医疗损害责任(最新)

损害结果与医方过错有无因果关系等专门性问题进行分析、 章程规定要维护会 于谁都不负责)，鉴定人不出庭接受 判断并提供鉴定结论的活动。 《侵权责任法》没有明确规定医疗损害赔偿的范围和标准，因此医疗损 员的利益 当事人的质询
害赔偿范围和标准与其他侵权类型一样，适用《侵权责任法》关于赔偿 的范围和标准。但是侵权责任法没有对医疗过错鉴定问题作出规定。
两者之间的差异点
《医疗事故处理条例》规定“医疗事故，是指医疗 机构及其医护人员在医疗活动中，违反医疗卫生管 按照《条例》只有卫生行政部门才能对医疗事故鉴 理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常 定结论进行审查。在《人民法院对外委托司法鉴定 司法鉴定中心，直接受司法局领导，经司法鉴定工 规，过失造成患者人身损害的事故。”同时规定造 管理规定》及《人民法院司法鉴定工作暂行规定》 作委员会授权，承担各类司法鉴定委员会的鉴定组 成患者死亡或残疾的，分别构成一至三级医疗事故， 中，对鉴定结论的审查都规定了详细的程序及标准， 织工作，是一个面向社会的鉴定机构。其下的人身 造成患者明显人身损害的其他后果的构成四级医疗 特别规定鉴定人有依法出庭宣读鉴定结论并回答与 伤害司法鉴定专家委员会直接开展对医疗过错的司 事故。该规定将一般性医疗过错 (此处指狭义的过 鉴定相关提问的义务。然而，在现行医疗事故鉴定 法复核鉴定。其鉴定人员都是具有高级职称的专家， 错)构成的事故归入其中。但实践中，有些过错很 报告上无鉴定人员的签名，也就让法院无法通知鉴 虽然与医学会的专家有一定的重合，但由于要求特 难达到事故的定性标准，但却给患者造成了损害。 定人到庭接受质证，于是鉴定结论在没有充分审查 别严谨，所以鉴定结论有明显差异，实践中也出现 实践中就出现了医疗过错司法鉴定。且已有司法鉴 的情况在就被采信了。而在司法鉴定中，每一份鉴 多起医疗事故鉴定被司法复核鉴定推翻的案例 定机构开始受理对医疗事故技术鉴定结论不服的复 定报告书上均有鉴定人员的签名，如果当事人对鉴 核鉴定申请，进行医疗过错(此处指广义的过错)司 定结论不服均可申请鉴定人员出庭接受质证。 法鉴定，这一实践扩大了医疗过错鉴定的范围，使 两者间构成包容关系。
了
紧急救治措施目的是维护患者的生命健康权，但仍然应当遵循基本就 医疗费用医院承担 扣奖金扣工资 医疗紧急救治规范，如果没有尽到基本的注意义务，应当对患者承担 相应的侵权 责任。如果符合了基本的紧急救治规范规定，即使造成 了不良后果，这是法律规定允许的风险，医疗机构不应当承担侵权责 任。
女教授就诊后死亡 北大医院终审判赔
医疗机构没有实施紧急救治义务是否承担 法律责任？
诊疗活动是医疗机构与患者共同参与的活动，目的是维护患者的生命 健康利益——即法律上的生命健康权。而人的生命健康是人的最重大 必须救！ 利益，如果将医疗机构实施医疗救治作为一项权利，则医疗机构不行 不救要承 使医疗救治权无需承担法律责任，患者需要获得医疗救治时难以得到 担相应的 法律责任！ 有效的法律保障；如果将医疗活动中患者请求并获得医疗救治（包括 紧急情况下请求并获得医疗救治）当做是患者的一项权利，医疗机构 看 实施救治则是保障患者该权利的义务。在法定情形下，医疗机构没有 好 跑 法律 责任。 履行紧急救治义务，应当承担相应的
医疗事故技术鉴定
医学会
医疗过错司法鉴定
司法鉴定
2003年1月6日，最高人民法院出台了《关于人民法院参照〈医疗事故 医学会是医师和医 医疗事故技术鉴定书并没有规定必 处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》，规定凡医疗纠纷起诉到法 医疗过错司法鉴定，其目的是为医疗损害赔偿民事诉讼中遇 院，受诉法院首先要委托医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定认定为医 院的学术组织，医 须阐明鉴定依据(包括事实依据和科 疗事故的，按照《医疗事故处理条例》赔偿；如果鉴定认定不构成医疗 到的专门性问题提供的一项技术服务。是指人民法院在受理 师和医院作为该学 学依据)，因此其结论让人无从反驳 事故，当事人主张医疗事故以外的其他医疗赔偿责任，受诉法院则应当 医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依职权或应医患任何一方当 会的会员必须缴纳 和质疑，加上医疗事故技术鉴定结 委托司法鉴定，如果司法鉴定认定被告医院有过错，且医疗行为与不良 事人的请求，委托具有法定鉴定资质的机构对患方所诉医疗 会员费，医学会的 论没有鉴定人签字负责(集体负责等 后果之间存在因果关系的，按照民法通则赔偿。
《知情同意书》
患者知情同意权的限制
患者的拒绝或放弃 基于公共利益的强 制治疗行为 医务人员履行说明 义务自由裁量行为
-ing
患者拒绝或放弃后 以医务人员侵害其 同意权为由提出诉 讼请求的不能得到 支持 传染病
NO!
在医疗过错中履行 说明义务时，在告 知的内容、对象、 时机和方式上享有 一定的选择权
２０１０年北京市高院对 北大教授熊卓为在北大医 院就诊后死亡一案作出终 审判决，确认医院存在医 疗过失，驳回双方的上诉， 维持北大医院赔偿熊卓为 家属 75.4 万余元的一审 判决。 2006 年 1 月，熊 卓为在北大医院就诊后死 亡，其丈夫和母亲将北大 医院告上法庭索赔 540 余 万元。
关于鉴定问题
心理脆弱者
例外 第56条 医疗机构的紧急处置权
近亲属/关系人
情况紧急
不能告知或取得
经批准
《 侵 权 责 任 法》第 56 条 因 抢 救 生 命 垂危的 患者等 紧急情 况，不 能 取 得 患 者 或 者其近 亲属意 见的， 经医疗 机构负 责人或 者授权 的负责 人 批 准 ， 可 以立即 实施相 应的措 施
《医疗机构管理条例》第31条 对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及 时转医。
归责原则：一般是过错责任
责任主体：医疗机构
用人单 位责任
患者
责任承担主体
直接加害人
追偿 重大过失 / 故意
广义上的医疗机构 “有证”医务人员
二、违反告知义务的医疗损害责任
《医疗机构管理条例实施细则》第 88条规定 特 《侵权责任法》第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医 疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说 殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、 明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其 书面同意；不宜向患者说明的， 治疗活动： 应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 ① 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。 治疗； ② 由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患 一般诊疗活动中 者产生不良后果和危险的检查和治疗； 知情权 基 ③ 手术临床试验性检查和治疗； 础 能力 医务人员的 患者的知 前 特殊检查 ④ 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和 提 自愿 特殊治疗 说明义务 情同意权 治疗 同意权
注意义务
一个人在从事某种活动时，应该给予高度的谨慎和注意， 以避免给他人造成不应有的危险或损害的责任。
最基本的义务
过失
法定诊疗义务和基本性操 作的诊疗义务 其他诊疗义务
• 全国统一标准，不因地区、资质而有差异 • 本地标准，可以考虑地区、资质差异
医务人员违反注意义务的情形：
是否违反医疗行为中不良结果的预见义务 为了避免医疗带来的损害，医务人员在诊疗前必须对一切可能发生的损 害有所认识，并且采取措施防止损害发生。这种情况往往发生在对一些 损伤的并发症或后遗症的预见和预防中。
医疗损害责任
医疗损害责任
医
疗
医疗技术损害责任
违反告知义务的医疗损害责任 医疗产品责任
第54条
损
害
第55条
责
任
第59条
一、医疗技术损害责任
《侵权责任法》 第 54 条 ：患者在诊疗活动中受到损害， 医疗机构及其医务人员 有 过错 的，由医疗机构承担赔偿责任。 构成要件：
“有证”
• 医疗机构和医务人员的诊疗行为 • 损害赔偿请求权以实际损害为成立要件 • 诊疗行为与损害后果有因果关系 • 主要是过失，极端情况下会出现故意
优先于约定，不能以 患者没有履行合同义 务为由对不履行紧急 救治义务进行抗辩
法定性
医疗机构没有实施 紧急救治义务是否 承担法律责任
紧急性
紧急救治 义务特征
补充性
无法自主决定时
免责性
基本符合紧急医疗规范的情况下，医务人 员出于对患者利益的考虑而实施的医疗措 施，即使对患者造成了不良后果，也不应 承担法律责任
大陆法系 • 一般只规定事实上的因果
关系 相当因果关系说
例
主观过错
过于自行
疏忽大意 行为人 医疗机构 刑事责任
故意的情况 下不是医疗 事故的范畴
过失 过错
故意
是否达到应当达 到的注意程度
诚实善良之人
法律法规、操作规程等明确要求
侵权责任法57条
医务人员的注意义务：
《 侵 权 责 任 法 》 第 5 7 条 医 务 人 员 在 诊 疗 活动中 未尽到 与当时 医疗 水 平 相 应 的 诊疗义 务，造 成患者 损害的 ， 医疗 机构应 当承担 责任
逻 辑 上 的 包 容 关 系
主
体
上 的 差 异 性
庭 审Baidu Nhomakorabea质 证 程 序 不 同
• 可能性
• 客观真实性
损害后果具有客观真实性 和确定性
• 确定性
财产损害 精神损害
因果关系：
加害行为与损害结果之间引起与被引起的关系
患者甲，女，68岁，因桡骨远端 骨折就诊，经治医生施行手法复位， 英美法系 因患者不能忍受疼痛而复位不够理想， 后改用夹板复位。医嘱：不得负重， 两周后复诊。患者数月后复诊，医生 • 法律上的因果关系：某一 发现患者已自行拆除固定用的夹板， 加害行为是否符合某一特 骨折端严重错位，骨折畸形愈合，影 响了手部的功能，而引发纠纷。 定的侵权诉因的要件问题 经医疗事故鉴定，鉴定结论为： • 事实上的因果关系：加害 患者自行拆除固定用夹板，导致骨折 端严重错位，医疗行为没有过错，不 行为与损害之间的关系 构成医疗事故。 该案中医疗机构的诊疗行为与患 者的损害后果之间不存在因果关系， 因而医疗机构不承担侵权责任。
是否违反了医疗行为中不良结果的回避义务 医务人员可以采取舍弃危险行为或提高注意并采取安全措施以回避医疗 行为的不良结果。这种情况多发生在外科手术治疗时，对于手术适应症 的把握，手术方式的选择以及手术中可能的误操作等情形 是否违反了医疗活动中的转医义务 包括转医说明义务、转医运送义务以及 其他注意义务。 Eg ：对病情危急 的患者进行必要的诊治，对于不愿意转医或者没条件转医的患者继续为 其诊治，不得因患者未转医就降低对其诊疗中的注意义务等。
诊疗行为 患者损害 因果关系 主观过错
司法实践中的非医疗行为
医院设施有 瑕疵导致患 者摔伤
医院管理有 瑕疵导致损 害 非法行医致 人伤害
在医院自残、 自杀
医生故意伤 害患者
侵权责任法上的 损害 具有以下特征
• 人身 • 财产 • 必要性
侵害合法的民事权益
生命权 健康权 身体权
在法律上具有救济的必要 和可能
医疗机构实施紧急救治可能承担的侵权责任
医疗机构的赔偿责任
行为
违法
损害
事实
财产 人身 伤害 损害 精神 和其 他人 格权
因果 关系
主观
过错
侵权
法律 规定 以及 诊疗 操作 技术 常规 规范
存在 必然 联系 包括 直接 和间 接的
故意 以及 过失 此不 同于 医疗 事故
承担 责任 的主 体只 能是 医疗 机构
严重精神障碍者 吸毒人员
代理行使知情同意权的问题
在特定情况下，医务人员不宜向患者履行说明义务，此时应当向患者的 近亲属说明，并取得其 书面 同意，此时就发生代理行使知情权的问题 民事行为能力受限的代理权行使
无民事行为能 力人 法定代理人 限制民事行为 能力人
特殊的行为能力受限的代理权行使
疾病状态下意 识障碍患者