医学胆管细胞癌和肝脓肿影像鉴别
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆管细胞癌 和肝脓肿影
像鉴别
肝血管瘤
肝内最常见的良性肿瘤样病变，多无临床症状 CT平扫稍低密度，中央可能出现粗大钙化或瘢痕 MR平扫T2WI显著高信号，称“灯泡征” 增强扫描呈“快（慢）进慢出”表现，早期周边结
节样强化（接近同层大血管），随着时间推移呈向 心性填充
肝细胞性肝癌
动脉期肝段短暂强化是肝脓肿的 重要征象：
动脉期：楔形肝段强化，短暂一过性 原因：
a.门静脉炎症导致门脉血流减少，肝动脉代 偿性增加
b.肝脓肿在形成过程中出现动脉门脉异常交 通，致动脉血流增加
晕征及边缘逐渐强化征是肝脓肿 特征性表现：
边缘：周围充血水肿形成的环征
增强后：脓肿边缘与肝实质呈等密度 分界不清 整个病灶较增强前有缩小趋势
原因：胆管癌具有细胞体积大、丰富密集的纤维间质 成分，其肿瘤中心部位硬化明显，细胞密度低 而周边部位癌细胞增殖活跃
MRCP优势：胆管扩张定位、显示软组织肿块范 围、胆管壁浸润程度
肝脓肿的病理基础
分为：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿多继发于全身其它部位的化脓 性感染：经血行或胆道感染 周围邻近器官直接蔓延
反复右上腹疼痛、面黄半年余，时有后背部疼痛， 无发热、呕吐 脂肪肝、胆总管下段结石 白细胞计数4.31×10∧9/L，直接胆红素10.2umol/L 肿瘤指标未查
病例2：
患者男，68岁
反复上腹痛11年，发热7天 2003-09-23行胆囊切除+肝左外叶切除+胆道探查术 2013-03-15行ERCP+取石术+鼻胆管置入术 7天前发热、寒战，体温40.6℃ CA199：8.15U/ml，CEA：1.46ng/ml 白细胞计数390000×10∧9/L
肝脓肿的MRI表现
不典型肝脓肿： T1WI：团片状低信号 T2WI：混杂高信号，呈多房、多分隔
肝脓肿的MRI表现
典型肝脓肿： T1WI：片状、团块状低信号 T2WI：混杂高信号影，中央信号更高，边缘尚清 增强后：脓肿壁呈“环靶征”（特征性表现） “双环”代表脓肿壁周围有水肿带的存在 “三环”表明脓肿壁的两层构成： 中环为纤维肉芽组织，强化最明显 内环由炎症组织构成 中心液化坏死区不强化
管内生长型
肝段或肝叶胆管扩张，伴有或不伴有可见的 管内乳头状结节
胆管囊样扩张（部分肿瘤分泌大量黏液） 扩张胆管密度较高（肿瘤铸型、弥漫播散） 增强扫描：胆管无延迟强化特点（该型肿瘤
缺乏纤维组织）
肿块并管周浸润型
兼具肿块型和管周浸润型两者的CT特点
伴有瘤周胆管扩张的结节状肿块 沿周围胆管浸润生长，常侵犯大血管和胆管 可扩散至肝门部 增强扫描：扩张的胆管壁增厚，有助于明确
MRCP：局限性末梢肝内胆管扩张，梗阻端可见软组织影
肝内胆管癌的MRI增强表现
动脉早期：轻度不全边缘强化，成“花瓣样” 动脉晚期及门脉期：进行性不均匀强化 延迟期：中心区不完全强化
病理学基础：大量肿瘤细胞存在于肿块周围， 纤维基质和坏死位于肿块中心
肝内胆管癌的MRI特点
DWI优势：其高信号部分与病灶增强后延迟期强化 的部位与大致相符
肝内胆管癌及肝脓肿的 影像诊断及联系
肝内胆管癌
原发性肝癌按组织学分类分为： 肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合细胞癌 原发性胆管细胞癌即肝内胆管癌，根据其发
生部位分为 末梢型肝内胆管癌 肝门部胆管癌
肝内胆管癌病因
病因尚不十分明了：
胆道结石
胆道感染
重要因素
胆汁淤积
长期引流不畅的胆管：有恶变倾向
胆盐的细菌降解产物：可能相关
肝内胆管癌的病理特点、形态学分型
病理学特点： 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富 于纤维性间质，比肝细胞癌硬
肝内胆管癌形态学分型： 肿块型 管周浸润型 管内生长型 肿块并管周浸润型(混合型)
各形态类型肝内胆管癌的CT表现
肿块型
多位于肝脏外周，临近小胆管可不扩张，肝叶萎缩， 肝包膜牵拉、凹陷
病例3：
患者女，39岁
体检发现肝占位20天 一个月前体检发现CA199升高 无发热、食欲减退及皮肤巩膜黄染 白细胞计数19.66×10∧9/L CA199：136.38U/ml，直接胆红素10.2umol/L
病例1：肝左外叶胆管癌 病例2：肝右后叶上段脓肿 病例3：肝右前叶（近肝门部）胆管癌
平扫：类圆形或分叶状低密度肿块，边缘模糊，周 围常见卫星灶
增强扫描： 动脉期：周围轻中度“花瓣样”强化，中心无强化 或呈分隔状、斑片状轻度强化 延迟期：持续性强化
管周浸润型
沿胆管树走行、内无管腔结构的树枝状软组 织肿块；边缘不清，远端胆管扩张
增强扫描特点：延迟强化 门静脉侵犯：血管狭窄变细或消失
与慢性乙型或丙型肝炎、酒精滥用相关，特别是已 经出现肝硬化者，50%~90%肝细胞癌合并肝硬化， 30%~50%肝硬化合并肝细胞癌
60%-90%肝细胞癌AFP呈阳性 分为结节型、巨块型和弥漫型 平扫密度信号无特异性，肿块呈膨胀性生长，增强
扫描呈“快进快出”，可见假包膜
病例1：
患者女，69岁
早期：不典型肝脓肿 晚期：典型肝脓肿
肝脓肿的CT征象
平扫： 斑片影、结节影、团块影 边界模糊 密度均匀或不均匀
肝脓肿的CT动态增强扫描
Hale Waihona Puke Baidu 强化方式分为三型： ①中央完全强化
②中央不完全强化，分为两型: a.中央小范围不强化 b.间隔花簇样、蜂窝状强化 （特征性早期征象）
③中央不强化：中央低密度，周围环形强化，即环征 由脓肿周围水肿带、脓肿壁的炎症充血带和纤维肉 芽组织和形成单环、双环、三环 （典型肝脓肿）
肿瘤的侵犯范围
肝内胆管癌的MRI表现
形态：边缘不规则的结节或肿块 T1WI：低信号，中央纤维瘢痕信号更低 T2WI：不均匀稍高信号，“蟹足样”，中央纤维瘢痕低信
号 部分病灶可见血管包埋，病灶远端胆管扩张，甚至形 成呈“胆汁湖”（胆汁回流受阻）
DWI： 混杂稍高信号为主；中央等低信号，散在条片状稍高 信号，外周 “残堤样”高信号
像鉴别
肝血管瘤
肝内最常见的良性肿瘤样病变，多无临床症状 CT平扫稍低密度，中央可能出现粗大钙化或瘢痕 MR平扫T2WI显著高信号，称“灯泡征” 增强扫描呈“快（慢）进慢出”表现，早期周边结
节样强化（接近同层大血管），随着时间推移呈向 心性填充
肝细胞性肝癌
动脉期肝段短暂强化是肝脓肿的 重要征象：
动脉期：楔形肝段强化，短暂一过性 原因：
a.门静脉炎症导致门脉血流减少，肝动脉代 偿性增加
b.肝脓肿在形成过程中出现动脉门脉异常交 通，致动脉血流增加
晕征及边缘逐渐强化征是肝脓肿 特征性表现：
边缘：周围充血水肿形成的环征
增强后：脓肿边缘与肝实质呈等密度 分界不清 整个病灶较增强前有缩小趋势
原因：胆管癌具有细胞体积大、丰富密集的纤维间质 成分，其肿瘤中心部位硬化明显，细胞密度低 而周边部位癌细胞增殖活跃
MRCP优势：胆管扩张定位、显示软组织肿块范 围、胆管壁浸润程度
肝脓肿的病理基础
分为：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿多继发于全身其它部位的化脓 性感染：经血行或胆道感染 周围邻近器官直接蔓延
反复右上腹疼痛、面黄半年余，时有后背部疼痛， 无发热、呕吐 脂肪肝、胆总管下段结石 白细胞计数4.31×10∧9/L，直接胆红素10.2umol/L 肿瘤指标未查
病例2：
患者男，68岁
反复上腹痛11年，发热7天 2003-09-23行胆囊切除+肝左外叶切除+胆道探查术 2013-03-15行ERCP+取石术+鼻胆管置入术 7天前发热、寒战，体温40.6℃ CA199：8.15U/ml，CEA：1.46ng/ml 白细胞计数390000×10∧9/L
肝脓肿的MRI表现
不典型肝脓肿： T1WI：团片状低信号 T2WI：混杂高信号，呈多房、多分隔
肝脓肿的MRI表现
典型肝脓肿： T1WI：片状、团块状低信号 T2WI：混杂高信号影，中央信号更高，边缘尚清 增强后：脓肿壁呈“环靶征”（特征性表现） “双环”代表脓肿壁周围有水肿带的存在 “三环”表明脓肿壁的两层构成： 中环为纤维肉芽组织，强化最明显 内环由炎症组织构成 中心液化坏死区不强化
管内生长型
肝段或肝叶胆管扩张，伴有或不伴有可见的 管内乳头状结节
胆管囊样扩张（部分肿瘤分泌大量黏液） 扩张胆管密度较高（肿瘤铸型、弥漫播散） 增强扫描：胆管无延迟强化特点（该型肿瘤
缺乏纤维组织）
肿块并管周浸润型
兼具肿块型和管周浸润型两者的CT特点
伴有瘤周胆管扩张的结节状肿块 沿周围胆管浸润生长，常侵犯大血管和胆管 可扩散至肝门部 增强扫描：扩张的胆管壁增厚，有助于明确
MRCP：局限性末梢肝内胆管扩张，梗阻端可见软组织影
肝内胆管癌的MRI增强表现
动脉早期：轻度不全边缘强化，成“花瓣样” 动脉晚期及门脉期：进行性不均匀强化 延迟期：中心区不完全强化
病理学基础：大量肿瘤细胞存在于肿块周围， 纤维基质和坏死位于肿块中心
肝内胆管癌的MRI特点
DWI优势：其高信号部分与病灶增强后延迟期强化 的部位与大致相符
肝内胆管癌及肝脓肿的 影像诊断及联系
肝内胆管癌
原发性肝癌按组织学分类分为： 肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合细胞癌 原发性胆管细胞癌即肝内胆管癌，根据其发
生部位分为 末梢型肝内胆管癌 肝门部胆管癌
肝内胆管癌病因
病因尚不十分明了：
胆道结石
胆道感染
重要因素
胆汁淤积
长期引流不畅的胆管：有恶变倾向
胆盐的细菌降解产物：可能相关
肝内胆管癌的病理特点、形态学分型
病理学特点： 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富 于纤维性间质，比肝细胞癌硬
肝内胆管癌形态学分型： 肿块型 管周浸润型 管内生长型 肿块并管周浸润型(混合型)
各形态类型肝内胆管癌的CT表现
肿块型
多位于肝脏外周，临近小胆管可不扩张，肝叶萎缩， 肝包膜牵拉、凹陷
病例3：
患者女，39岁
体检发现肝占位20天 一个月前体检发现CA199升高 无发热、食欲减退及皮肤巩膜黄染 白细胞计数19.66×10∧9/L CA199：136.38U/ml，直接胆红素10.2umol/L
病例1：肝左外叶胆管癌 病例2：肝右后叶上段脓肿 病例3：肝右前叶（近肝门部）胆管癌
平扫：类圆形或分叶状低密度肿块，边缘模糊，周 围常见卫星灶
增强扫描： 动脉期：周围轻中度“花瓣样”强化，中心无强化 或呈分隔状、斑片状轻度强化 延迟期：持续性强化
管周浸润型
沿胆管树走行、内无管腔结构的树枝状软组 织肿块；边缘不清，远端胆管扩张
增强扫描特点：延迟强化 门静脉侵犯：血管狭窄变细或消失
与慢性乙型或丙型肝炎、酒精滥用相关，特别是已 经出现肝硬化者，50%~90%肝细胞癌合并肝硬化， 30%~50%肝硬化合并肝细胞癌
60%-90%肝细胞癌AFP呈阳性 分为结节型、巨块型和弥漫型 平扫密度信号无特异性，肿块呈膨胀性生长，增强
扫描呈“快进快出”，可见假包膜
病例1：
患者女，69岁
早期：不典型肝脓肿 晚期：典型肝脓肿
肝脓肿的CT征象
平扫： 斑片影、结节影、团块影 边界模糊 密度均匀或不均匀
肝脓肿的CT动态增强扫描
Hale Waihona Puke Baidu 强化方式分为三型： ①中央完全强化
②中央不完全强化，分为两型: a.中央小范围不强化 b.间隔花簇样、蜂窝状强化 （特征性早期征象）
③中央不强化：中央低密度，周围环形强化，即环征 由脓肿周围水肿带、脓肿壁的炎症充血带和纤维肉 芽组织和形成单环、双环、三环 （典型肝脓肿）
肿瘤的侵犯范围
肝内胆管癌的MRI表现
形态：边缘不规则的结节或肿块 T1WI：低信号，中央纤维瘢痕信号更低 T2WI：不均匀稍高信号，“蟹足样”，中央纤维瘢痕低信
号 部分病灶可见血管包埋，病灶远端胆管扩张，甚至形 成呈“胆汁湖”（胆汁回流受阻）
DWI： 混杂稍高信号为主；中央等低信号，散在条片状稍高 信号，外周 “残堤样”高信号