动脉瘤和动静脉畸形等

第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现
一般特点
➢ TIA好发于中老年人，男性多于女性， ➢ 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂
等脑血管病危险因素 ➢ 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时 ➢ 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留
后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似
第一节 短暂性脑缺血发作
及脑部静脉血栓形成
概述
脑血液循环调节及病理生理
➢ 正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经 脑组织的血液占每分心搏出量的20％
➢ 脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％， 脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎 无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损 害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内 脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性 损伤
①跌倒发作(drop attack) ➢ 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而 跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 ➢ 系下部脑干网状结构缺血所致
第一节 短暂性脑缺血发作
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变
脑卒中(stroke) 包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突 然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺 损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑 血管疾病。
概述
脑血管疾病分类
➢ 脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或 病理性质的不同，有多种分类方法
概述
病因
血管壁病变 ➢ 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血 管损害 ➢ 结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等 所致的动脉炎 ➢ 先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种 原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤 ➢ 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤
概述
病因
心脏病和血流动力学改变 ➢ 高血压、低血压或血压的急骤波动 ➢ 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、 心肌病 ➢ 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤
➢ 眼动脉交叉瘫 ➢ Horner交叉瘫
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 2. 椎-基底动脉系统TIA (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视
(2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现
(3)特殊表现的临床综合征：
[目的与要求]
• 熟悉脑血管病的常见病因 • 掌握脑血管病的概念、临床分类
第八章 脑血管疾病
概述 第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防 第六节 其他动脉性疾病 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节 血管性痴呆
概述
临床表现
1.颈内动脉系统TIA
(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA
➢ 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 ➢ 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 ➢ 优势半球受损常出现失语和失用 ➢ 非优势半球受损可出现空间定向障碍
第一节 短暂性脑缺血发作
临床表现 (2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA 人格和情感障碍、对侧下肢无力 (3) 颈内动脉(ICA)主干TIA
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
➢ 各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈 内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭 窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维 持的脑区发生一过性缺血
➢ 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较 高，每天或每周可有数次发作，每次发作持 续时间多不超过10min
概述
病因
血液成份和血液流变学改变 ➢ 各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增 多症、高纤维蛋白原血症 ➢ 凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕 药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病
概述
病因
其他病因 ➢ 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 ➢ 脑血管受压、外伤、痉挛
概述
诊断与治疗原则
➢ 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过 24小时
➢ 不遗留神经功能缺损症状 ➢ 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 ➢ 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有
明确病灶者不宜称为TIA
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等多种病 因及多种途径有关，主要的发病机制有： ➢ 血流动力学说 ➢ 微栓子学说
➢ 我国1995年将CVD分为10类
概述
脑血管疾病分类
1995年脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ.短暂性脑缺血发作 Ⅱ.脑卒中
1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3. 脑梗死 Ⅲ. 椎-基底动脉供血 不足
Ⅳ. 脑血管性痴呆
Ⅴ. 高血压脑病 Ⅵ. 颅内动脉瘤 Ⅶ. 颅内血管畸形 Ⅷ. 脑动脉炎 Ⅸ. 其他动脉疾病 Ⅹ. 颅内静脉病、静脉窦
脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实 验室检查:
➢ 根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症 状及体征
➢ 颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现 相应的病灶或相关的疾病证据
➢ 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖 尿病、吸烟和高脂血症概述诊断与治疗原则
脑血管病的治疗原则
➢ 挽救生命 ➢ 降低残疾 ➢ 预防复发 ➢ 提高生活质量
第一节 短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack
[目的与要求]
• 熟悉短暂性脑缺血发作（TIA）的概念、病 因及发病机制
• 熟悉颈内动脉TIA和椎-基底动脉系统TIA的 常见症状及特征性症状
• 熟悉TIA的预防
第一节 短暂性脑缺血发作
概述
➢ 因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失 或视网膜功能障碍
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
微栓子主要来源 ➢ 动脉粥样硬化的不稳定斑块 ➢ 附壁血栓的破碎脱落 ➢ 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶
第一节 短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血， 当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状 缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周 或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达 数十分钟至2小时