肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断精品PPT课件
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8
管周浸润型
管周浸润型主要沿胆管壁的长轴浸润性生长 ，并向肝门部侵犯，呈树枝状或长条状，管 壁向心性增厚、管腔狭窄。周围胆管继发扩 张，常合并肝内胆管结石。
9
管内生长型
管内生长型呈乳头状、息肉状向管腔内生长 ，如分泌大量粘液则造成局部胆管显著扩张 。通常不侵犯胆管壁和肝实质，淋巴结转移 少，恶性程度低，预后好。
10
CT表现
肿块型：平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物 ，无包膜。肿块内或周围可见扩张胆管形成的条 索状更低密度影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、 不完全环形强化，密度高于同层肝组织。中央部 分不增强或轻度网格状、结节状强化，低于同层 正常肝组织。延迟增强为最特征的表现，即在注 射造影剂后3-9min或更长时间，肿瘤才开始强化 ，强化程度高于同层肝组织，造影剂进入及流出 均较慢，表现为“慢进慢出”的特点。其他伴随 征象有肝叶萎缩，可能与胆管阻塞或门脉受侵致 血供不足有关。
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴 别诊断
1
肝内胆管细胞癌（ICC）
intrahepatic cholangiocarcinoma
肝内胆管细胞癌（ICC）是指发生于胆管二级 分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，也 称为周围型胆管细胞癌
约占肝原发恶性肿瘤的10%-20% 约占胆管癌的5%-10% 近年发病率有持续性上升趋势 症状隐匿，发现即出现转移，手术切除率低
2
临床特征
常见于60岁以上老年病人 男性略多于女性 主要表现为慢性腹痛、黄疸、消瘦。出现症
状时大部分患者已属中晚期，早期症状不典 型，很容易造成漏诊、误诊。 常见CA199升高，部分患者CEA、AFP升高
3
发病危险因素
肝内胆管结石 良性肿瘤 血吸虫感染 原发性硬化性胆管炎 病毒感染（HIV、乙、丙型肝炎病毒、E-B病
毒） 先天性变异 肥胖、酗酒
4
组织学
ICC常为分化较好的腺癌，组织学表现为腺样 分化或伴有粘液分泌，有丰富纤维基质，比 肝细胞癌硬。肿块型与管周浸润型多为高或 低分化的管状腺癌，管内型多为乳头状腺癌 。
5
ICC的生长方式不同，其形态学表现、生物学 行为及治疗结果均不相同，术前影像学检查 明确ICC的形态类型，对临床选择合理的治疗 方案及判断预后具有重要意义。
11
Mass-forming cholangiocarcinoma. (a) Contrast material–enhanced computed tomographic (CT) scan shows bile duct dilatation with a poorly enhancing lesion in the adjacent liver (arrows). There is significant parenchymal atrophy with capsular retraction peripheral to the more centrally located cholangiocarcinoma. (b) Photograph of the gross specimen clearly depicts a large mass (arrowheads) around the sclerotic bile duct.
6
分型（日本肝癌研究会）
肿块型（mass forming type） 管周浸润型（periductal-infiltrating type） 管内生长型（intraductal-growing type） 混合型（如肿块并管周
浸润型）
7
肿块型
肿块型最多见，多位于肝外周，呈膨胀性生 长，内部有较多纤维结缔组织，故质地坚硬 ，色灰白。边界多不规则呈分叶状。可通过 门静脉系统侵犯肝脏形成瘤周卫星结节，淋 巴转移较常见。
百度文库15
管内生长型
可见胆管内乳头状、分叶状肿物，增强扫描 有强化，比肝实质稍低，但无延迟期强化。 有时胆管显著扩张呈囊状，表现为无强化， 边界清晰的更低密度区。
16
Intraductal cholangiocarcinoma. (a) CT scan shows a soft-tissue
component filling a mildly dilated duct (arrow). (b) MR cholangiopancreatogram shows the mildly dilated duct with irregularities that mimic impacted stones (arrowheads). (c) Photograph of the gross specimen reveals a dilated bile duct with innumerable impacted small polypoid lesions representing tubular carcinomas without mucin production.
12
管周浸润型
常仅见局部胆管壁不规则增厚，官腔狭窄， 界限不清，远端胆管扩张。增强扫描呈树枝 状或长条状强化。偶见点片状高密度结石影 。肝包膜可回缩内凹，因肿瘤内纤维间质较 丰富，浸润生长牵拉局部肝包膜所致。
13
14
Periductal infiltrating cholangiocarcinoma. (a) Axial T2-weighted MR image shows a dilated peripheral intrahepatic duct with a slightly hyperintense lesion around the duct (arrow).(b) Contrast-enhanced equilibrium phase MR image shows periductal enhancement around the dilated intrahepatic duct (arrowheads). (c) Photograph of the gross specimen reveals a periductal infiltrating tumor (arrows) along the irregularly dilated intrahepatic duct.
管周浸润型
管周浸润型主要沿胆管壁的长轴浸润性生长 ，并向肝门部侵犯，呈树枝状或长条状，管 壁向心性增厚、管腔狭窄。周围胆管继发扩 张，常合并肝内胆管结石。
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管内生长型
管内生长型呈乳头状、息肉状向管腔内生长 ，如分泌大量粘液则造成局部胆管显著扩张 。通常不侵犯胆管壁和肝实质，淋巴结转移 少，恶性程度低，预后好。
10
CT表现
肿块型：平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物 ，无包膜。肿块内或周围可见扩张胆管形成的条 索状更低密度影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、 不完全环形强化，密度高于同层肝组织。中央部 分不增强或轻度网格状、结节状强化，低于同层 正常肝组织。延迟增强为最特征的表现，即在注 射造影剂后3-9min或更长时间，肿瘤才开始强化 ，强化程度高于同层肝组织，造影剂进入及流出 均较慢，表现为“慢进慢出”的特点。其他伴随 征象有肝叶萎缩，可能与胆管阻塞或门脉受侵致 血供不足有关。
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴 别诊断
1
肝内胆管细胞癌（ICC）
intrahepatic cholangiocarcinoma
肝内胆管细胞癌（ICC）是指发生于胆管二级 分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，也 称为周围型胆管细胞癌
约占肝原发恶性肿瘤的10%-20% 约占胆管癌的5%-10% 近年发病率有持续性上升趋势 症状隐匿，发现即出现转移，手术切除率低
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临床特征
常见于60岁以上老年病人 男性略多于女性 主要表现为慢性腹痛、黄疸、消瘦。出现症
状时大部分患者已属中晚期，早期症状不典 型，很容易造成漏诊、误诊。 常见CA199升高，部分患者CEA、AFP升高
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发病危险因素
肝内胆管结石 良性肿瘤 血吸虫感染 原发性硬化性胆管炎 病毒感染（HIV、乙、丙型肝炎病毒、E-B病
毒） 先天性变异 肥胖、酗酒
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组织学
ICC常为分化较好的腺癌，组织学表现为腺样 分化或伴有粘液分泌，有丰富纤维基质，比 肝细胞癌硬。肿块型与管周浸润型多为高或 低分化的管状腺癌，管内型多为乳头状腺癌 。
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ICC的生长方式不同，其形态学表现、生物学 行为及治疗结果均不相同，术前影像学检查 明确ICC的形态类型，对临床选择合理的治疗 方案及判断预后具有重要意义。
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Mass-forming cholangiocarcinoma. (a) Contrast material–enhanced computed tomographic (CT) scan shows bile duct dilatation with a poorly enhancing lesion in the adjacent liver (arrows). There is significant parenchymal atrophy with capsular retraction peripheral to the more centrally located cholangiocarcinoma. (b) Photograph of the gross specimen clearly depicts a large mass (arrowheads) around the sclerotic bile duct.
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分型（日本肝癌研究会）
肿块型（mass forming type） 管周浸润型（periductal-infiltrating type） 管内生长型（intraductal-growing type） 混合型（如肿块并管周
浸润型）
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肿块型
肿块型最多见，多位于肝外周，呈膨胀性生 长，内部有较多纤维结缔组织，故质地坚硬 ，色灰白。边界多不规则呈分叶状。可通过 门静脉系统侵犯肝脏形成瘤周卫星结节，淋 巴转移较常见。
百度文库15
管内生长型
可见胆管内乳头状、分叶状肿物，增强扫描 有强化，比肝实质稍低，但无延迟期强化。 有时胆管显著扩张呈囊状，表现为无强化， 边界清晰的更低密度区。
16
Intraductal cholangiocarcinoma. (a) CT scan shows a soft-tissue
component filling a mildly dilated duct (arrow). (b) MR cholangiopancreatogram shows the mildly dilated duct with irregularities that mimic impacted stones (arrowheads). (c) Photograph of the gross specimen reveals a dilated bile duct with innumerable impacted small polypoid lesions representing tubular carcinomas without mucin production.
12
管周浸润型
常仅见局部胆管壁不规则增厚，官腔狭窄， 界限不清，远端胆管扩张。增强扫描呈树枝 状或长条状强化。偶见点片状高密度结石影 。肝包膜可回缩内凹，因肿瘤内纤维间质较 丰富，浸润生长牵拉局部肝包膜所致。
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Periductal infiltrating cholangiocarcinoma. (a) Axial T2-weighted MR image shows a dilated peripheral intrahepatic duct with a slightly hyperintense lesion around the duct (arrow).(b) Contrast-enhanced equilibrium phase MR image shows periductal enhancement around the dilated intrahepatic duct (arrowheads). (c) Photograph of the gross specimen reveals a periductal infiltrating tumor (arrows) along the irregularly dilated intrahepatic duct.