疗还可能对患者的生活质量产生一定的影响。
辅助化疗的副作用与并发症辅助化疗的常见副作用包括恶心呕吐、脱发、食欲减退、免疫抑制等。
有些患者还可能出现药物过敏或者肝肾功能损害等并发症。
放疗的副作用与并发症放疗的常见副作用包括皮肤炎症、疲劳、食欲减退等。
肝癌的肝内胆管癌和胆管结石的病理诊断
肝癌的肝内胆管癌和胆管结石的病理诊断肝癌是一种高度恶性的肿瘤，常见于肝脏，是人体最常见和最凶险的恶性肿瘤之一。
它可以分为原发性肝癌和转移性肝癌。
原发性肝癌又可以分为肝内胆管癌和肝细胞癌等。
胆管结石是一种常见的胆道疾病，由于胆汁成分的改变、胆道通畅障碍等原因而导致胆管内的胆固醇和胆色素结晶沉积形成结石。
一、肝内胆管癌的病理诊断肝内胆管癌，亦称胆管细胞癌，是一种恶性肿瘤，常从胆管上皮细胞恶变而来。
根据肿瘤位置的不同，又可分为肝内肝管细胞癌和区域性肝内胆管癌。
肝内胆管癌的病理诊断主要依据病理组织形态学特点和免疫组化染色结果。
病理形态学特点：肝内胆管癌的病理形态学特点主要表现为肿瘤细胞呈管状、梭形或多样性细胞形态学异常，细胞核分裂增多，核染色质减少，核浆比例增高，核形态不规则，可见巨大细胞，肿瘤细胞之间可见明显的胆管样结构，有时可伴有细胞管腔内腔内胆管样分泌物。
肿瘤细胞的浸润深度可侵袭到肝实质。
免疫组化染色：肝细胞胆管癌的免疫组化染色结果可用于辅助病理诊断。
常用的标记物有胆汁酸残留酶（BAP）、细胞角蛋白（CK）、糖类抗原19-9（CA19-9）等。
阳性表达这些标记物的结果有助于肝内胆管癌的诊断。
二、胆管结石的病理诊断胆管结石是由于胆汁成分改变、胆道通畅障碍等原因，在胆管内形成的结石。
其病理诊断主要依据胆道镜检查和影像学检查的结果。
胆道镜检查：胆道镜检查是观察和收集胆管结石的重要方法。
通过胆道镜检查可以清晰地看到胆管内结石的形态、数量和位置，进而确定病变的程度和范围。
影像学检查：影像学检查是胆管结石的常规诊断方法。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）和磁共振胆道成像（MRCP）等。
这些检查方法可以清晰地显示胆管内结石的位置、形态和大小，同时还可以观察胆管的扩张、狭窄和梗阻等情况。
结语肝癌的肝内胆管癌和胆管结石的病理诊断是临床上常见的问题。
通过对肝内胆管癌和胆管结石的病理形态学特点和免疫组化染色结果的观察，以及胆道镜检查和影像学检查的结果分析，可以准确地诊断和鉴别这两种疾病，为临床治疗提供依据。
胆管细胞癌化疗方案
胆管细胞癌化疗方案胆管细胞癌简介胆管细胞癌是一种罕见但恶性程度较高的癌症类型，起源于胆道系统的上皮细胞，通常发生在肝内外胆管。
胆管细胞癌的诊断和治疗一直是临床上的难题，而化疗作为其主要的治疗方式之一，在提高患者生存率和改善生活质量的同时，也面临着一系列的挑战。
化疗方案的选择选择合适的化疗方案对于胆管细胞癌患者的生存率和预后至关重要。
目前，常用的化疗药物包括顺铂、吉西他滨、氟尿嘧啶等。
根据患者的具体情况，应综合考虑药物的耐受性、毒副反应以及疗效，制定个体化的化疗方案。
常用化疗方案1. GEMOX方案•Gemcitabine（吉西他滨）：1000mg/m^2，d1，d8•Oxaliplatin（奥沙利铂）：100mg/m^2，d1，d8 该方案是一种常用的胆管细胞癌化疗方案，吉西他滨和奥沙利铂联合应用能够有效抑制肿瘤生长并提高患者的生存率。
通常每3周为一个疗程，患者需要连续接受6~8个疗程的治疗。
2. XELOX方案•Capecitabine（卡培他滨）：1000mg/m^2，d1~d14•Oxaliplatin（奥沙利铂）：130mg/m^2，d1 XELOX方案是另一种常用的胆管细胞癌化疗方案，卡培他滨是一种经口服给药的药物，便于患者的自我管理，奥沙利铂的加入能够达到更好的疗效。
通常每3周为一个疗程，患者需要连续接受6~8个疗程的治疗。
预防及处理化疗副作用化疗方案虽然对胆管细胞癌的治疗有明显的效果，但也存在一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、皮肤瘙痒等。
以下是一些建议来预防和处理这些副作用：•恶心和呕吐：在化疗开始前30分钟，服用预防呕吐的药物，按时饮食，避免油腻食物，多吃少量的清淡饭菜。
•脱发：戴头套或帽子来保护头发，避免使用热水洗头和过度梳理。
•皮肤瘙痒：避免长时间暴露在阳光下，使用温和的洗浴产品，涂抹保湿霜有助于缓解症状。
注意事项•化疗方案需要在临床医生的指导下进行，患者应严格按照医嘱进行治疗。
胆管癌治疗方案
胆管癌治疗方案导言：胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于肝内外胆管的上皮细胞，通常具有侵袭性和转移性。
胆管癌的发病率逐年增加，且通常在晚期被发现，使得治疗和预后具有一定的挑战性。
本文将探讨胆管癌的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗：手术治疗是胆管癌的主要治疗方式，旨在通过切除肿瘤来达到治愈的效果。
具体手术方法包括肝叶切除术、胆总管切除术和胆管重建术。
肝叶切除术适用于位于肝段的胆管癌，通过切除受累的肝脏组织来彻底清除肿瘤。
胆总管切除术适用于位于胆总管的胆管癌，主要是切除胆总管及其周围组织，以彻底去除肿瘤。
胆管重建术在胆总管切除术后进行，旨在恢复胆管通道并促进胆汁排泄。
手术治疗可以明显提高胆管癌患者的生存率，但手术适应症需要根据患者的具体情况来确定。
放射治疗：放射治疗是通过应用高能放射线来杀死癌细胞和控制肿瘤的生长。
对于胆管癌，放射治疗通常作为辅助治疗的手段，在手术后或化学治疗前进行。
放射治疗可以帮助清除术后残留的癌细胞，预防局部复发，并提高患者的生存率。
此外，放射治疗还可以缓解胆管癌患者的疼痛症状，提高生活质量。
然而，放射治疗也会带来一些副作用，如放射性皮炎、恶心和呕吐等，因此，临床医生需要综合考虑患者的整体情况来决定是否进行放射治疗。
化学治疗：化学治疗是通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的生长。
常用的化学药物包括铂类药物、5-氟尿嘧啶和伊立替康等。
化学治疗可以作为胆管癌的辅助治疗或姑息治疗的手段，帮助控制肿瘤的生长和减轻患者的症状。
化学治疗通常与手术治疗或放射治疗联合应用，以提高治疗效果。
然而，化学药物也会产生一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫抑制等。
针对不同的患者，临床医生需要根据患者的肿瘤类型、分期和身体状况来确定最合适的化学治疗方案。
综合治疗：胆管癌的治疗通常采用综合治疗的方式，即通过联合应用手术、放射治疗和化学治疗来提高治疗效果。
根据患者的具体情况，临床医生需要综合考虑不同治疗方式之间的优劣势来确定最佳的治疗方案。
胆管细胞癌
肝内胆管细胞癌
肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma ，ICC)是指发生于胆管二级分支以远肝内胆管上皮 细胞的恶性肿瘤。发病率比肝细胞肝癌 (hepaticcellular carcinoma，HCC)低．约占原发性 肝癌的5％
临床表现
• 临床症状因发生部位不同而异。末梢型胆 管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝 大、体重下降等；肝门部胆管癌常以黄疸 为初发症状。
分型
• 按照日本肝癌研究会提出的分类方法。依 据肿瘤的形态将ICC分为肿块型、管周浸润 型和管内生长型三种基本类型，
肿块型
• CT变现为结节状肿块，周围胆管无扩张， 其中轮廓呈圆形或类圆形、分叶或不规则 型。平扫肿块呈不均匀低密度，边缘清楚2 例，模糊7例。增强扫描早期（动脉期和门 静脉期）肿瘤呈环状强化7例，中心呈分隔 或斑片状强化6例；延迟期呈高密度5例， 等密度2例，低密度2例树枝状肿块， 周围胆管扩张。平扫肿瘤呈略低密度，边 缘不清。增强扫描早期肿瘤轻度均匀强化； 延迟期呈高密度3例，等密度1例。
管内生长型
• CT表现为肿瘤结节位于扩张的胆管内，其 中单发和多发各1例，直径约0.6--2.0cm,平 扫呈均匀低密度，多发者因肿瘤较小边缘 不清显示欠情。增强扫描早期肿瘤轻度强 化，延迟期无明显强化，密度低于肝实质。
胆管细胞癌的治疗方法
胆管细胞癌的治疗方法胆管细胞癌是一种罕见但危险的肝胆系统恶性肿瘤，治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
下面我将详细介绍这些治疗方法。
1. 手术治疗：手术是胆管细胞癌的首选治疗方法，根据肿瘤的部位和大小，可以选择不同的手术方式，包括肝切除术、胆道切除术和胰十二指肠切除术等。
在手术治疗中，除了切除肿瘤组织外，还需要进行淋巴结清扫，以确保肿瘤的完全切除。
2. 放疗：放疗可以通过高能射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和扩散。
对于无法手术切除的患者，放疗可以用于缓解症状和控制肿瘤的进展。
放疗通常与化疗联合应用，以提高治疗效果。
3. 化疗：化疗是指使用药物来杀死或阻断肿瘤细胞的增殖。
对于胆管细胞癌，常用的化疗药物包括氟脱氧尿嘧啶、金刚烷胺和奥沙利铂等。
化疗可以用于手术前或手术后辅助治疗，以减少肿瘤的复发和转移风险。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指通过抑制癌细胞特定的信号转导通路或靶向特定的分子靶点，来达到治疗肿瘤的效果。
对于胆管细胞癌，靶向治疗的药物包括索拉非尼、培唑帕尼和雷沙替尼等。
这些药物主要针对胆管癌细胞的生长因子受体或细胞信号转导通路进行干预，以阻断肿瘤的生长和扩散。
5. 免疫治疗：免疫治疗是指通过调节患者自身免疫系统的功能，增强机体对肿瘤的免疫应答。
目前，对于胆管细胞癌的免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。
免疫检查点抑制剂可通过阻断肿瘤细胞对免疫系统的抑制信号，增强患者的免疫应答，从而抑制肿瘤的生长和转移。
CAR-T细胞疗法则是通过提取患者自身的T细胞，经过基因改造后再注入患者体内，使这些具有抗肿瘤活性的T 细胞能够更好地攻击肿瘤细胞。
除了以上常规治疗方法外，对于晚期胆管细胞癌患者，还可以考虑经皮经肝胆管介入治疗、射频消融治疗和微波消融治疗等局部治疗方法，以缓解症状和控制肿瘤的进展。
另外，早期诊断和综合治疗是提高胆管细胞癌患者生存率的关键。
因此，对于高危人群，如胆道结石、原发性胆汁性肝硬化和胆道炎等患者，应定期进行相关检查，及早发现和治疗潜在的胆管细胞癌。
【读书笔记】肝内胆管细胞癌的分型及影像表现
【读书笔记】肝内胆管细胞癌的分型及影像表现【读书笔记】肝内胆管细胞癌的分型及影像表现肝内胆管细胞癌在肝内恶性肿瘤中发病率仅次于肝细胞肝癌，居第二位。
依据起源部位分为周围型胆管细胞癌、肝门区胆管细胞癌。
一、周围型胆管细胞癌是指发生在包括二级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮性腺癌，按照生长方式分为3种类型：肿块型、管内型和管壁浸润型，肿瘤多为乏血供，大体呈灰色或灰白色，实性质韧，典型肿瘤由大小不等的结节组成，常融合，常见中心坏死或瘢痕，有时可见粘液，肿瘤无包膜，常沿周围淋巴道呈指状扩散，可包绕或压迫血管及胆管，很少侵入管内，介入栓塞或化疗效果不佳。
发病年龄多偏大，无明显性别差异，多不伴肝炎、肝硬化病史，临床表现取决于肿瘤部位、生长方式及有无胆道梗阻。
影像表现：1、肿块型胆管细胞癌是指肿瘤起源于二级以上胆管的上皮并伴有肝内肿块形成，常伴肿瘤周边胆管系统扩张，肿瘤包绕血管常见，内部可出现坏死，CT平扫表现为不均匀低或稍低密度影，边缘不清楚，部分病灶内见结石或钙化灶，可伴有局限性肝脏包膜凹陷（具有一定特征性，主要由于肿瘤内纤维间质成分丰富，肿瘤浸润生长、牵拉所致），也可出现胆汁淤积性肝硬化造成的肝叶萎缩。
增强扫描早期肿块周边由于大量成活的肿瘤细胞和少量纤维组织血供丰富，而呈轻中度强化，多数病灶中央无强化或轻度强化，随时间延迟，中央强化逐渐明显，强化的程度和方式与肿瘤内部纤维组织的成分有关，可呈斑片状、条状、分隔状甚至均匀强化，延迟强化区内有时可见被包埋的扩张胆管；肿瘤液化坏死区无强化。
肿瘤强化总体呈“慢进慢出”方式。
2、管内型胆管细胞癌是指肿瘤在胆管内生长，并导致管腔异常扩张，影像表现多样，分为五型：Ⅰ型、弥漫而显著的胆管扩张，伴有大体可见的乳头状肿块；Ⅱ型、弥漫而显著的胆管扩张，不伴大体可见的肿块；Ⅲ型、局限性扩张的胆管内息肉样肿块；Ⅳ、轻度扩张的胆管内铸型肿块；Ⅴ、局限性狭窄样病灶伴有近段胆管扩张。
CT平扫扩张的胆管内肿块呈低或等密度，如果病灶小，CT 表现只是一叶性或段性范围内的不同程度扩张的胆管，增强后，肿块表现为早期轻中度强化，腔内生长的乳头状腺癌由于不含丰富的纤维组织成分，因此不产生延迟强化，部分病灶内可见肝内胆管显著扩张，这是由于肿瘤细胞分泌大量粘液所致，病理上该类肿瘤又称为肝脏胆管内乳头状癌或乳头状粘液样癌。
胆管癌的中西医结合治疗方法
胆管癌的中西医结合治疗方法胆管癌，又称胆管细胞癌，是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
这种疾病往往具有侵袭性强、易转移等特点，给患者的生活带来了巨大的威胁。
中西医结合治疗方法综合利用了中医和西医的优势，可以在提供传统治疗的同时，有效缓解症状，提高生活质量，并在一定程度上延长生存期。
本文就胆管癌的中西医结合治疗方法进行探讨。
1. 胆管癌的中医治疗方法中医认为，胆管癌的发生与阴虚阳亢、气滞血瘀、湿热瘀闭等因素相关。
因此，中医治疗注重通过调理全身气血阴阳平衡，清热解毒、活血化瘀等方法来抑制癌细胞的生长和扩散。
（1）中药治疗中医学认为，“疾病从脾胃而来，善治者必治其脾胃。
”因此，中药治疗侧重于调理脾胃功能，增强机体免疫力。
常用的中药包括黄芪、当归、白芍、川芎、延胡索等，这些药物具有补气养血、活血化瘀、清热解毒的功效。
（2）针灸疗法针灸疗法通过刺激穴位，调理人体的阴阳平衡，促进气血循环，提高机体免疫力。
常用的针灸穴位包括足三里、中脘、关元等，这些穴位具有调理胃肠功能、活血化瘀的作用。
2. 胆管癌的西医治疗方法西医治疗胆管癌主要包括手术切除、化疗和放疗等方法。
其中，手术切除是最主要且有效的治疗手段，通过切除胆管及相邻组织来去除癌细胞。
（1）手术切除根据患者的具体情况，可进行胆管切除术、胆总管切除术、Whipple手术等。
手术患者需要在手术后接受一定的康复护理，以促进伤口愈合和身体功能的恢复。
（2）化疗化疗通过使用化学药物，干扰癌细胞的生长和分裂来达到治疗的目的。
常用的化疗药物包括顺铂、吉西他滨等，这些药物可以通过静脉注射或口服给药。
（3）放疗放疗利用高能射线照射病灶，杀死癌细胞，从而达到治疗目的。
放疗通常在手术后或化疗后进行，可有效控制胆管癌的复发和转移。
3. 中西医结合治疗方法中西医结合治疗胆管癌可以充分发挥两种医学的优势，提高治疗效果。
中西医结合治疗常常将中医调理和西医手段相结合，以实现全面治疗。
（1）术前中医辅助治疗术前中医辅助治疗可以通过中药调理，增强患者的免疫力和身体素质，为手术切除创造更好的条件。
胆管癌化疗方案
胆管癌化疗方案胆管癌，又称胆管细胞癌，是一种罕见但恶性程度较高的胆道系统肿瘤。
胆管癌的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
化疗作为胆管癌治疗的重要手段之一，可以用来减轻病痛、延缓病情进展和提高生存质量。
本文将介绍胆管癌化疗方案的相关信息。
一、术前化疗方案对于切除困难的晚期或转移性胆管癌，术前化疗被广泛应用。
术前化疗可以缩小肿瘤的体积，达到手术切除的条件，提高手术治疗的成功率。
常用的术前化疗方案包括以下几种：1. 顺铂联合吉西他滨方案：顺铂和吉西他滨是常用的化疗药物，常用剂量为顺铂25mg/m²，连续静脉滴注1小时；吉西他滨1000mg/m²，连续静脉滴注10小时。
这种方案的副作用主要包括血液系统毒性和肝脏损伤。
2. 顺铂联合卡培他滨方案：顺铂的剂量为25mg/m²，连续静脉滴注1小时；卡培他滨的剂量为2000mg/m²，连续静脉滴注2小时。
这种方案的主要副作用是造血系统毒性和胃肠道反应。
3. 吉西他滨联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶方案：吉西他滨的剂量为1000mg/m²，连续静脉滴注10小时；亚叶酸钙的剂量为400mg/m²，连续静脉滴注30分钟；5-氟尿嘧啶的剂量为400mg/m²，连续静脉滴注30分钟。
这种方案的副作用包括骨髓抑制和恶心呕吐。
二、术后化疗方案术后化疗用于预防胆管癌的复发和转移。
常用的术后化疗方案包括以下几种：1. 吉西他滨方案：吉西他滨的剂量为1000mg/m²，连续静脉滴注10小时。
这种方案的主要副作用是造血系统毒性和胃肠道反应。
2. 顺铂联合5-氟尿嘧啶方案：顺铂的剂量为25mg/m²，连续静脉滴注1小时；5-氟尿嘧啶的剂量为500mg/m²，连续静脉滴注2小时。
这种方案的副作用主要包括血液系统毒性和肝脏损伤。
3. 5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂方案：5-氟尿嘧啶的剂量为400mg/m²，连续静脉滴注30分钟；奥沙利铂的剂量为120mg/m²，连续静脉滴注2小时。
胆管细胞癌病例讨论
03
保持积极乐观 的心态，避免 过度焦虑和紧
张
04
参加康复治疗 和锻炼，提高 身体素质和免
疫力
4 病例总结
病例特点及难点
01
发病率低，但恶 性程度高
02
早期症状不明显， 易被忽视
03
诊断困难，容易 误诊为其他疾病
04
治疗方案选择困 难，疗效不确定
治疗经验及教训
01
早期诊断是关键：早期发现， 早期治疗，提高治愈率
联合治疗：结合多种治 疗方法，提高疗效，降
低副作用
01
02
03
04
化疗使用化学药物杀 死癌细胞，如顺铂、卡
铂等
免疫治疗：使用免疫检 查点抑制剂，如PD1/PD-L1抑制剂等
辅助治疗
化疗：使用药物杀死癌细胞， 减缓肿瘤生长
放疗：使用高能射线杀死癌 细胞，缩小肿瘤
免疫疗法：激活免疫系统， 帮助身体对抗癌症
靶向治疗：针对特定基因或蛋 白质进行治疗，抑制肿瘤生长
3 预后及随访
预后评估
01
肿瘤分期：早期、中期、晚期的预后差异较大
02
肿瘤类型：不同类型胆管细胞癌的预后不同
03
治疗方案：手术、化疗、放疗等治疗方法的效果对预后有影响
04
患者身体状况：患者的年龄、身体状况等因素也会影响预后
随访计划
01 定期检查：每3-6 个月进行 一次全面的体检，包括血液 检查、影像学检查等
病史及症状
01
患者年龄：50岁
02 性别：男性
03
病史：慢性肝炎病史10年，近期出现黄疸、腹痛等症状
04
症状：黄疸、腹痛、体重下降、食欲不振等
诊断及检查结果
胆管癌治疗方案
胆管癌治疗方案1. 胆管癌简介胆管癌是指发生在胆管内的恶性肿瘤，主要起源于胆管上皮细胞，属于消化系统肿瘤的一种。
胆管癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是亚洲地区，其中以韩国、泰国和日本的发病率最高。
胆管癌早期往往没有明显症状，多数患者在疾病晚期才出现明显症状，如黄疸、腹痛、恶心、呕吐等。
胆管癌的治疗主要包括手术切除、化学治疗、放射治疗和靶向治疗等。
2. 胆管癌的分类根据胆管癌发生的部位和组织类型，可以将其分为以下几种类型： - 胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma，CCA）：起源于胆管上皮细胞。
- 邻近组织恶性肿瘤浸润扩散：包括胆囊癌、肝细胞癌等，以淋巴和直接浸润方式侵犯胆管。
- 肝内胆管癌：胆管恶性肿瘤从肝内胆管起源并蔓延，属于较为少见的类型。
3. 胆管癌的治疗方案3.1 手术切除手术切除是胆管癌治疗的首选，适用于早期胆管癌及部分晚期胆管癌患者。
手术切除的方式主要包括： - 没有对肝的侵犯：胆管切除术 - 对肝有侵犯：联合肝叶切除术或肝全切除术3.2 化学治疗化学治疗是胆管癌的辅助治疗方式，常用于术前或术后辅助治疗。
常见的化学治疗药物有： - 双氟尿嘧啶（5-FU） - 卡培他滨 - 奥沙利铂化学药物可以单独使用，也可以组合使用，根据患者的具体情况来确定最合适的化学治疗方案。
化学治疗可以缓解胆管癌的症状，并延长患者的生存时间。
3.3 放射治疗放射治疗是通过使用高能辐射来杀死癌细胞的治疗方法。
对于不能手术切除的胆管癌患者，放射治疗可以起到缓解症状、控制病情进展的作用。
放射治疗可以单独使用，也可以与化学治疗联合使用，具体方案由医生根据患者的情况来确定。
3.4 靶向治疗靶向治疗是指针对胆管癌细胞的具体靶点进行治疗的方法。
目前已经开发出多种靶向治疗药物，包括： - 雷莫芦单抗 - 曲妥珠单抗 - 广谱激酶抑制剂等靶向治疗可以通过抑制癌细胞的生长和扩散，延缓胆管癌的进展。
靶向治疗一般适用于晚期胆管癌患者。
不可手术切除的肝内胆管细胞癌局部治疗进展
44不可手术切除的肝内胆管细胞癌局部治疗进展肝内胆管细胞癌是指起源于二级及其以上肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有早期诊断困难、恶性程度高及预后差等特点。
肝内胆管细胞癌较为少见，在原发性肝脏恶性肿瘤中，其发病率仅次于肝细胞癌，是肝脏第二大原发恶性肿瘤。
近年来，肝内胆管细胞癌的发病率及死亡率有不断升高的趋势，手术切除是目前唯一的根治手段，但大部分患者确诊时已失去手术时机。
随着局部治疗技术的不断进展，对于不可手术切除的肝内胆管细胞癌患者，局部治疗可以降低肿瘤负荷、缓解症状、延长生存期，甚至有机会通过局部治疗获得手术机会。
目前常见的局部治疗手段主要包括：消融治疗、经血管途径治疗及放射治疗。
本文对肝内胆管细胞癌目前主要局部治疗现状及进展进行综述，以期对肝内胆管细胞癌的综合治疗提供更多参考。
关键词：肝内胆管细胞癌；局部治疗；消融；经血管治疗；放射治疗摘要Local therapy for unresectable intrahepatic cholangiocarcinomaAbstractIntrahepatic cholangiocarcinoma refers to a malignant tumor that originates from the epithelial cells of the secondary bile duct and the branches of the intrahepatic bile duct. With the characteristics of difficult early diagnosis, high malignancy and poor prognosis. Although intrahepatic cholangiocarcinoma is relatively rare, it’s still the second most common primary malignant tumor of the liver following the hepatocellular carcinoma. In recent years, the morbidity and mortality of intrahepatic cholangiocarcinoma have been increasing. Surgical resection is currently the only radical cure, but most patients have lost the opportunity for surgery when they are diagnosed. With local treatment technology has made great progress. Those patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma, could get benefits from local treatment in terms of tumor burden reducing, symptoms relieved, prolong survival, and even transforming to surgery available. The current common local treatment methods mainly include: ablation treatment, transvascular treatment and radiotherapy. This article reviews the current status and progress of the main local treatments for intrahepatic cholangiocarcinoma. In order to get more approaches to multiple discipline therapy in intrahepatic cholangiocarcinoma.Keywords:Intrahepatic Cholangiocarcinoma; Local Therapy; Ablation; Transarterial Therapy; Radiation TherapyLi Shupei 1, Yu Chenxi 1, Lai Fengyong 1, Song Peng 1, Du Chunxia 2, Yao xuesong 3*(1 Department of Interventional Therapy, National Cancer Center/ National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital & Shenzhen Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Shenzhen 518116,Guangdong ，China ；2 Department of Medical Oncology, National Cancer Center/ National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China ；3 Department of Interventional Therapy, National Cancer Center/ National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciencesand Peking Union Medical College, Beijing 100021, China.)李书沛1，余晨曦1，来凤勇1，宋鹏1，杜春霞2，姚雪松3*（1国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院介入治疗科，广东 深圳 518116；2 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科，北京100021；3国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院介入治疗科，北京100021）李书沛 主治医生中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院 介入治疗科基金支持：国家自然科学基金面上项目（81671798）*通信作者：姚雪松E-mail:**************************原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型[1]。
胆管细胞癌的病理类型及其临床表现
胆管细胞癌的病理类型及其临床表现引言胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）是一种罕见但具有较高恶性程度的肿瘤疾病。
该疾病可以分为不同的病理类型，每种类型具有不同的临床表现。
本文将对胆管细胞癌的病理类型及其临床表现进行详细讨论。
1. 病理类型1.1. 腺癌类型腺癌是最常见的胆管细胞癌病理类型之一。
它起源于胆管内的腺细胞，具有腺样结构。
根据组织学表现和细胞学特征，腺癌可以进一步细分为乳头状腺癌、黏液腺癌和管状腺癌等亚型。
1.1.1. 乳头状腺癌乳头状腺癌是一种具有乳头状生长方式的腺癌亚型。
它通常以乳头状突起的肿瘤组织形态为特征，肿瘤细胞排列成乳头状结构。
乳头状腺癌的肿瘤细胞通常较为良性，但仍具有恶性潜力。
1.1.2. 黏液腺癌黏液腺癌是一种分泌大量粘液的腺癌亚型。
它的特点是肿瘤细胞具有丰富的胞质黏液，并以黏液囊泡的形式存储。
黏液腺癌常表现为明显的黏液溢出，并可引起胆管阻塞及相应的症状。
1.1.3. 管状腺癌管状腺癌是一种以形成管状结构的肿瘤细胞为特征的腺癌亚型。
它的肿瘤细胞排列成管状结构，其中内层为复层上皮细胞。
管状腺癌通常具有较恶性的病理特征，易于浸润邻近组织和远处转移。
1.2. 鳞状细胞癌类型鳞状细胞癌是另一种常见的胆管细胞癌病理类型。
它起源于胆管内的上皮细胞，并具有鳞状细胞的特征。
鳞状细胞癌通常不分泌黏液，而是以不同程度的角化为特征。
1.3. 小细胞癌类型小细胞癌是胆管细胞癌中最少见的病理类型之一。
它的特点是肿瘤细胞明显较小，核与细胞体积比例较大。
小细胞癌通常具有较高的恶性程度，并且常常早期发生远处转移。
2. 临床表现胆管细胞癌的临床表现呈多样化，具体表现取决于病变部位、病理类型和肿瘤的大小和扩散程度等因素。
以下是胆管细胞癌常见的临床表现：•腹痛：腹痛是最常见的症状之一，可位于上腹部或右上腹，通常与肿瘤侵犯胆管及邻近组织有关。
•胆道梗阻症状：胆管细胞癌常引起胆管阻塞，导致黄疸、肝功能异常、胆汁淤积等症状。
胆管癌定义、病因、分类、分期
胆管癌定义、病因、分类、分期胆管癌定义胆管癌，又称胆管细胞癌，是一种恶性肿瘤，起源于胆管内上皮组织的癌症。
胆管是将肝脏产生的胆汁输送至小肠的通道，胆管癌主要发生在胆管的任何部位，包括肝内和肝外的胆管。
胆管癌病因胆管癌的病因尚不完全清楚，但一些风险因素与其发生相关。
以下是一些已知的胆管癌的病因：1.胆固醇结石：长期存在于胆管中的胆固醇结石可能会导致炎症反应，并最终增加胆管癌的风险。
2.寄生虫感染：寄生虫感染，特别是华支睾吸虫感染，与胆管癌的发生有关。
寄生虫感染可以导致慢性炎症和溃疡形成，最终导致癌变。
3.慢性胆道炎症：长期存在胆管内的炎症可能会损害上皮组织，增加胆管癌的发生风险。
4.胆管结构异常：一些先天性胆管结构异常，如胆管异常发育或胆道囊肿，可能增加了胆管癌的风险。
胆管癌分类根据胆管癌的细胞类型和位置，胆管癌可以分为不同的类型。
以下是常见的胆管癌分类：1.细胞类型分类：–腺癌：腺癌是最常见的胆管癌类型，其细胞主要来源于胆管上皮组织。
–鳞癌：鳞癌是一种比较少见的胆管癌类型，其细胞表现为鳞状上皮细胞。
–转移性癌：转移性胆管癌是指原发癌症位于其他部位，如胃、肠、乳腺等的癌细胞在胆管内形成的转移灶。
2.位置分类：–肝内胆管癌：发生在肝脏内的胆管的癌症。
–肝外胆管癌：发生在肝脏外的胆管，如胆囊和肠道相邻的胆管。
胆管癌分期胆管癌的分期有助于确定癌症的严重程度和治疗方案。
目前，国际上使用的分期系统是根据美国癌症协会（AJCC）的TNM分期系统。
TNM分期系统考虑了胆管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结受累状况（N）和远处转移（M）情况。
以下是TNM分期系统的具体分类：•T分期：–T1：肿瘤仅限于胆管内部。
–T2：肿瘤扩展至肌层。
–T3：肿瘤侵犯胆管和（或）肝脏。
–T4：肿瘤扩展至周围组织或器官。
•N分期：–N0：没有淋巴结转移。
–N1：有淋巴结转移。
•M分期：–M0：无远处转移。
–M1：有远处转移。
根据不同的T、N和M分期，综合评估后可以确定胆管癌的最终分期。
胆管细胞癌胆管癌影像诊断
诊断与鉴别诊断
Ø 影像学检查胆管细胞癌与少血供型肝细胞癌有 时不容易鉴别。CT发现境界不清的低密度肿块， 有钙化，对比增强后不均匀性延迟强化，肿瘤 周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等， 血管造影或MRI见到血管受侵犯，化验AFP阴 性，而CA19-9为阳性，应考虑为胆管细胞癌可 能。
肝细胞肝癌：乙肝、肝 硬化，AFP（+）,动脉 期多可见供血动脉，强 化特点为“快进快出”， 门脉期强化消退。
Ø 肝动脉造影肿瘤血管和肿瘤染色不明显，肿瘤侵 犯周围肝内血管引起血管边缘不规则，甚至血管 狭窄或阻塞。
Ø （1）肿块型： 平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物，无包膜。
肿块内或周围可见扩张胆管形成的条索状更低密度 影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、不完全环形强化， 密度高于同层肝组织。中央部分不增强或轻度网格 状、结节状强化，低于同层正常肝组织。延迟增强 为最特征的表现，即在注射造影剂后3-9min或更长 时间，肿瘤才开始强化，强化程度高于同层肝组织， 造影剂进入及流出均较慢，表现为“慢进慢出”的 特点。其他伴随征象有肝叶萎缩，可能与胆管阻或 门脉受侵致血供不足有关。
胆管细胞癌、胆管癌
Ø 胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma)是指 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内 末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的 胆管癌（将在本节胆管癌中叙述）。本病比较少 见，约占原发性肝恶性肿瘤的3.25%。
Ø 临床症状常表现为上腹痛及腹部包块，胆管阻塞 可出现黄疸。AFP检查为阴性，CA19-9常为阳性。 胆管细胞癌好发于肝左叶外侧段，肿瘤沿着胆管 黏膜浸润性生长，引起胆管狭窄、阻塞及扩张。 多数呈少血供型，癌细胞呈立方体或柱状，染色 淡，细胞内无胆汁，而常见黏液成分。肿瘤坏死 少，可出现钙化。
胆管癌诊断标准
1.何时考虑胆管细胞癌对于没有PSC的患者，如果有胆道阻塞征象(如，黄疸、胆汁淤积性肝功能检查异常、影像学检查显示胆管扩张)且没有其他解释(如，胆总管结石或胰头病变)，则应考虑胆管细胞癌。
对于影像学检查显示孤立性肝内肿块但甲胎蛋白(AFP)血清水平正常的患者，也应考虑该诊断。
PSC患者迅速发生临床恶化时应考虑胆管细胞癌，恶化表现包括黄疸、体重减轻和腹痛。
胆管明显狭窄或管壁增厚的患者中，进展性胆管扩张应使医生高度怀疑胆管细胞癌。
筛查试验结果异常时也应考虑胆管细胞癌，即CA19-9和/或磁共振胆胰管成像(MRCP)异常。
2.诊断方法诊断方法各异，具体取决于疑似病变的位置(远端肝外、肝门部或肝内)以及患者有无PSC病史。
所有疑似胆管细胞癌的患者都应该检测肿瘤标志物CA 19-9和癌胚抗原(CEA)，有肝内病变的患者加测AFP。
肿瘤标志物升高可能支持胆管细胞癌的诊断，或者在AFP升高的情况下提示另一种诊断，即肝细胞癌(HCC)。
解读时还需要注意单纯胆道阻塞也能够引起CA 19-9升高。
肿瘤标志物升高时可能也有助于在治疗后监测患者复发。
尚不明确检测血清IgG4的作用。
如果鉴别诊断中包括IgG4相关性硬化性胆管炎(如自身免疫性胰腺炎患者)，则可检测IgG4的血清浓度。
患者的临床表现和初始影像学表现可以提示病变位置。
患者常会在黄疸的评估中行经腹超声。
若怀疑有胆管细胞癌但未行影像学检查(如CA 19-9升高)，初始影像学检查通常采用增强MRI/MRCP或对比增强多期多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)。
部分患者的初始检查可为内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)。
该检查最常在高度怀疑胆总管结石时使用。
可能有助于定位病灶的影像学表现包括：①远端肝外胆管细胞癌肝内及肝外胆管扩张。
可能会发现胆管直径突然改变。
②肝门部胆管细胞癌肝内胆管扩张而肝外胆管管径正常。
③肝内胆管细胞癌无原发性HCC影像学特征的肿块病变，通常发生于无肝硬化的肝脏中。
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原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和肝细胞及胆管细胞混合癌三种细胞类型，其中胆管细胞癌又根据发病部位分为周围型胆管细胞型肝癌和肝门型胆管细胞型肝癌两类，在肝内原发型恶性肿瘤中，胆管细胞型肝癌的发病率仅次与肝细胞肝癌，而居第二位。
我国原发性肝癌90％以上为肝细胞癌，胆管细胞癌和肝细胞及胆管细胞混合癌约各占不到5％。
1材料与方法
①临床资料收集本院自2000年至2007年间病理证实的胆管细胞癌共15例，其中肝内周围型胆管细胞癌l0例，肝门型5例，其中男10例，女5例，年龄23~65岁，临床及试验室检查：上腹疼痛6例，发热3例，黄疸5例，可扪及上腹包块4例，B超检查发现肝内占位性病变12例，15例甲胎蛋白（AFP）均阴性，所有病例均无乙肝和肝硬化病史。
肝细胞癌30例病理证实20例，临床证实10例，其中男18例，女12例，年龄18~70岁，临床及试验室检查：上腹痛15例，发热5例，黄疸2例，可扪及上腹包块9例，B超检查发现肝内占位病变28例，23例甲胎蛋白（AFP）阳性。
②扫描技术采用西门子双排螺旋CT或GE8排CT，先行全肝CT 平扫，扫描范围自膈顶至肝下缘。
2结果
①发病部位胆管细胞癌组右叶9例，其中6例为周围型，3例肝门型；左叶6例，其中5例周围型，l例肝门型。
病灶大小不等，最大直径3.5~7.8cm。
肝细胞癌组右叶25例，左叶5例，病变最大横径5～13cm 不等。
呈类圆形或不规则形，合并肝硬化14例（50％）。
②CT表现
⑴平扫胆管细胞癌组10例表现为片状略低密度，与周围正常肝组织之间界限不清。
5例形态呈分叶状或类圆形的肿块，但无明显的占位效应。
10例密度不均，其内及病灶周围隐约可见条状或分支状更低密度区，3例其内有高密度的点状或条状影。
相邻部位肝边
缘略显凹陷5例，肝左叶萎缩3例。
肝细胞癌组平扫病灶均为圆或类圆形低密度，有占位效应，边缘不清或清楚，密度均匀或不均，内见小片或裂隙状更低密度区，其内及病灶周围仅5例巨大或位于肝门部病变可见条状或分支状更低密度区，相邻部位肝边缘不同程度膨隆12例。
⑵增强扫描胆管细胞癌组动脉期病变显轻度不均匀强化、周边部分轻度强化或见条索状强化向无强化区延伸，但密度低干同层面正常肝实质11例。
门脉期边缘增强幅度轻度回落，或肿瘤内无定型强化密度略高于肝实质，上述强化范围扩大。
其中4例动脉期和门脉期病变大片状低密度无强化。
肝细胞癌组动脉期病变明显不均匀强化，高于同层面正常肝组织25例，低于同层面正常肝组织5例，大干3cm病灶内见纤细且走行异常的肿瘤血管影，小于3cm病变呈均匀明显强化，10例伴门脉分支或腔静脉内癌栓。
⑶延迟扫描胆管细胞癌组l0例病灶出现延时强化。
肝细胞癌组静脉区及延时扫描病变强化渐进减弱，低于同层面正常肝组织，病变内不规则片状、裂隙状更低密度坏死区一直无强化，⑷淋巴结肿大胆管细胞癌组8例伴肝门、胰头区淋巴结肿大。
肝细胞癌组仅2胰头区淋巴结肿大。
3讨论
①流行病学及临床特点肝内胆管细胞癌病因不明，发率年龄多为40~60岁，男女比例大致相等，患者不伴肝炎、肝硬化，但肝内胆管细胞型肝癌常与华支睾吸虫感染、慢性胆管炎及胆管结石、胆总管囊肿、Caroli 病及原发性硬化性胆管炎等合并存在，因此推测其可能与胆管系统的慢性炎性、理化刺激有关。
②影像学表现及病理学基础
⑴肝内型胆管细胞肝癌肝内型胆管细胞肝癌根据其发生部位不同分为肝内周围型胆管细胞癌和肝门型胆管细胞癌，根据其生长方式分为3种类型：浸润狭窄型、肿快型和腔内生长型。
胆管细胞癌多为分化较好的腺癌，少数未分化癌或乳头状癌，更少见有鳞癌、类癌，肉瘤等。
CT平扫表现缺乏特征性，但可以发现一些重要的间接征象。
一般表现为无包膜的低密度肝内肿块，肿块发现时一般较大，常超过5cm大小，形态呈斑片状，边界清楚或模糊，密度不均匀。
肿瘤内可见包埋胆管，灶周或灶内见扩张胆管，部分见高密度结石或钙化（3例），病变相邻部位肝边缘略显凹陷（5例）。
增强规则环形，或伸向肿瘤内锥形增强，中心非坏死区不定型强化，灶周可见异常灌注，或全瘤无明显强化，门脉期边缘增强幅度轻度回落，或肿瘤内无定型强化密度略高于肝实质，上述强化范围扩大，延迟扫描瘤区延时强化并包埋扩张的胆管。
本组10病例均见此特征。
另外的间接征象包括淋巴结转移（8例）。
⑵肝细胞型肝癌HCC为富血供肿瘤，病灶90％由肝动脉供血，仅10％为门静脉供血，增强动脉期表现为早期明显不均匀／环状强化，内见点、线状肿瘤血管，肿瘤的供血动脉（肝动脉分支）增粗。
门脉期病变强
化渐进减弱，直径5cm以上的大多数病变内见裂隙状或不规则形坏死区。
延迟扫描无延迟强化。
由此可见中相对于正常肝脏组织密度的变化趋势典型的为高、低的改变。
肝细胞癌病灶常呈球形，有明显的占位效应。
除位于肝门区病变因压迫肝汇管及分支引起肝内胆管扩张外，很少伴有肝内胆管扩张征象和钙化及结石，病变内无强化坏死区为片状或裂隙状影，与胆管细胞癌内条状、分支装水样胆管扩张影易于区别，其次，肝癌大多伴有肝硬化为背景（本组14例肝细胞癌伴肝硬化，胆管细胞癌无一例伴有肝硬化），此外，肝细胞癌易发生静脉癌栓（10例），13例AFP升高，较少发生淋巴转移仅2例。
4 治疗
由于两种不同组织来源的原发性肝癌的病理基础不同，治疗方案也不同。
临床上对于小于3cm的肝细胞肝癌且无肝内和淋巴结转移的病人进行手术治疗。
而对于无法手术的肝细胞性肝癌或合并门静脉癌栓的患者，TACE治疗是目前最有效的治疗方法，通过TACE的治疗，不但有效的控制原发病灶的生长，而且能控制门静脉癌栓生长甚至让其完全消失。
TACE 可有效地延长患者的生存期，减少患者的痛苦；胆管细胞型肝癌缺少血液供应，对化疗和放疗不敏感，手术治疗是获得长期生存的重要手段。
结果肝内型胆管细胞癌在增强扫描过程中为动脉、门脉期强化不明显或边缘强化，并有延迟强化（10／15例）。
肝细胞型肝癌为动脉期不均匀强化，而门脉期较周围正常肝组织密度低，无延迟强化（25／30例）。
胆管细胞癌呈片状，无占位效应（15／15例），其内或周围有胆管扩张（15／15例），可伴胆管结石（3／15例），所在肝叶萎缩（5／15例），可有
淋巴结转移（8／15例）。
而肝细胞癌则伴肝硬化（14／30例），AFP升高（23／30例），少有淋巴结转移（2／30例）。
结论MSCT动态增强扫描加延迟扫描是诊断原发性肝癌组织来源的关键技术，两种病理类型肿瘤的强化方式的差别是其影像诊断的重要依据。