老年糖尿病的管理

可能与老年人脑动脉硬化、血压波动、 电解质紊乱及感染中毒等有关，使老年人 疾病的早期诊断增加困难。
7
老年人疾病的特点
• 5、容易发生并发症
老年患者随着病情变化，容易发生并发症。 主要有： ①肺炎在老年人的死亡原因中占35%； ②失水和电解质失调 ③血栓和栓塞症； ④多脏器衰竭，一旦受感染或严重疾病，可顺次发生
18
• 综上所述，随着年龄的增长，体力活动的减 少，饮食结构的改变，肥胖、胰岛素的敏感 性下降及胰岛B细胞本身的老化，胰岛功能的 障碍，使血糖开始轻度增高。
• 长期、慢性高血糖的毒性作用，会进一步加 重胰岛素抵抗击胰岛B细胞功能的衰退，最终 出现糖尿病。
19
老年糖尿病特点
一、患病率高，50岁以上约3-5倍于总人口的患病率，
• 1、起病隐袭，症状表现不典型。 老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境
的适应能力均减弱，因此容易发病。 老年人反应性低下，故自觉症状常较轻微
，临床表现往往不典型。 • 2、病情进展快
老年人各种器官功能减退，机体适应能力 低下，故一旦发病，病情常迅速恶化。
5
老年人疾病的特点
• 3、多种疾病常同时存在 老年患者一人多病的现象极为常见。 ①是多系统同时患有疾病，如高血压、冠
尿病，其发病与基因遗传与环境因素有关 ，环境因素在发病中占有非常重要的地位 。 • 环境因素：肥胖、饮食结构不合理、活动 量不足和老龄化。
13
老年糖尿病的病因和发病机理（一）
• 1、IS下降：随着年龄增长，体力活动逐渐减少，肌肉废用 性萎缩，肌肉摄取葡萄糖的能力降低，对胰岛素敏感性降低 。
• 2、IR增加：老年人膳食结构的变化，纤维素摄入减少，相 对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥胖，特别是腹型 肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加。
60-70岁为患病高峰 二、病情轻者，起病隐匿，症状不明显，易漏诊：非特异
15
Plasma insulin (µU/ml) Plasma insulin (µU/ml)
120 20g 100 葡萄糖
正常人
80
60
40
20
0 –30 0 30 602型糖尿病人
20g 葡萄糖
80
60
40
20
0 –30 0 30 60 90 120 时间 (分钟)
0.40
0.20
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240
时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177 17
• 正常老年人的葡萄糖耐量可随年龄的增长而 降低。
• 研究表明，60岁以后年龄每增长10岁，空腹 血糖升高0.11-0.7mmol/L，餐后2小时血糖可 升高到1.67-2.78mmol/L，尤其是餐后1小时 血糖可升高5.6mmol/L。
16
Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–5
2型糖尿病的病理生理学
胰岛素平均浓度 (nmol/l)
正常人
1.00
2型糖尿病人
FPG <8 mmol/l
0.80
FPG 8-12 mmol/l
FPG 12–15 mmol/l
0.60
FPG >18 mmol/l
• 有些老年人，虽然肥胖不明显，但随着年龄的增长，机体的 组成成分发生显著变化，体内脂肪量相对增多，而肌肉贮糖 、消耗糖减少，胰岛素抵抗增加。组织胰岛素受体数目减少 ，糖利用减少。
14
老年糖尿病的病因和发病机理（二 ）
• 3、 B细胞功能缺陷： • ①老年胰岛B细胞分泌的胰岛素原比例增多（其活
性只有胰岛素的1/10），相对的胰岛素分泌量就减 少。 • ②胰岛B细胞受葡萄糖刺激后释放胰岛素较为迟缓 ，表现为OGTT试验的餐后血糖高
心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭； ⑤其他如容易发生出血倾向、褥疮等。
8
老年糖尿病定义
• 老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者（ 西方>65岁），包括60岁以前诊断和60岁以 后诊断的糖尿病患者。
9
• 老年糖尿病流行病学
10
percent
糖尿病患病率随年龄增加而增高
2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例
• 56－65 中年 66－75 老年
• 76－85 寿年 86－100 暮年
• 这年龄段的划分，把人的衰老期推迟了10年 ，对人们的心理健康和抗衰老意志将产生积 极影响
• 老年人是各种疾病的好发人群，发病有其特 殊性；了解老年人发病特点，对疾病的预防 、诊断、治疗和日常护理都是有好处的。
4
老年人疾病的特点
心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病于 一身，累及多个系统；
②是同一脏器、同一系统发生多种疾病， 如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存 在，增加诊断和治疗上的困难。
6
老年人疾病的特点
• 4、容易发生意识障碍和精神症状 老年患者，更容易出现嗜睡、晕厥、昏
迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症 状，
• 41—65岁中年 (1)壮实期41—48岁;
(2)稳健期49—55岁 ， (3)调整期56－65岁
• 66岁以后老年：
(1)初老期67—72岁；
(2)中老期73—84岁； (3)年老期85岁以后
3
WHO提出新的年龄分段
• 年龄人生段落 • 0－7 童年 8－13 少年 • 14－25 青年 26－35 壮年 • 36－45 盛年 46－55 达年
老年
有时去治愈 常常去帮助 总是去安慰
糖
尿
病
1
内容
• 老年人疾病的特点 • 老年糖尿病流行病学 • 老年糖尿病的病因和发病机理 • 老年糖尿病特点 • 老年糖尿病治疗要求和管理
2
老年人疾病的特点
• 老年人年龄的界限>60岁（西方>65岁）
• 中国的年龄分段:（年龄界线 ）
• 0--6岁童年，7--17岁少年 ，18--40岁青年 ，
Males Females
Sarah Wild.et al. Diabetes care .2004:27(5):1047-1053
11
中国已进入老龄化国家
老年糖尿病占据了全部糖尿病的70%以上
1999年
2006年
《中国老龄事业十一五规划》
12
老年糖尿病的病因和发病机理
• 胰岛素缺乏和胰岛素抵抗 • 老年糖尿病绝大多数（95%以上）为2型糖