2型糖尿病和肥胖
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• 2001-2003年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,800 千卡/人/天
无数据 <1600 1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400 2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200 3200-3400 3400-3600 >3600
体力活动少，体能差 年龄增长 怀孕
淀粉样沉积 多因素遗传
青春期 吸烟
高血糖
（糖毒性）
宫内发育迟缓 肥胖
高FFA（脂毒性） 甘油三酯沉积 内质网应激
感染
药品如 糖皮质激素 内分泌紊乱如 库欣综合征
Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
腹内脂肪越多，胰岛素抵抗越严重
↑胰淀素合成
危害等级逐步加重
↑iNOS激活
↑一氧化碳和 过氧化硝酸盐 β 细胞凋亡
Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
第三部分
How？
如何应对肥胖合并2型糖尿病？
2型糖尿病患者体重增加会升高
并发症和死亡风险
• 全因死亡风险增加27% • BMI每增加1kg/m2，致死和非致死冠心病风险增加13% 体重每增加5kg，冠心病风险增加30%，卒中风险增加11%、心血管风险增加13%、
中国的肥胖现状和未来不容忽视
•
•
超重人口2亿1
卫生部最新数据： 肥胖患者1.2亿2 中国成人腹型肥胖的 患病人数为2.59亿3
• 青少年：
– 祖国的花朵 – 未来肥胖的生力军？
•
1.中华内分泌学会肥胖学组.中国成人肥胖症专家共识,.中华内分泌代谢杂志2011;27(9):711-7. 2. http://www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.shtml 3. CDS2010http://www.tnbz.com/a/tongzhi/2010/2827.html
受累人数(单位 10亿)
世界
超重的人口近10亿 肥胖4亿7千多万 每年至少有260万人因此而死亡
2015年超重人口将达到23亿 2015年肥胖人口将达到7亿
1995年 2000年 2005年 时间 2010年 2015年
1. The 11th Intemational Congress on obesity. 2010 2. Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
中国成人超重和肥胖症预防与控制指南
风险
相关疾病指： 高血压、糖尿病、 血脂异常和 危险因素聚集
第二部分
Why？ 肥胖为什么会导致2型糖尿病？
肥胖是2型糖尿病最为常见的危险因素
2型糖尿病
家族史
非高加索人种
肥胖 尤其向心性肥胖
吸烟，酗酒 等不良生活方式
1. Gareth williams, et al. Obቤተ መጻሕፍቲ ባይዱsity:science to pratice.
认识2型糖尿病与肥胖
Prevalence
肥胖和2型糖尿病的流行 病密切相关
Definition and classification
超重/肥胖如何诊断？
肥胖是人类文明的副产物
Seidell. JC, et al.British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.
同等BMI时， 向心性肥胖个体2型糖尿病发病风险更高
25
2型糖尿病发病相对风险度
20 15 10 5 0
<25
腰围 <90cm 90-100cm >100cm
腰臀比 <0.9 0.9-0.95 >0.95
25-30
30
<25
25-30
30
1. Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
糖尿病的流行病学现状
25.0M 39.7M ↑59% 38.2M 44.2M ↑16% 18.2M 13.6M 35.9M 26.9M ↑97% ↑98% 10.4M 19.7M ↑88%
81.8M 156.1M ↑91%
1.1M 1.7M ↑59%
无数据 <7.5 7.5-15 15-22.5 22.5-30 30-37.5 37.5-45 45-52.5 52.5-60 60-67.5 67.5-75 75-82.5 > 82.5 ‰
•
•
体重增加引起肥胖，增加胰岛素抵抗
体重增加影响患者依从性和生活质量 “不可承受 生命之重”
体重增加
Pi-Sunyer FX, et al. Postgrad Med . 2009; 121(5): 94–107. K.Eeg-Olofsson.J et al. Diabetologia 2009;52:65-73. . Silvio E, et al Diabetes Care, published online April 19, 2012. P. McEwan1, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2010; 12: 431 –436.
中国的糖尿病患病率一路走高
患病率（%）
年份
中华医学会糖尿病分会 2007.6-2008.5 中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2008, 24: 2a1-22
认识2型糖尿病与肥胖
Prevalence
肥胖和2型糖尿病的流行 病密切相关
Definition and classification
胰岛素敏感性（μ mol/min/kg瘦体重）
中心腹部脂肪百分含量
Goldstein,BJ.Am J Cardiol 2002;90(suppl):3G–10G
肥胖致β 细胞功能障碍的可能机制
↑葡萄糖 ↑β细胞分泌 ↑游离脂肪酸 ↑内质网应激
胰淀素多肽 错误折叠 淀粉样沉积 三酰甘油 沉积
↑胰岛素分泌
肥胖 (BMI ≥30 kg/m2) 1994
2000 2010
No Data
<14.0%
14.0%–17.9%
18.0%–21.9%
22.0%–25.9%
26.0%
糖尿病 1994 2000
2010
No Data
<4.5%
4.5%–5.9%
6.0%–7.4%
7.5%–8.9%
>9.0%
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System available at http://www.cdc.gov/diabetes/statis tics
(b)
如何弥补BMI的不足之处？
使用腰围及腰臀比判断是否是腹型肥胖
• 美国
– 腰围
• •
– 腰臀比（腰围/臀围）
男性 >102cm 女性 >88cm 男性 >0.9 女性 >0.85
腹型肥胖也叫做：向心性肥胖/中心性肥胖 或苹果型肥胖，多见于男性
•
欧洲
• •
– 腰围
• • • •
– 腰臀比（腰围/臀围）
2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0
The 11th Intemational Congress on obesity. 2010 Yang W et al.N E J Med,2010 http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.htm
（千卡/人/天)
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008.. Combined by Lokal_Profil
随着肥胖的流行糖尿病的患病率也明显增加---美国成人数据
超重/肥胖如何诊断？
如何判断是否超重或肥胖？
• 评估指标 • BMI（体质指数）
BMI=
体重（kg）/身高（m）2
• 由BMI判断超重/肥胖的标准
– WHO标准
BMI(kg/m2) <18.5 18.5-24.9 分级 低体重 正常体重
• 腰围和腰臀比
用于判断是否为腹型肥胖
25.0-29.9
30.0-34.9 35-39.9 ≥40
超重
1级肥胖 2级肥胖 3级肥胖
http://en.wikipedia.org/wiki/Classification_of_obesity
BMI诊断超重肥胖的不足之处
相同的BMI情况下，不同个体的 健康状况完全不同
1.72
米
Ht Wt BMI
1.72
米
84 Kg 28.4
84 Kg 28.4
(a)
2型糖尿病与体重增加（超重/肥胖）密切相关
•
• • • •
随着生活水平提高肥胖、 糖尿病患病率较前明显上 升 随着体重指数（BMI）升 高，2型糖尿病发病风险 明显增加 全球糖尿病患病人数将由 1995年的1.35亿人上升至 2025年的3亿人 亚洲国家（包括我国）糖 尿病患病人数上升更为显 著 控制体重及糖尿病管理均 为亟待解决的问题
肥胖是导致2型糖尿病的主要因素
70%
Wolf & Colditz GA. 1998
James ,et al.2004
肥胖危险因素（%）
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2型糖尿病 高血压 冠心病 脑血管意外
结肠癌
1. 2. 3.
Wolf AM, Colditz GA. Obes Res.1998 Mar;6(2):97-106 James PT,et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004 Feb;11(1):3-8. Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
肥胖通过两个核心病理生理缺陷 导致2型糖尿病
遗传易感性, 肥胖，西式生活方式
胰岛素 抵抗
IR
2型糖尿病
β -细胞功能 缺陷
Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl. 3):3–13.
肥胖是胰岛素抵抗和β 细胞功能缺陷的 共同危险因素
2025: 3.24 亿
72%
全球范围内能量摄入增多-- 1961年
• 1961年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,253.9 千卡/人/天
无数据 <1600 1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400 2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200 3200-3400 3400-3600 >3600 （千卡/人/天)
全球患病人数: 2003: 1.89 亿
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from WHO.int 5 Nov. 2009. Combined by Lokal_Profil. Zimmet et al. Diab Med 2003;20:693–702
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008.. Combined by Lokal_Profil
全球范围内能量摄入增多-- (2001-2003)年
Seidell. JC, et al. Obesity, insulin resistance and diabetes-a worldwide epidemic. British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.
全球正面临着肥胖危机
•
– – –
2型糖尿病与肥胖
我们要解决的三个问题
What？ Why？
How？
2型糖尿病与肥胖之间存在什么样的联系？
为什么存在这种联系？ 如何应对肥胖合并2型糖尿病？
第一部分
What？ 2型糖尿病与肥胖之间存在
什么样的联系？
2型糖尿病的患者大多数伴有肥胖
• 往往伴有肥胖 • 脂肪分布向腹部集中 • 通过改善生活方式或减肥可以使病情减轻 或预防发病 • 起病隐蔽，可以没有明显症状 • 很多患者在诊断时已经合并并发症 • 往往伴有胰岛素抵抗
男性 >0.9 女性 >0.85
男性 ≥94cm 女性 ≥80cm
http://en.wikipedia.org/wiki/Classification_of_obesity
注：梨形肥胖多见于女性，脂肪主要分布在臀部和大腿周
中国人群肥胖切点下调 BMI和腰围较低时相关疾病风险已经升高
风险
中国腹型肥胖诊断切点 男性 >85cm 女性 >80cm
无数据 <1600 1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400 2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200 3200-3400 3400-3600 >3600
体力活动少，体能差 年龄增长 怀孕
淀粉样沉积 多因素遗传
青春期 吸烟
高血糖
（糖毒性）
宫内发育迟缓 肥胖
高FFA（脂毒性） 甘油三酯沉积 内质网应激
感染
药品如 糖皮质激素 内分泌紊乱如 库欣综合征
Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
腹内脂肪越多，胰岛素抵抗越严重
↑胰淀素合成
危害等级逐步加重
↑iNOS激活
↑一氧化碳和 过氧化硝酸盐 β 细胞凋亡
Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
第三部分
How？
如何应对肥胖合并2型糖尿病？
2型糖尿病患者体重增加会升高
并发症和死亡风险
• 全因死亡风险增加27% • BMI每增加1kg/m2，致死和非致死冠心病风险增加13% 体重每增加5kg，冠心病风险增加30%，卒中风险增加11%、心血管风险增加13%、
中国的肥胖现状和未来不容忽视
•
•
超重人口2亿1
卫生部最新数据： 肥胖患者1.2亿2 中国成人腹型肥胖的 患病人数为2.59亿3
• 青少年：
– 祖国的花朵 – 未来肥胖的生力军？
•
1.中华内分泌学会肥胖学组.中国成人肥胖症专家共识,.中华内分泌代谢杂志2011;27(9):711-7. 2. http://www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.shtml 3. CDS2010http://www.tnbz.com/a/tongzhi/2010/2827.html
受累人数(单位 10亿)
世界
超重的人口近10亿 肥胖4亿7千多万 每年至少有260万人因此而死亡
2015年超重人口将达到23亿 2015年肥胖人口将达到7亿
1995年 2000年 2005年 时间 2010年 2015年
1. The 11th Intemational Congress on obesity. 2010 2. Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
中国成人超重和肥胖症预防与控制指南
风险
相关疾病指： 高血压、糖尿病、 血脂异常和 危险因素聚集
第二部分
Why？ 肥胖为什么会导致2型糖尿病？
肥胖是2型糖尿病最为常见的危险因素
2型糖尿病
家族史
非高加索人种
肥胖 尤其向心性肥胖
吸烟，酗酒 等不良生活方式
1. Gareth williams, et al. Obቤተ መጻሕፍቲ ባይዱsity:science to pratice.
认识2型糖尿病与肥胖
Prevalence
肥胖和2型糖尿病的流行 病密切相关
Definition and classification
超重/肥胖如何诊断？
肥胖是人类文明的副产物
Seidell. JC, et al.British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.
同等BMI时， 向心性肥胖个体2型糖尿病发病风险更高
25
2型糖尿病发病相对风险度
20 15 10 5 0
<25
腰围 <90cm 90-100cm >100cm
腰臀比 <0.9 0.9-0.95 >0.95
25-30
30
<25
25-30
30
1. Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
糖尿病的流行病学现状
25.0M 39.7M ↑59% 38.2M 44.2M ↑16% 18.2M 13.6M 35.9M 26.9M ↑97% ↑98% 10.4M 19.7M ↑88%
81.8M 156.1M ↑91%
1.1M 1.7M ↑59%
无数据 <7.5 7.5-15 15-22.5 22.5-30 30-37.5 37.5-45 45-52.5 52.5-60 60-67.5 67.5-75 75-82.5 > 82.5 ‰
•
•
体重增加引起肥胖，增加胰岛素抵抗
体重增加影响患者依从性和生活质量 “不可承受 生命之重”
体重增加
Pi-Sunyer FX, et al. Postgrad Med . 2009; 121(5): 94–107. K.Eeg-Olofsson.J et al. Diabetologia 2009;52:65-73. . Silvio E, et al Diabetes Care, published online April 19, 2012. P. McEwan1, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2010; 12: 431 –436.
中国的糖尿病患病率一路走高
患病率（%）
年份
中华医学会糖尿病分会 2007.6-2008.5 中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2008, 24: 2a1-22
认识2型糖尿病与肥胖
Prevalence
肥胖和2型糖尿病的流行 病密切相关
Definition and classification
胰岛素敏感性（μ mol/min/kg瘦体重）
中心腹部脂肪百分含量
Goldstein,BJ.Am J Cardiol 2002;90(suppl):3G–10G
肥胖致β 细胞功能障碍的可能机制
↑葡萄糖 ↑β细胞分泌 ↑游离脂肪酸 ↑内质网应激
胰淀素多肽 错误折叠 淀粉样沉积 三酰甘油 沉积
↑胰岛素分泌
肥胖 (BMI ≥30 kg/m2) 1994
2000 2010
No Data
<14.0%
14.0%–17.9%
18.0%–21.9%
22.0%–25.9%
26.0%
糖尿病 1994 2000
2010
No Data
<4.5%
4.5%–5.9%
6.0%–7.4%
7.5%–8.9%
>9.0%
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System available at http://www.cdc.gov/diabetes/statis tics
(b)
如何弥补BMI的不足之处？
使用腰围及腰臀比判断是否是腹型肥胖
• 美国
– 腰围
• •
– 腰臀比（腰围/臀围）
男性 >102cm 女性 >88cm 男性 >0.9 女性 >0.85
腹型肥胖也叫做：向心性肥胖/中心性肥胖 或苹果型肥胖，多见于男性
•
欧洲
• •
– 腰围
• • • •
– 腰臀比（腰围/臀围）
2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0
The 11th Intemational Congress on obesity. 2010 Yang W et al.N E J Med,2010 http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.htm
（千卡/人/天)
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008.. Combined by Lokal_Profil
随着肥胖的流行糖尿病的患病率也明显增加---美国成人数据
超重/肥胖如何诊断？
如何判断是否超重或肥胖？
• 评估指标 • BMI（体质指数）
BMI=
体重（kg）/身高（m）2
• 由BMI判断超重/肥胖的标准
– WHO标准
BMI(kg/m2) <18.5 18.5-24.9 分级 低体重 正常体重
• 腰围和腰臀比
用于判断是否为腹型肥胖
25.0-29.9
30.0-34.9 35-39.9 ≥40
超重
1级肥胖 2级肥胖 3级肥胖
http://en.wikipedia.org/wiki/Classification_of_obesity
BMI诊断超重肥胖的不足之处
相同的BMI情况下，不同个体的 健康状况完全不同
1.72
米
Ht Wt BMI
1.72
米
84 Kg 28.4
84 Kg 28.4
(a)
2型糖尿病与体重增加（超重/肥胖）密切相关
•
• • • •
随着生活水平提高肥胖、 糖尿病患病率较前明显上 升 随着体重指数（BMI）升 高，2型糖尿病发病风险 明显增加 全球糖尿病患病人数将由 1995年的1.35亿人上升至 2025年的3亿人 亚洲国家（包括我国）糖 尿病患病人数上升更为显 著 控制体重及糖尿病管理均 为亟待解决的问题
肥胖是导致2型糖尿病的主要因素
70%
Wolf & Colditz GA. 1998
James ,et al.2004
肥胖危险因素（%）
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2型糖尿病 高血压 冠心病 脑血管意外
结肠癌
1. 2. 3.
Wolf AM, Colditz GA. Obes Res.1998 Mar;6(2):97-106 James PT,et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004 Feb;11(1):3-8. Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.
肥胖通过两个核心病理生理缺陷 导致2型糖尿病
遗传易感性, 肥胖，西式生活方式
胰岛素 抵抗
IR
2型糖尿病
β -细胞功能 缺陷
Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl. 3):3–13.
肥胖是胰岛素抵抗和β 细胞功能缺陷的 共同危险因素
2025: 3.24 亿
72%
全球范围内能量摄入增多-- 1961年
• 1961年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,253.9 千卡/人/天
无数据 <1600 1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400 2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200 3200-3400 3400-3600 >3600 （千卡/人/天)
全球患病人数: 2003: 1.89 亿
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from WHO.int 5 Nov. 2009. Combined by Lokal_Profil. Zimmet et al. Diab Med 2003;20:693–702
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008.. Combined by Lokal_Profil
全球范围内能量摄入增多-- (2001-2003)年
Seidell. JC, et al. Obesity, insulin resistance and diabetes-a worldwide epidemic. British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.
全球正面临着肥胖危机
•
– – –
2型糖尿病与肥胖
我们要解决的三个问题
What？ Why？
How？
2型糖尿病与肥胖之间存在什么样的联系？
为什么存在这种联系？ 如何应对肥胖合并2型糖尿病？
第一部分
What？ 2型糖尿病与肥胖之间存在
什么样的联系？
2型糖尿病的患者大多数伴有肥胖
• 往往伴有肥胖 • 脂肪分布向腹部集中 • 通过改善生活方式或减肥可以使病情减轻 或预防发病 • 起病隐蔽，可以没有明显症状 • 很多患者在诊断时已经合并并发症 • 往往伴有胰岛素抵抗
男性 >0.9 女性 >0.85
男性 ≥94cm 女性 ≥80cm
http://en.wikipedia.org/wiki/Classification_of_obesity
注：梨形肥胖多见于女性，脂肪主要分布在臀部和大腿周
中国人群肥胖切点下调 BMI和腰围较低时相关疾病风险已经升高
风险
中国腹型肥胖诊断切点 男性 >85cm 女性 >80cm