中国和澳大利亚全科医学管理的比较与启示

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发展项目，保证全科医学人力资源的质量；通过全科医学服务 场所质量标准的实施，对全科医学服务进行定期评估和认证。 皇家全科医生学会总部设在墨尔本市，各州成立了 远 个学会分 会，各分会有自己的基础设施和董事会，发挥在各州的积极作 用，包括对会员的鼓励和支持，开展地方学术活动，与州政府 合作，与地方全科医生和医学学会合作，带动会员参与学会政 策的制定等［圆］。
基于两国国情和政情上的不同，不能简单地照抄照搬澳大 利亚行会治理上的经验。但是也启示我们，我国的行会和学术 组织在全科医学管理上有很大的作用空间。行会的“ 有为” 与政府的“ 无为” 是相互呼应的。我国的全科医学行业组织 应该进一步发挥在专业发展和管理中的作用，积极开展全科医 学学术交流活动，活跃学术氛围，从而提高全科医学服务质量 水平，同时为全科医学的质量管理和培训等工作献计献策，大 大提升行业学会组织在专业发展中的作用，以有力地促进全科 医学发展和学科建设。 猿摇 公民社会的作用：参与和监督
在我国自从实施执业医师法以来也严格实施医生的资质认 证和管理，但在医疗质量监管方面在很大程度上需要不断进行 服务质量的检查和评估，在今后的医疗质量（ 包括社区卫生 服务质量） 管理上应更加重视医 生 的 专 业 素 质、 职 业 道 德 素 质、依法行医的理念，只有这样才能从根本上管理好医疗服务 质量，人是决定质量的第一因素。 缘摇 医院功能的设置
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·中国全科医疗 辕 社区卫生服务工作研究·
中国和澳大利亚全科医学管理的比较与启示
李一明，张志玲，王 溯，夏俊杰，杂澡葬灶藻 栽澡燥皂葬泽，杨 辉
摇 摇 【摘要】 摇 通过在澳大利亚为期两个月的全科医学实地学习和考察，本研究从政府的作用、行会的作用、公民社 会参与的作用、全科医学服务质量的管理、医院功能的设置、初级保健的服务设置、全科医生守门人、医疗服务和药 品服务的关系、医疗保险体制等九个方面比较分析了中国和澳大利亚全科医学管理上的异同，并阐述了获得的启示， 为我国全科医学发展提出新的理念方法和措施，以期发挥借鉴和参考作用。 摇 摇 【关键词】 摇 全科医学；管理；中国；澳大利亚 摇 摇 【 中图分类号】 砸 员怨苑摇 【 文献标识码】 粤摇 【 文章编号】员园园苑 原 怨缘苑圆（圆园员圆）园圆 原 园猿愿圆 原 园源
我国与澳大利亚的医院在功能上相同的是均具有医、教、 研的能力，为老百姓提供医疗服务，但在医疗功能上有一个很 大的差异，那就是两国病人利用医院服务“ 入口” 上的不同。 澳大利亚居民获得医院服务（ 包括公立和私立医院） 的入口 基本上是急救车、急诊部和转诊，进入医院后获得的基本上是 住院服务；而我国居民获得医院服务的一个最大入口是门诊 部，而且我国的医院服务可以不是住院服务。
启示是：各国政府在全科医学发展中的作用，并不存在普遍适 用的金标准。然而保障健康公平和基本可及，是政府治理的功 能所在。在我国特定的政治和政策环境中，我国政府对全科医 学发展既要掌舵也要划桨，加大政府对全科医学服务的管理力 度，会更有利于推动我国全科医学服务的落实和发展，更有利 于十三亿人口的大国全科医学服务工作的健康发展。由政府主 导并参与管理更符合我国国情。
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澳大利亚全科医学的管理工作中，行业学会及其他非政府 组织发挥了较多的管理作用。皇家全科医生学会是澳大利亚最 大的医学行业组织。它主要负责制定澳大利亚全科医学教育和 培训标准以及诊所和服务质量标准。通过这些保证国家项目、 组织计划和服务标准等，以保证和提高服务质量。
通过全科医学教育和培训标准的实施，包括全科医生资Βιβλιοθήκη Baidu 考试（ 云藻造造燥憎泽澡蚤责） 的组织、协调和管理，以及推行持续职业
综上所述，澳大利亚全科医学的行会组织在全科医学服务 管理上发挥着不可替代的作用，而且它不是一个组织，而是一 系列的组织，各自发挥相应的管理功能。这些行会组织对全科 医学的每个细节和方面进行分工管理，包括制定标准、考试认 证、培训学习、工作质量评审和管理协调、学术交流等。
显然，澳大利亚行会组织的管理功能明显大于和多于我国 相应的行会组织的功能。我国的学术行会组织（ 包括学会和 协会）主要是开展学术交流活动，它参与（ 并非主持） 行业 标准的制定和颁布。我国行会组织功能的有限性，与宏观上的 公民社会组织发展迟滞有关。
公民社会组织（ 亦称市民社会或民间社会） 是独立的规 范性社会组织，具有以下特征：独立地代表公民或民间主张， 非营利性，自 由 参 加 和 退 出［猿］。 公 民 社 会 组 织 不 属 于 政 府 的 一部分，也不属于市场（ 私营经济） 的一部分。健全的公民 社会是一个重要的社会资本（ 泽燥糟蚤葬造 糟葬责蚤贼葬造），以凝结社会，促 进社会成员之间的关联和理解，提升社会和系统的共同利益。
值得注意的是，皇家全科医生学会并非惟一的全科医学行 会组织，这个学会也不包揽所有全科医学的行业管理。它的主 要任务是制定标准、资质考试和持续职业发展，而其他的全科 医学管理功能由其他组织承担。这些其他的组织包括全科医学 代表小组（ 郧孕砸郧）、全科医学质量委员会（ 匝郧孕悦）、全科医 生专家协会（ 粤粤粤郧孕）、全科医学审评有限公司、全科医学管 理者协会（ 粤粤孕酝） 等。其中全科医学审评有限公司是全科医 生管理的全国性评审组织，由多个全科医学行会组织分别派出 代表组成，消费者卫生论坛和联邦卫生部长也派代表参加，这 个公司按照皇家全科医生学会的全科医学服务评审标准，提供 全科医学服务的同行评议，评审工作每三年循环一次［员］。
我们也曾提出过在社区内成立“ 居民健康协会” 志愿组 织，但未能较好地开展。深圳的社康中心与社区机构如居委 会、物业公司、学校幼儿园等都建立了良好的工作关系，让这 些机构来支持并参与社康工作，采纳他们对社康工作的建议， 取得了良好的效果。
我们应借鉴澳大利亚公民社会参与社区卫生服务工作的理 念，提高认识，如何在社区内更好地培育社群力量，创造公民 社会参与的环境，制定与公民社会的信息沟通的具体办法，提 升公民社会参与社区卫生服务工作的程度，有效提高社区卫生 服务的质量，是值得社区卫生服务工作研究的一大课题。 源摇 全科医学服务质量的管理
澳大利亚主要是通过以下四个方面来保证全科医学服务质 量和安全：（员） 全科医生人力：通过职业注册、规范化职业 培训、持续职业发展以及提供法律支持，保证全科医生的能力 和质量；（圆） 全科医疗场所：通过开业标准和准入控制，保 证全科医学服务场所的质量；（猿） 全科医学服务：通过定期 审评，把临床指南作为有效的服务基准，保证和提高全科医学 的服务质量；（源） 沟通及其管理：通过贯穿医学本科、住院 医培训、职业化培训、持续职业发展教育的医患沟通和沟通技 能培训，改善全科医生服务的质量［缘］。
摇 摇 深圳市政府于 圆园员园 年派出第一批全科医学学员，赴澳大 利亚 酝燥灶葬泽澡 大学参加为期 愿 周的全科医学培训和考察。员园 名 全科医学学员通过参加讲座、机构参观、全科医学诊所见习等 方式，全面地了解了澳大利亚全科医学服务发展的历史和现 状，以及该学科和全科医疗服务的管理和培训方式。本研究根 据学习收获，对中澳两国全科医学管理工作进行多方面的比较 与分析，以期对我国的全科医学发展起到借鉴和指导作用。 员摇 政府的作用：掌舵还是划桨
我们对澳大利亚全科医学服务诊所进行了实地考察和见 习，我们认为澳大利亚全科医学服务质量管理主要依靠的是全 科医生职业培训、资质管理和依法行医。然而，最关键的不是 外部的质量管理压力，而是全科医生自己对质量的责任意识， 行业自律是保证质量的最主要因素。
显然三年一次的评审仅是辅助手段之一，由于在澳洲医生 是高收入人群，医生的资质也来之不易，每个医生对自己的医 生资质都十分珍惜，如果在医疗服务质量上出了问题，甚至到 了停止或取消医生资质的处罚程度，那医生将付出极大代价， 违规或违法成本极高。可见澳大利亚全科医学的服务质量管理 重点是“ 人（ 医生）” 和“ 法”。
比较两国政府在全科医学管理中的作用，可能引入对政府 “有为” 与“无为” 的争论。澳大利亚政府在全科医学具体管
理上的“无为” 与其行会发展比较成熟有直接关系。然而从 最近的进展可以看到，澳大利亚政府也正在利用其强有力的筹 资杠杆，对全科医学服务施加更大的干预，如促进超级诊所 （杂怎责藻则 糟造蚤灶蚤糟） 的发展，鼓励初级医疗护理机构（ 酝藻凿蚤糟葬则藻 蕴燥鄄 糟葬造泽） 的建立，旨在整合各个医疗、健康和人类服务，提高国 家和区域的成本效益，最大限度地改善健康公平和可及。 圆摇 行会的作用：有为与无为
摇 摇 作者单位：缘员愿园猿缘 广东省深圳市，深圳市第二人民医院（ 李一 明）；深圳市中医院（ 张志玲）；深圳市 医学 继 续教 育中 心 （ 王 溯， 夏俊杰）；澳大利亚 酝燥灶葬泽澡 大学（ 杂澡葬灶藻 栽澡燥皂葬泽，杨辉）
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大、层面更多。 比较两国政府在全科医学发展中的治理作用，给予我们的
中澳两国的全科医学服务具有不同的国家体制和政策背 景。从宏观上讲，中澳全科医学服务都由政府来主导管理，政 府在整个社区卫生服务管理中起着最重要的治理作用，重点负 责资金的筹措，并建立健全对全科医学行业组织（ 在澳洲是 相关行业学会，在我国多是业务指导机构） 的法人治理结构。
不过，在具体的治理方法和内容上两国是有差别的。在澳 大利亚，全科医学服务的行业和开业标准、全科医生的资质和 考试标准、服务场所和人员的质量评审等工作，均由在政府直 接或 间 接 管 理 下 的 非 政 府 组 织， 如 皇 家 全 科 医 生 学 会 （ 砸粤悦郧孕）、全科医学代表小组 阅蚤增蚤泽蚤燥灶、澳洲全科医学评审有 限公司（ 粤郧孕粤蕴） 等来制定或管理［员］，政府部门并不直接管 理这些工作。而在我国，这些相关的行业工作是由政府部门直 接或参与管理的。可见我国政府对社区卫生服务管理的力度更
与全科医学管理和发展密切相关的公民社会组织，包括卫 生消费者组织、私人志愿者组织、社区组织，即代表患者和家 属利益的组织。在澳大利亚，公民社会参与全科医学服务治 理，主要是有利于制定以需求为导向的服务计划，密切医患关 系，提升全科医生服务的形象。也就是说，全科医学服务计划
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和管理不仅仅是医疗卫生专业内的话题，还应该把它放到社会 的大环境来研究，成功的全科医学服务计划取决于社区及其组 织的参与和贡献程度［源］。