眩晕症诊疗方法与思路
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是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃 病，外伤？急性迷路炎、前庭神经元炎等） 还是慢性出现的？（肿瘤，变性，慢性炎 症，脑动脉硬化，全身疾病）。 • 伴随症状：耳鸣，听力减退（梅尼埃病）
• 复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑 干的血管病，慢性的要考虑肿瘤，变性性 疾病）
门诊简易查体的分析
• 以现有的神经基础理论和技术，应该能使 90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有 的病人不是神经科方面的原因也能诊断清 楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在 我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地 开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩 晕性疾病的诊断和治疗。
眩晕病人的接诊
问病史： 姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史 眩晕专科问诊： 眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。 伴随症状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、 耳聋、复视、肢体症状、身体平衡情况。
一：眼球震颤---最先需要做的检查 二：眼球辐辏运动 三：跟踪运动 四：扫视眼动 五：前庭与眼动方面的检查
我们最想知道的是——
哪些检查提示病变在中枢神经系统，即脑内 病变 1、垂直眼震：垂直向上---脑干病变 垂直向下---小脑病变
2、凝视诱发的眼震： 各方向凝视均诱发眼震： 小脑或脑干病变； 仅向一侧水平方向凝视诱发眼震： 单侧小脑病变
眩晕病变的定位诊断
• 一、根据问诊和查体资料 眩晕类别 • 1、耳性眩晕, 2、前庭神经性眩晕, • 3、脑性眩晕
•
• •
①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕
•
•
4、颈性眩晕
眩晕病变的定性诊断
一、常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿瘤 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它
眩晕门诊的特殊查体
• dix-hallpike变位试验：对明显的位置变换后 突发的剧烈眩晕为主要表现的耳石症的诊 断非常有帮助，是可以立即排除血管病的 手段之一。 • 测双上肢血压：能判断出是否有锁骨下动 脉狭窄的可能，锁骨下动脉狭窄通常是头 晕的主要原因但想诊断明确并不容易。 • 测立卧位血压：对体位性低血压诊断有帮 助，体位性低血压目前在中老年病人中占 得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。
• 眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕）。 • 转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生 导致的椎动脉受压而致）。 • 平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压， 要查标准的立卧位血压测定）。 • 双上肢血压差别很大（要考虑锁骨下动脉盗 血）。 • 颈部血管听诊有杂音（要考虑颅内动脉狭窄）。
实验室及影像超声检查的应用
• 前庭功能试验（冰盐水试验）：对前庭神 经元炎的诊断有很大帮助，前庭神经元炎 是很多顽固性头晕的主要原因。 • 昂白征试验：是诊断脊髓后索损害引起的 深感觉障碍的主要手段，在病人描述的症 状中多以头晕跌倒为主，在夜晚时症状更 重。 • 走一字步试验：在门诊患者中轻度平衡障 碍的病人占很多，不仔细看很难发现病人 有平衡的问题，但走一字步试验能发现轻 度平衡障碍的存在。
• 每个眩晕病人都应检查血、尿、粪常规， 肝功、肾功、血糖、血脂、经颅彩色多普 勒（TCD），颅脑CT平扫。 • 怀疑脑血管病的要查双侧颈动脉彩超，头 颈联合的MRA，必要时全脑血管造影。 • 颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉 引起的眩晕，要做颈部多排CTA检查，据我 们的经验观察它是唯一能判断横突孔狭窄 和椎动脉狭窄的关系的影像检查。
眩晕诊疗的方法与思路
概述
• 眩晕是最常见的临床症状,是临床上患者最 多、最常见的主诉。上海医科大学史玉泉 教授1998年报道：人群中眩晕的患病率为 0.5%，约占神经内科门诊的5%-10%。住院 病人占6.7%。目前这个数字已经明显增长。 这就意味着开展眩晕治疗有着广阔的市场 前景。
• 法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000 年统计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作， 是病人就诊原因的第三位（仅次于头痛和 发热）。 • 眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的 疾病引起，且容易在激动、紧张、过劳、 失眠、烟酒过量及月经期等诱因下发病。 而病因诊断和防治有时比较困难，容易给 病人带来较多疑虑。
眩晕专科查体：
全身体格检查、 神经系统专科检查、 双上肢血压检查及立卧位血压检查、 转头牵拉椎动脉试验、 转头位置性倾倒试验（dix-hallpike变位试验）、 昂白征(Romberg)试验（睁眼即晃动不稳：小脑或脑 干病变）、 单腿站立试验、 走一字步试验、 前庭功能试验（冰水灌耳试验）
眩晕的专科检查：
经颅彩色多普勒（TCD）、 听觉诱发电位、 脑CT、脑MRI、 头颈联合MRA、DSA、 颈椎过屈过伸位X线摄片 由于有时候需要判断是否颈椎骨质增生造成 横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，还要 做头颈部CTA检查。
眩晕的诊疗思路
• 在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例， 病人主要描述的症状五花八门：“头晕、 头沉、头昏、头蒙、头胀、头不清亮、头 里响、头不得劲儿等”为主要描述。 • “头痛的病人让医生头痛；头晕的病人让 医生头晕。” • 如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论 知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的 诊断不难做出。由于涉及的科室、专业较 多，各种仪器的检查必不可少。
• 眩晕诊疗是指运用临床、影像、神经电生 理和神经生化学等方法进行诊断，并运用 药物、中医手法、医疗器械以及其它具有 创伤性或者非创伤性的医学技术方法对眩 晕性疾病进行治疗的专业临床科室。 • 这些眩晕性疾病，过去分布在临床各个科 室，如耳鼻喉科、骨科、中医科其最终结 果是造成了“眩晕病，科科看，看了一圈 都不知道是哪科的病”的尴尬局面。眩晕 诊疗中心正是诊疗这些顽固性眩晕的专业 科室，
3、伴振动幻觉的眼震但无眩晕——MS或脑干 病变
4、跟踪运动异常：中枢性病变
5、扫视异常：中枢神经病变 水平异常----脑桥 垂直异常----中脑 扫视过度----小脑 扫视减慢----脑干或眼肌病变
6、前庭—眼抑制试验（VORS)异常：中枢性 病变
7、步态异常：
眩晕专科大型仪器及影像检查：
• 复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑 干的血管病，慢性的要考虑肿瘤，变性性 疾病）
门诊简易查体的分析
• 以现有的神经基础理论和技术，应该能使 90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有 的病人不是神经科方面的原因也能诊断清 楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在 我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地 开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩 晕性疾病的诊断和治疗。
眩晕病人的接诊
问病史： 姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史 眩晕专科问诊： 眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。 伴随症状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、 耳聋、复视、肢体症状、身体平衡情况。
一：眼球震颤---最先需要做的检查 二：眼球辐辏运动 三：跟踪运动 四：扫视眼动 五：前庭与眼动方面的检查
我们最想知道的是——
哪些检查提示病变在中枢神经系统，即脑内 病变 1、垂直眼震：垂直向上---脑干病变 垂直向下---小脑病变
2、凝视诱发的眼震： 各方向凝视均诱发眼震： 小脑或脑干病变； 仅向一侧水平方向凝视诱发眼震： 单侧小脑病变
眩晕病变的定位诊断
• 一、根据问诊和查体资料 眩晕类别 • 1、耳性眩晕, 2、前庭神经性眩晕, • 3、脑性眩晕
•
• •
①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕
•
•
4、颈性眩晕
眩晕病变的定性诊断
一、常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿瘤 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它
眩晕门诊的特殊查体
• dix-hallpike变位试验：对明显的位置变换后 突发的剧烈眩晕为主要表现的耳石症的诊 断非常有帮助，是可以立即排除血管病的 手段之一。 • 测双上肢血压：能判断出是否有锁骨下动 脉狭窄的可能，锁骨下动脉狭窄通常是头 晕的主要原因但想诊断明确并不容易。 • 测立卧位血压：对体位性低血压诊断有帮 助，体位性低血压目前在中老年病人中占 得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。
• 眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕）。 • 转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生 导致的椎动脉受压而致）。 • 平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压， 要查标准的立卧位血压测定）。 • 双上肢血压差别很大（要考虑锁骨下动脉盗 血）。 • 颈部血管听诊有杂音（要考虑颅内动脉狭窄）。
实验室及影像超声检查的应用
• 前庭功能试验（冰盐水试验）：对前庭神 经元炎的诊断有很大帮助，前庭神经元炎 是很多顽固性头晕的主要原因。 • 昂白征试验：是诊断脊髓后索损害引起的 深感觉障碍的主要手段，在病人描述的症 状中多以头晕跌倒为主，在夜晚时症状更 重。 • 走一字步试验：在门诊患者中轻度平衡障 碍的病人占很多，不仔细看很难发现病人 有平衡的问题，但走一字步试验能发现轻 度平衡障碍的存在。
• 每个眩晕病人都应检查血、尿、粪常规， 肝功、肾功、血糖、血脂、经颅彩色多普 勒（TCD），颅脑CT平扫。 • 怀疑脑血管病的要查双侧颈动脉彩超，头 颈联合的MRA，必要时全脑血管造影。 • 颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉 引起的眩晕，要做颈部多排CTA检查，据我 们的经验观察它是唯一能判断横突孔狭窄 和椎动脉狭窄的关系的影像检查。
眩晕诊疗的方法与思路
概述
• 眩晕是最常见的临床症状,是临床上患者最 多、最常见的主诉。上海医科大学史玉泉 教授1998年报道：人群中眩晕的患病率为 0.5%，约占神经内科门诊的5%-10%。住院 病人占6.7%。目前这个数字已经明显增长。 这就意味着开展眩晕治疗有着广阔的市场 前景。
• 法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000 年统计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作， 是病人就诊原因的第三位（仅次于头痛和 发热）。 • 眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的 疾病引起，且容易在激动、紧张、过劳、 失眠、烟酒过量及月经期等诱因下发病。 而病因诊断和防治有时比较困难，容易给 病人带来较多疑虑。
眩晕专科查体：
全身体格检查、 神经系统专科检查、 双上肢血压检查及立卧位血压检查、 转头牵拉椎动脉试验、 转头位置性倾倒试验（dix-hallpike变位试验）、 昂白征(Romberg)试验（睁眼即晃动不稳：小脑或脑 干病变）、 单腿站立试验、 走一字步试验、 前庭功能试验（冰水灌耳试验）
眩晕的专科检查：
经颅彩色多普勒（TCD）、 听觉诱发电位、 脑CT、脑MRI、 头颈联合MRA、DSA、 颈椎过屈过伸位X线摄片 由于有时候需要判断是否颈椎骨质增生造成 横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，还要 做头颈部CTA检查。
眩晕的诊疗思路
• 在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例， 病人主要描述的症状五花八门：“头晕、 头沉、头昏、头蒙、头胀、头不清亮、头 里响、头不得劲儿等”为主要描述。 • “头痛的病人让医生头痛；头晕的病人让 医生头晕。” • 如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论 知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的 诊断不难做出。由于涉及的科室、专业较 多，各种仪器的检查必不可少。
• 眩晕诊疗是指运用临床、影像、神经电生 理和神经生化学等方法进行诊断，并运用 药物、中医手法、医疗器械以及其它具有 创伤性或者非创伤性的医学技术方法对眩 晕性疾病进行治疗的专业临床科室。 • 这些眩晕性疾病，过去分布在临床各个科 室，如耳鼻喉科、骨科、中医科其最终结 果是造成了“眩晕病，科科看，看了一圈 都不知道是哪科的病”的尴尬局面。眩晕 诊疗中心正是诊疗这些顽固性眩晕的专业 科室，
3、伴振动幻觉的眼震但无眩晕——MS或脑干 病变
4、跟踪运动异常：中枢性病变
5、扫视异常：中枢神经病变 水平异常----脑桥 垂直异常----中脑 扫视过度----小脑 扫视减慢----脑干或眼肌病变
6、前庭—眼抑制试验（VORS)异常：中枢性 病变
7、步态异常：
眩晕专科大型仪器及影像检查：