乳腺癌改良根治术

切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大 肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。
清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外 拉紧，将胸大、 小肌向内牵拉， 沿胸大肌外缘与 乳腺组织分界处 纵向切开，显露 胸大、小肌间的 脂肪及淋巴组织， 将其全部清除。
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起， 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。
转移途径
• 局部扩散 • 淋巴转移，主要传播途径 1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结--胸导管淋巴结---静脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静 脉血流 • 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 • 椎旁静脉系统
肿块常位于外上象限其次 在乳头 乳晕和内上象限
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
手术步骤
从锁骨下静脉入胸处开始， 沿锁骨下静脉下缘解剖， 结扎切断所有向下分支。 将腋静脉周围的淋巴脂 肪组织连同肩胛下肌群 的筋膜全部清除。
冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注 射用水2瓶冲洗 • 冲洗水的温度最 佳为35~43度 • 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒 • 引流管用皮针4# 线固定
缝合和包扎
桔皮样变
乳头内陷或回缩
酒窝征
铠甲胸
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
切除范围
• 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋 巴结；清扫腋上中下组淋巴结
• 乳腺癌扩大根治Urban手术：Halsted手术+2、3、4肋软
• 沿切口切开皮肤
• 电刀切除乳腺组织
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内。 • 下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部 的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁上部， 与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
大夫喜好
• 乳腺二科 韩建军主任 1、组织胶水根据病人需要使用 2、电刀用吸烟电刀 3、根治术的患者在术中或术后扎输液港 4、引流球用高级的 5、用可吸收线时换小皮针
感谢聆听
制定个性化的护理措施
2、术中 • 时刻注意手术进展，及时 提供手术所需物品和要求 • 注意观察患者生命体征变 化 • 留意台上取下的标本，和 手术医师及器械护士做好 核对，及时固定
3、安全管理
• 做好核对工作 • 加强皮肤、眼睛、臂丛 神经的保护 • 使用电刀注意防止热损 伤 • 术中保温和等待冰冻结 果时患者心理护理
体位
消毒范围
上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
铺单
• • • • • • 上头架和托盘, 患侧手臂和腋下铺一个小方单， 切口周围铺四块治疗巾， 两个中方单铺在切口下方， 一个中方单双折铺在切口上方， 最后铺洞巾
麻醉
• 取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（5ml，0.1g） 必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因：4支利多+40ml水 0.5%利多卡因：4支利多+60ml水 • 根治切除时用全麻
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流 管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针、 器械 • 注意无瘤原则 • 注意标本的留取
巡回护士配合要点
1、术前访视 介绍手术室环境
做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况
体表局部麻醉 和乳房后间隙 阻滞麻醉 勿刺入胸腔
乳房包块活检
取冰冻标本后注意事项
• 取下的标本由手术医师、器护、巡回核对无误后，器 械护士将标本交给巡回护士，巡回护士填写危急值登 记本，交由专职人员立即送检. • 所有用于切标本的器械均需要更换或者用灭菌注射用 水浸泡至少20min。刀片和缝针全部换新。 • 清点纱布，等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处. • 结果为恶性肿瘤，做根治术的准备。
乳腺手术的护理配合
乳腺 癌改良根治术
1、应用解剖 2、疾病概述 3、简要手术步骤 4、巡回护士配合要点 5、器械护士配合要点 6、小结
解剖
乳腺由15-20个腺叶构 成，每个腺叶又分为多 个小叶。小叶是分泌乳 汁的地方，集中了分泌 乳汁的腺房，产生的乳 汁通过输乳管运出。腺 叶和输乳管一起组成乳 腺腺体 。
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间） • 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄 早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳 头平第4肋间，下界为第 6肋间，内界为胸骨缘， 外界为腋前线。 • 先健侧后患侧 • 左乳由外上象限开始顺 时针方向，最后触诊乳 头 • 右乳由外上象限开始逆 时针方向，最后触诊乳 头
病理类型
• • • • • 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） 其他罕见癌
大夫喜好
• 乳腺一科 李现桥主任 1、无论手术大小都用组织胶水 2、电刀用吸烟电刀 3、根治术缝合要减张，所以要做纱布块 4、引流球用普通的，引流球切口的敷料用敷贴
大夫喜好
• 乳腺一科 吕志辉主任 1、组织胶水和可吸收线根据病人要求使用 2、可吸收线不换针 3、不爱用吸烟电刀 4、缝合的时候，深部组织有时爱用罗锅针 5、缝乳腺组织4#线，皮下和皮肤用1#线，线剪一半 6、引流球用普通的
4、术后 • 留意患者反映 • 保护患者安全 • 与病房护士做好交接 • 做好术后回访
器械护士配合要点
◆备齐用物清点规范
熟悉手术步骤密切 配合
器械护士配合பைடு நூலகம்点
◆
无菌技术 无瘤技术
◆
划分瘤区与非瘤区
手套、刀片、器械 等及时更换
器械护士配合要点
• 术中操作准确、轻柔。 • 手术需长时间使用电刀分离 皮瓣，应及时清理刀头焦痂， 保证电流有效传导。 • 术中冰冻标本不可固定，及 时送检。
• 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、 乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必要时备7#慕丝线、 乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、 10ml注射器、负压球、灯把。 • 备4-0可吸收、组织胶水
体位：平卧位，患侧垫一小方垫
切口
上方画锁骨， 下方画肋弓 背阔肌前缘、 腋窝中分，肋 弓下5厘米